À. — ACCIDENTS D'ORDRE LOCAL

Rejet ou obstruction de la canule.

Il convient de toujours surveiller le trachéotomisé, tant qu'il n’est pas complètement habitué au port de Ia canule. Pour tâcher d’éviler tout accident, il faut veiller à ce que la canule soit introduite à frottement dur, et qu'il n’y ait pas “espace libre entre elle et les bords de lorifice trachéal. Il faut ensuite la serrer suffisamment autour du cou, et faire en sorte que les attaches ne se séparent pas. On cite un cas de mort par rejet de là canule. La mort fut due à une asphyxie provoquée par des mucosités qui avaient envahi le conduil trachéal. Il n’est d’ailleurs pas toujours très commode de remettre en place la canule, et des fausses routes sont parfois suivies, comme nous en verrons un exemple un peu plus loin. Il est donc utile de prendre toutes ses précaulions pour éviler cet accident, dont la conséquence peut être la mort par asphvxie.

Hémorragies post opératoires.

Ces hémorragies sont surlout possibles quand l'hémoslase n'a pas élé parfaite pendant l'opération, quand les ligalures n'ont pas été faites avec assez de soin. Les mouvements brusques du malade, et principalement les efforts de toux, peuvent les provoquer. a

On comprend que si l'hémorragie se produit à un moment où le malade -n’est pas surveillé, celle-ci peut déterminer la: mort, par asphyxie. Le sang pénétrant dans la trachée obstruc ;rapidement, et ‘si une intervention rapide n’a pas licu, le malade meurt suffoqué. L'’asphyxie n’est pas le seul mécanisme par lequel peut mourir un malade après hémorragie. On, a signalé, en effet, des cas de mort par embolie.

Mais l'hémorragie est aussi très redoutable par les complications. broncho-pulmonaires qu'elle peut entraîner ; nous citons plus loin l'observation d'un malade mort de pneumonit à la suite d'hémorragies successives.