PROCÉDÉS UTILISÉS DANS LE BUT DE FAVORISER

k : L'EXPANSION PULMONZIRE

Depuis longtemps les’chirurgiens se sont préoccupés de favoriser l'expansion du poumon après la p'eurotomie.

Les appareils préconisés pour éviter la formation d'un

pneumothorax dans les opérations en plèvre libre, n'ont été

employés qu'exceptionnellement dans ce but.

- Tous les procédés utilisés 5e ramènent à des dispositifs qui

permettent l'évacuation du pus et empêchent la pénétration {

de l’air dans la cavité pleurale. La gymnastique respiratoire est recommandée depuis longtemps.

AR Fe ARC Par des modifications du pansement

D'après. Griffith, Robertson, le Simple pansement ordinaire, appliqué sur l'extrémité du drain, gêne l'entrée de l'air dans la plèvre, dès qu'il est mouillé.

Cabot, en 1880, recommande le pansement valvulaire. Un morceau d'étoffe mince et souple, revêtu d’une mince couche de caoutchouc (mackintosh), dépassant légèrement le pansement, s'applique sur la peau et fait office de valvule. S'il per-. met l'écoulement du pus à l'extérieur, il s'oppose à l'accès de l'air dans la plèvre au moment de l'inspiration. Celle-ci tend à établir dans la cavité pléurale une pression iñférieure à la pression atmosphérique, et favorise ainsi l’ampliation du poumon. ; |

Quelques années plus tard, Bouveret modifie la technique de Cabot. Un carré de baudruche, formé de deux ou trois feuilles superposées, est fixé à la peau par son bord supérieur. au devant de l'orifice de pleurotomié. On a ainsi une sorte de. valvule qui s'applique sur la plaie pendant l'inspiration. |

On peut rapprocher de ces procédés le drainage irréversible, réalisé anatomiquement par la pleurotomie valvulaire. Cette technique a été proposée par M. Grégoire pour l’évacuation de l’hémothorax, puis dans le traitement des pleurésies purulentes.

Par des dispositiis de drainage

Tous ces dispositifs découlent des nombreux procédés qui ont été imaginés pour drainer la /plèvre par simple ponction, sans permettre la formation d’un pneumothorax.

1° Drainage valvulaire

Revbart décrit. ,en 1841, un trocart réalisant le drainage Valvulaire. Après [a thoracentèse, l'extrémité libre du trocari est entourée d’un manchon de baudruche qui forme soupape. - Cet appareil fut très employé jusqu’à l'apparition des appareils aspirateurs de Dieulafoy et de Potain.

Le drainage valvulaire après la pleurotomie a surtout été . préconisé en Angleterre et en Amérique : tubes de Phelps, de William, de Menzies-Hutton. En France, le drain de Delasenière (1894) est le plus connu. Le drain s'engage à frotte, ment dans l’orifice de p'eurotomie: son extrémité libre est. munie d'un doigtier en caoutchouc mince, dont le fond présente une petite incision. Au moment de l'inspiration, le doigtier s'affaisse sur l'orifice du drain, tandis qu'il laisse le pus s'écouler librement. Thiersh avait proposé, dès 1880, un système à peu près identique.