INTRODUCTION

- Depuis Hippocrate qui ouvrait l'empyème par incision ou par cautérisation, la pleurotomie ne fut pas toujours adoptée par les chirurgiens. Beaucoup la rejetèrent au profit des thoracentèses, des ponctions aspiratrices avec ou sans injections de liquides modificateurs.

Depuis uné quarantaine d'années, à la suite des travaux de Peyrot, de Moutard-Martin, de Bouveret, la pleuroto-

mie avec drainage de la cavité pleurale est devenue le traite-

ment de choix dans Ja majorité des pleurésies purulentes aiguës. Seuls, quelques cas de pleurésies à pneumocoques chez l'enfant sont justifiables de la méthode des ponctions. Celles-ci se montrent souvent insuffisantes, le pus se repro-

duit vite, et l'intervention chirurgicale devient nécessaire.

Dans ces dernières années, depuis l'épidémie de grippe de

1918-1919, des précisions nouvelles furent apportées pour

fixer le moment opportun de l'indication opératoire. Après ce traitement d'urgence qui permet l'évacuation du pus et soh drainage, la guérison s'obtient par l'effacement de la cavité suppurante, le poumon revenant à son volume normal et récupérant son fonctionnement. Le rôle essentiel de ce facteur mécanique a été reconnu depuis longtemps, et de nombreux procédés ont été proposés, pour favoriser l’ampliation du poumon jusqu’au contact de la paroi thoracique.

La gymnastique respiratoire ne constitue pas une pratique récente dans le traitement des pleurésies purulentes après l’intervention chirurgicale, mais son utilité a surtout été mise en valeur depuis la guerre.

En 1912, M. Pescher, décrivait une nouvelle méthode d'entrainement respiratoire : le « procédé de la bouteille ». Après des perfectionnements, le procédé nouveau est devenu là, méthode spiroscopique. .

Pendant la guerre, l'observation d’un blessé du thorax, soigné dans le service de M. le Professeur agrégé Mauclaire, révéla d'une façon précise, l’action des exercices spiroscopiques spéciaux sur un poumon affaissé, bridé par des fausses membranes, inerte pendant les mouvements respiratoires. Cette observation montrait dés faits entièrement nouveaux, de portée considérable au point de vue de leurs applications, et sur lesquels on ne saurait trop insister. La méthode spiroscopique si précieuse pour éduquer et développer la fonction respiratoire recevait de ce fait de nouvelles indications.

Dans ce modeste travail, après avoir rappelé les principaux procédés et appareils utilisés pour favoriser l'expansion pulmonaire, nous nous proposons d'exposer le rôle et les indications de la méthode spiroscopique, dans les soins post-opératoires des ‘pleurésies purulentes aiguës, et dans le traitement des fistules pleurales non tuberculeuses.