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du larynx. Ces tumeurs peuvent avoir un point de départ laryngé ; mais elles peuvent aussi provenir d’un néoplasme ayant pris naissance aux dépens des organes voisins, et qui par contiguité arrive à se propager au larynx.

Remarquons tout d'abord que les tumeurs intrinsèques peuvent, comme nous lavons d'ailleurs déjà dit plus haut, franchi à un moment donné de leur évolution leur barrière cartilagineuse, et acquérir par cela même tous les caractères des tumeurs extrinsèques. [Il devient même souvent forl difficile à cette époque de discerner à coup sûr Si le point de départ d'une tumeur donnée a été un point endo où extra-laryngé.

Les tumeurs primitivement extrinsèques atteignent par ordre de fréquence, d’après Molinié: lépiglotte, les replis arv-épiglottiques, la région aryténoïdienne.

Les organes voisins donnant le plus volontiers naissance à des tumeurs gagnant facilement le larynx sont: le pharynx, la base de Ia Jangue, FPœsophage.

Le développement de ces tumeurs extrinsèques est beau: coup plus rapide que celui des tumeurs intrinsèques. Cela est dû, non seulement à ce que le cancer n'est plus ici enfermé dans une coque cartilagineuse, mais aussi à ce que les régions dans lesquelles ïl a pris naissance sont pourvues d'un réseau lymphatique beaucoup plus riche que celui de lä4 muqueuse laryngée.

La période de terminaison de ces cancers extra-laryngés peut être activée par leur action nocive sur le larynx luimême, ou sur les organes voisins. Le malade meurt alors dans ‘une des Conditions suivantes :

Asphyæte.

A l'inverse des tumeurs intrinsèques qui arrivent fatalement à chercher une extension à l'extérieur du larynx, les tumeurs extrinsèques procèdent souvent de dehors en de-

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dans. Elies arrivent ainsi à rétrécir de plus en plus la lumière du canal aérien, soit par leur développement du côté de l’épiglotte, soit par les déformations qu'elles parviennent à produire au niveau du cartilage thyroïde, soit encore par compression de la trachée. Ce mécanisme de l’asphyxie est facile à comprendre, et le lecteur nous permettra de ne pas insister davantage.

Aphagie.

La compression peut s'exercer non plus sur les voies respiratoires, mais aussi sur les voies digestives. Que le cancer trouve une voie d'évolution du côté du pharynx ou de l'œsophage, et peu à peu, le malade éprouvera, lors de la déglutition des aliments, une gêne mécanique de plus en plus notoire. De plus, il arrive malheureusement presque toujour: que celte dysphagie s'accompagne de douleurs très vives dans les efforts de déglutition. Ces douleurs ont géncélement une propagation vers l'oreille.

Bientôt l'œsophage n'accepte plus que des pâtes alimentaires ; puis, les liquides eux-mêmes ne peuvent plus passer qu'avec difficulté. Les malades, que lon soutient {ant bien que mal par des lavements nutritifs, tombent dans un état de dénutrition extrême ; ils n’ont plus aucun ressort, aucune résistance, et meurent, soit d’inanition, soit subitement d’une faiblesse cardiaque, comme nous l’avons vu dans l’une des observalions précédentes. Pour les améliorer il faut recourir soit à unc opération radicale sur la tumeur, soit par la méthode palliative de la gastrostomie. Mais, le plus souvent, ils sont dans un étal de faiblesse qui les rend incapables de résister aux fatigues de l'opération, qui ne peut intervenir efficacement.

Compressions nerveuses.

Au voisinage immédiat de la tumeur, passent des filets nerveux importants du phénique, du récurrent et du pneumogastrique lui-même.

La compression du phénique, nerf qui commande aux muscles respirateurs, peut déterminer parfois la paralysie de ces muscles et l'arrêt complet et définitif de la respiration.

La compression du pneumogasirique, et principalement des rameaux cardiaques, qui cheminent le long de la muqueuse laryngée, peut déterminer également l’arrêt du cœur par inhibition fonctionnelle absolue. Parfois même, le processus cancéreux arrive à gagner les fibres nerveuses elles-mêmes, et cette névrite, qui, de proche en proche, peut arriver à se propager aux divers rameaux du plexus cardiaque, peuvent déterminer des crises d’angine de poitrine, et plusieurs cas de mort subite ont élé ainsi expliqués par Molinié, dans s& nouvelle édition de son « Traité des Tumeurs malignes du larynx ». Monsieur le Professeur Moure nous a dit avoir également observé des cas de mort, par suite de névrile du pneumogastrique. Le malade meurt alors en présentan! surtout de la tachycardie et de la dyspnée. Celte névrite pneumogastrique s’observe surtout chez les malades ayant déjà subi soit la trachéotomie, soit la laryngectomie, et nous nous proposons d’insister plus longuement là-dessus

dans la suite.

Hémorragies.

Les processus ulcératifs sont ici encore bien plus fréquents et bien plus dangereux que dans les cas de tumeurs intrinsèques. La région prélaryngée est extrêmement vasculaire ; au niveau du corps thyroïde se trouvent d'imporlants plexus veineux; mais surtout, sur les parties lalé-