CHAPITRE I

L'expansion du Poumon

en Chirurgie Pleuro-Pulmonaire

Dans les conditions physiologiques, la plèvre et un espace virtuel. Le vide qui se produirait, si les deux feuillets pleuraux venaient à se sépa:er, maintient le poumon en état d'expansion, au contact de la paroi costale.

Les variations de volume de cet organe sont relativement peu étendues; il ne se rétracte jamais complètement. Même dans l'expiration forcée, alors que les muscles expirateurs ont amenñé la capacité thoracique à son minimum, la limite d'élasticité n'est pas atteinte. La pression négative qui surviendrait entre les deux feuillets de la plèvre s'ils venaient à s'écarter, ne permet au poumon de satisfaire son élasticité,

que dans les limites du déplacement des parois thoraciques.

L'ouverture de la plèvre supprime tout obstacle à la force élastique du poumon, et produit son collapsus. La crainte du ‘pneumothorax opératoire a conduit les chirurgiens à imaginer des appareils destinés à empêcher l’affaissement du poumon dans les opérations en plèvre libre. Tous découlent du même principe : compenser la force de rétraction du poumon, en créant une différence de pression entre l'air intra-alvéolaire et l'air ambiant.

1° Méthode de l’irsufflation pulmonaire

C'est une application des procédés de respiration artificielle utilisés en physiologie.

En :805, Tuffer et Hallion ont montré qu’une colonne d'eau de 10 centimètres, suffit à équilibrer la force élastique du poumon pour permettre l’ouverture de la plèvre sans . pneumothorax. jù

Ce procédé a été appliqué à l’homme en France, et surtout en Amérique, sous le nom de méthode de Metzler et Auer. Il permet d’insuffler soit de l'air pur, soit de l'air chargé de vapeurs de chloroforme ou d’éther.

20 Appareils à hypopression ou à kRyperpression

Le principe de ces appareils a été formulé dès 1896 par Quénu et Longuet. :

La différence de pression entre l’air intra-alvéolaire et l'air ambiant peut être obtenue par deux méthodes : soit en abaissant la pression intra-pleurale, c’est-à-dire la pression extra-thoracique, soit en augmentant la pression intra-bronchique. |

En 1903, Sauerbrück utilisa cette donnée pour la chirurgie humaine, et fit construire sa chambre pneumatique. Le thorax de l’opéré, l'opérateur et ses aides, sont soumis dans cette chambre à une diminution de pression correspondant . à 10 où 12 millimètres de mercure. La tête de l'opéré passe au dehors par une ouverture à joints hermétiques; l'air qu'il respire reste ainsi à la pression atmosphérique.

Braüer imagina un dispositif inverse. La tête du sujet est placée dans une caisse hermétique où circule un courant

d'air comprimé à 10 millimètres de mercure. La pression intra-bronchique est ainsi augmentée, tandis que la surface pleurale du poumon reste soumise à la pression atmosphérique.

Pour produire l'hyperpression intra-bronchique, d’autres auteurs ont réalisé des appareils qui opposent une résistance à la sortie du courant d'air expiré (Vidal, Brat, Tiegel. Mayer-Danis). :

Ces appareils plus où moins compliqués ont été peu employés par les chirurgiens français; ceux-ci se sont surtout efforcés de perfectionner les tecaniques de la chirurgie en

plèvre libre sans respiration en pression différente. L FA