Siphonage de la plèvre. - Drairage aspirat'f
Il ne s’agit pas d'un siphonage proprement dit: une colonne liquide fait seulément équilibre à la force de rétraction du poumon. é es
Piorry, en 1864, eut le premier l'idée de mettre l'extrémité d’un trocart en communication avec un tube plongeant dans un vase rempli d’eau. >
En 1868, Verneuil décrit un dispositif à peu près identique.
En 1869, Potain propose le lavage discontinu de la plèvre par le double siphon. Le drain introduit dans la plèvre par ponction était muni d'un tube à deux directions. Une des - branches communiquait avec un récipient contenant le liquide destiné au lavage; l’autre était prolongée par un tube évacua-
(eur qui se rendait dans un vase placé à terre. Deux pinces ouvraient ou fermaient chacun de ces tubes; au moment des. lavages, l'eau introduite dans la plèvre était aspirée par le siphon que constituait le tube inférieur.
En 1871, Playfair pratique le siphonage continu. Un petit drain est introduit dans la plèvre à travers la canule d’un trocart. Le trocart retiré, l'extrémité pleurale du drain est retenue par les lèvres’ de la plaie: l'extrémité libre plonge dans un récipient contenant de l'eau. Ce procédé est devenu en Allemagne la méthode de Bülau.
Pour permettre l'introduction d'un tube plus gros, certains auteurs remplacèrent la simple ponction par une étroite bou-
tonnière pleurale : Robertson, Desplats, Constantin-Paul, | Peyrot.
Dès 1872, Maurice Raynaud incise la plèvre avant d'installer le siphon de Potain. Son but était surtout de faciliter les lavages de la plèvre.
En 1875, Tachard pratique le siphonage après une simple ponction, plus tard il se rallie à la pleurotomie.
Revilliod (de Genève) vers 1886, intercale une poire aspiratrice sur le trajet du siphon introduit dans la plèvre par pleurotomie. La poire est destinée à aspirer le contenu pleural et à amorcer le siphon. |
Perthes considère que l'aspiration produite par une simple colonne liquide est insuffisante; il fait le vide au moyen d'une trompe à eau.
Récemment, MM. Delbet et Girode ont proposé un procédé de drainage et d'aspiration continue. Après la pleurotomie avec résection costale, la plaie est suturée hermétiquement autour du drain. Celui-ci est mis en communication avec une
bouteille pleine d’une solution antiseptique et renversée dans un bocal contenant la même solution. Ainsi est réalisé un sysfêéme de siphonage. Pendant les efforts de toux, l'air de Ja plèvre est chassé par le tube et s'échappe au travers du liquide
du-bocal. Quand l'effort cesse, la force de rétraction du poumon €s! équilibrée par ja colonne de liquide qui monte dans le tube. Cette colonne liquide atteint 6 à 10 centimètres de
hauteur dans les inspirations normales, j jgsqu' à 40 centimétres dans les grandes inspirations.
Le lendemain, ce dispositif est remplacé par un appareil à H's< -aspirafion continue. L’aspiration est produite par l’intermé diaire d'un flacon dans lequel est maintenu un vide de 10 à 15 centimêtres de mercure. /
« Ce n'est pas le vide qui évacue les liquides et les gaz, | mais Fampliation pulmonaire que détermine l'aspiration. . Le poumon aspiré, joue dans la cavité thoracique rigide . comme un piston élastique dans un corps de pompe, et, théo- . riquement, où, que siège l'ouverture, là s'échapperont les ERA liquides n (Delbet).
“4 Certains auteurs ont proposé l'aspiration ifitermittente par une large ventouse appliquée sur la plaie thoracique (Vigenaud, Mikuliez, Vamerts, Tuffie’).
La gymnastique respiratoire
La gymnastique NON est prescrite depuis longtemps | pour conserver au poumon foute sa souplesse et favoriser son fonctionnement. Son utilité est incontestable, il y a ce- __ pendant un point sur lequel on n'avait pas suffisamment at-
tiré l’attention. Toute puissante en ce qui concerne le pour-
mon sain grâce à un libre jeu de la plèvre, la gymnastique respiratoire ordinaire est beaucoup moins efficace pour le poumon du côté malade, où la fonction de la plèvre est en défaut. \
