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vés par des complications broncho-pulmonaires. Ces complications peuvent être: des bronchites, des broncho-pnexmonies. des œdèmes du poumon et des pleurésies souvent purulentes. Ce sont ces complications d'ordre pulmonaire qui sont sans cesse le gros danger lors des interventions chirurgicales sur le larynx, et c'est quand nous parlerons de ces dernières que nous insisterons sur le mécanisme de cette infection

Cachexie.

Le cancer intrinsèque, bien isolé, tout au moins au débul, par une enveloppe cartilagineuse, expose peut-être le malade à une cachexie moins précoce que celle à laquelle conduisent rapidement les tumeurs malignes en général. Puis, quand le cancer a rompu ses premières barrières, si le malade échappe aux divers accidents qui le menacent sans cesse, comme l'asphyxie surtout, il est amené peu à peu à cette triste période de déchéance organique qui marque le terme de Pévolution néoplasique. Moure et Brindel attribuent avec raison cette cachexie « au développement du néoplasme, aux toxines qu'il forme dans l’organisme, à l’ichor qu'il forme à sa surface, à la gêne respiratoire qui empêche l’hématose, à la dysphagie intense qui entrave la déglutition de la salive et des aliments; aux douleurs intolérables qui privent le malade de tout repos, et quelquefois aux hémorragies répétées qui se font à la surface de la lumeur ».

La gêne respiratoire constitue un facteur important dans l’'apparilion de la cachexie, comme le montre cette période de bien-être et de relèvement de l'état général, qui suit le plus souvent la trachéotomie pratiquée pour obvier à l'asphyxie menaçante.

On peut compter que, d’une façon générale, le cancer du larvnx mel de dix-huit mois à deux ans pour amener le

malade à la période de cachexie terminale. La trachéotomie pratiquée à temps fait reculer de dix-huit mois environ la date de l'échéance fatale. Rarement, actuellement, le malade se laisse aller ainsi, sans demander une intervention : cependant, nous reproduisons ici une observation prise entre plusieurs autres, dans le traité de Fauvel, et dans laquelle nous voyons le malade se laissant ainsi mourir de cachexie.

OBSERVATION IV Empruntee au Traité de Fauvel, Epithélioma primitif développé à la partie postérieure du

repli ary-épiglottigque droit, adénite cervicale ; tumeurs secondaires du crâne ; mort de cachexie cancéreuse.

J. B..., apprêteur, âgé de 54 ans, est entré le 25 septembre 1884, à l'hôpital de la Croix-Rousse, dans le service de Monsieur le Professeur Poncet.

Cet homme entre pour une masse ganglionnaire presque du volume du poing, siluée à droile, au-dessus de l'angle inférieur de la mâchoire.

Cette tumeur serait survenue depuis [rois mois, sans cause appréciable ; mais, à la même époque, se manifeslaient des douleurs s’irradiant dans la moitié correspondante de la tèle, el le malade perdait ses forces. Il n’y a jamais eu ni aphonie, ni modifications de la voix, ni troubles de la respiration. Le malade est pâle, affaibli, il ne se plaint d'aucune gène dans la déglutition : l'examen de l’arrière-gorge à l'œil et avec le doigt ne révèle aucune ulcération, aucune tumeur.

Jamais d'expectoration purulente ou sanguinolente. Les caractères de l’adénite sont ceux d’une adénite secondaire cancéreuse : Ganglions durs, bosselés, formant une masse unique et faisant

corps en partie avec les tissus ambiants.

An EU

Le 10 août. Le malade est soumis à l'examen Jaryngascopique ; on aperçoit sur le repli ary-épiglottique droit, une petile ulcération à bords épaissis, indurés.

Le 12. Le malade appelle l'attention sur trois tumeurs du volume d’une petite noiselte, douloureuses au toucher, dures et correspondant l’une, à la partie supérieure du frontal, les autres siégeant sur le pariétal gauche. Céphalée persistante.

La mort survient le 11 novembre de la même: année par cachexie, et le coma précéda la mort de 36 heures. À aucun moment il n’y eut de modification de la voix et de gêne de la déglutition.

Après autopsie, l'examen histologique de la tumeur laryngée en montra la nature cancéreuse. Les ganglions et les tumeurs du crâne avaient subi la dégénérescence secondaire.

Deux de ces nodules cancéreux faisaient saillie du côté de la dure-mère et avaient déterminé probablement de la compression

qui avait elle-même provoqué les accidents comaleux.

Accidents dus à la compression des organes voisins.

Lorsqu'elles sont parvenues à.un certain degré de développement, les tumeurs intra-larÿyngées peuvent déterminer par compression des organes voisins des accidents d’une extrême gravité. Mais, quand elles ont atteint ce degré de développement, elles ont déjà dépassé les limites du larynx, et ne méritent plus le nom de tumeurs intrinsèques. Nous tombons alors dans le cas de tumeurs extrinsèques, que nous allons envisager maintenant.

B — Tumeurs extrinsèques.

Les tumeurs extrinsèques du larynx comprennent toutes celles dont l'extension se fait en dehors même des limites