CHAPITRE VI

La Méthode Spiroscopique dans les cas de Fistules pleurales non Tuberculeuses

Dans certains cas de pleurésies purulentes traitées par l'intervention chirurgicale, la guérison tarde à survenir. I! faut chercher par une exploration de la cavité pleurale, s'il existe des causes d'infection persistante, en particulier si un foyer d’ostéite costale n'est pas à l’origine de la fistule. D'’autre part, la suppression de la cavité suppurante est une con: dition nécessaire à la guérison; le but idéal. est de faire reprendre au poumon la place qu'il doit occuper dans la cage thoracique, sans déformations pariétales,

4° Dans certains cas, les exercices spiroscopiques intensifiés, permettent d'obtenir ia guérison

! L’immobilité du: poumon constatée à la radioscopie, pendant les respirations profondes et la foux, ne permet pas

ee d'affirmer l’inextensibilité de la membrane qui le bride, et la nécessité d'une intervention, Peyrot avait insisté sur les possibilités de guérison de certaines fistules, après un temps souvent long, lorsque l'amélioration de l'état génétal permet

” la marche et l'effort. Sous l'influence des exercices intensifiés du spiroscope, le poumon affaissé est mobilisé doucement, progressivement, de dedans en dehors; les zônes até-

lectasiées sont de nouveau pénétrées par l'air, et récupèrent leur fonctionnement norrhal dans la mesure permise par l’'é tat du parenchyme.

Si ce poumon a gardé une mobilité suffisante, il reprend peu à peu son expansion, et comble la cavité de l’'empyème.

M. Claisse a rapporté à la Société Médicale des Hôpitaux,

un cas de guérison d’une fistule pleurale ancienne au bout d'un mois d'exercices Spiroscopiques ; la capacité respira-

loire était redevenue normale.

MM, Souligoux, Paul Reynier, Kirmisson ont signalé: à la

Société de Chirurgie, les heureux résultats qu'ils ont obte-.

nus par l'emploi de la méthode spiroscopique, « pour fa voriser l'oblitération de la cavité pleurale et combattre Ja tendance à l'atfaissement du thorax et à la scoliose secon- AU D. x | ;

2 La méthode Spiroscopique permet de poser, au moment opportun, l'indication de la décortieation du poumon

A décortication p#lmonaire est indiquée « dès qu'on a la

certitude que le poumon est incapable d' expansion, qu'il est.

inCapable de vaincre la coque encapsulante » (Delorme).

La radioscopie renseigne sur les dimensions de la cavité, l'épaisseur de la membrane, sa mobilité pendant l'effort ef la toux. M. Delorme à montré depuis longtemps que l'immoblitié du poumon n'a aucune valeur indicatrice si le malade n'a pas été soumis à une. gymnastique respiratoire. Lés eXErCICES proposés consistent dans la marche au pas ordinaire, puis au pas accéléré, la course, les expirations le nez et la bouche fermés.

Em

‘Pexamen de la cage thoracique à

Age y SN

Depuis de longues années, j'ai écrit et remarqué que à la radioscopie, en renseignant le chirurgien sur l'épaisseur de la coque et sur l’immobilité de la membrane pendant l'effort, que cet examen. au bout de quelques semaines, durant lesquelles on se serait appliqué à imposer au malade des exercices de gymnastique respiratoire prolongés, incessants, pouvait constituer un critérium suffisant ».

Pour cette thérapeutique d'épreuve, les exercices spiroscopiques sont les mieux appropriés au but cherché. Si les

. respirations profondes, la marche, la course, les efforts sont

favorables ainsi que les résultats cliniques l’ont confirmé, ces exercices ñe peuvent pas prétendre à l’action régulièrement dosée, progressive, puissante, des exercices SpirosCo- | piques spéciaux sur le poumon rétracté.

Si les examens radioscopiques pratiqués périodiquemen: pendant l'entraînement montrent une diminution progressive de la cavité par suite de la dilatation du poumon, on peut espérer la guérison par cette thérapeutique, sans intervention.

Dans les cas contraires, lorsque la cavité ne diminue pas de volume après quelques semaines d'exercices spiroscopiques pratiqués régulièrement, l'intervention chirurgicale est indiquée. La radioscopie pratiquée au cours même des exercices intensifiés, permettra de constater la résistance de la coque pleurale à la poussée du poumon.

8° La Méthode spiroscopique après la décortication pulmonaire

Cette opération a montré que le poumon encapsulé n’est