OBSERVATION X

Due à l’obligeance de M. Brindel.

Epithélioma endo-laryngé en période asphyxique. Trachéotomie. Mort 8 jours après de phénomènes cardiaques.

M. X.., 68 ans, présentait un épithélioma siégeant à la partie gauche du larynx, que le malade, par insouciance ou crainte d'une opération, ne me montrait qu'à intervalles très éloignés.

L’enrouement datait depuis un an, quand le malade vint se montrer à moi pour la première fois, en décembre 1911. Le maladc était à ce moment porteur d’un goître, siégeant à la partie moyenne du corps thyroïde.

C'était un homme fort, robuste et grand fumeur. A l’examen laryngoscopique, d’ailleurs assez difficile, je pus apercevoir, sur la corde vocale gauche, et dans toute son étendue, un bourgeonnement caractéristique. La corde était cependant encore mobile.

Je détachai un fragment et l'examen histologique me répondit: épithéliome tubulé.

M. X... se refusant à toute intervention, je ne revis le malade que fin avril 1912. Les phénomènes asphyxiques commençaient alors à devenir inquiétants. Je notai également, à cette époque,

un débul de périchondrite.

Après deux ou trois accès de suffocation, M. X.. se.décida à subir unc trachéotomie que je fis sans incident notoire, avec la seule anesthésie cocaïnique, le 25 mai au malin.

Je pus, chemin. faisant, refouler sans lentamer le goitre. médian, et avoir assez de jour pour découvrir les deux premiers anneaux de la trachée.

Le malade put immédiatement respirer plus librement, la face qui était vullueuse pendant l'opération reprit sa coloration ordinaire, et le malade expulsa par la canule quelques grosses mucosités retenues au-dessous du larynx.

L'état du malade avant l'opération dénotait un début de eachexie. Aucune lésion organique n'existait soit au cœur, soit aux poumons.

Le 26 mai, lendemain de l'opération, le malade m'avait pas la moindre quinte de toux. Son expectoration était à peu près nulle. La température était normale. Il se plaignit simplement d'un peu d'oppression, de gêne respiratoire. J'avais eu soin de mettre une canule longue en raison du goître et de lépaisseur des tissus du cou. Je vérifiai la canule ; l’air rentrait librement par son ouverture.

A l’auscultation, rien aux poumons, ni au cœur. Pouls un peu lent (60).

La sensation d’oppression s’accrut dans la journée et le len-

demain, au point de faire douter à nouveau du siège exact de la canule.

Dès le 27, les battements du cœur faiblissaient, et déjà on. observail des intermittences. (rès. nettes dans les pulsations. Les toniques cardiaques conjurèrent la crise pendant {8 heures. Le cœur se reprit, les intermittences s’espacèrent, l'oppression devint moins forte. Rien, dans les poumons. Pas de température.

Les 28 et 29 mai se passèrent avec un mieux très sensible.

Le 30; nouvelle angoisse et tendance à la syncope: le malade accusail toujours la canule. Pour lui être agréable, je la changeai

pour. une. autre encore plus longue et qui sembla. amener un

Localement, rien de bien spécial. Le malade prenait du lait, du café, avalait avec facilité et ne toussait toujours pas.

Mais le cœur faiblissait de.plus en plus ; le pouls rapide, mou, filiforme, les battements cardiaques moins perceptibles, les intermittences beaucoup plus fréquentes.

Le 31. syncope d’une durée de deux minutes.

Le 1e juin, une nouvelle syÿncope emportait lé malade.

Evolution des cancers laryngés ayant supporté

la trachéotomie.

La trachéotomie n’est qu’une opération palliative, c’est dire que si elle parvient à parer au danger imminent de Jl'asphyxie, elle n’en est pas moins impuissante à enrayer la marche envahissante du cancer.

Le cancéreux ayant subi la trachéotomie n’en reste donc pas moins exposé aux accidents que nous avons éludiés plus haut, à savoir : l'hémorragie, la mort subite, l’inanition par dysphagie, etc.

De plus, la présence même de l’orifice trachéal l’expose désormais aux dangers de complications pulmonaires fréquentes. Il peut aussi mourir par asphyxie, par obstruction de l'ouverture trachéale, soit par des mucosités, soit par la tumeur elle-même, qui va sans cesse progressant.

Si le malade échappe à toutes ces complications, la cachexie cancéreuse le mine peu à peu, et il est rare qu'au bout de dix-huit mois, deux ans au maximum, elle ne le conduise pas au tombeau. :

Nous allons maintenant reproduire ici une observation qui nous donnera ainsi un exemple de la façon dont peuvent mourir les malades atteints de cancer du larynx, et qui ont subi l'opération de la trachéotomie.

PELTIER ÿ

LE ADS

OBSERVATION XI (Résumée).

(Traité de Fauvel).

Cancer de la corde vocale supérieure gauche, ayant envahi peu à peu toute la glotte. Suffocations. Trachéotomie. Cachexie. Hémorragie, dysphagie, mort.

M. P.., 55 ans, d’une bonne santé générale. Eprouve un peu de cuisson du côté gauche du larynx, Vint consulter le 12 mai

A l'examen laryngoscopique : corde vocale gauche rouge, tuméfiée, granulée. Le traitement antisyphilitique essayé pendant deux mois ne donne aucun résultat.

L’enrouement, puis la dyspnée apparaissent,

Le11 avril 1864, la masse carcinomateuse gauche fait saillie dans la glotte, el ne laisse plus pour la respiration qu'une petite fente triangulaire dans la région interaryténoïdienne.

Aphonie complète. Dyspnée considérable. Douleurs lancinantes continues dans loreille gauche, et au niveau du cartilage, thyroide. Engorgement ganglionnaire sous-maxillaire gauche très marqué. Déglutition douloureuse, amaigrissement.

La irachéotomie devient nécessaire et est pratiquée le 24 juillet 1864. Pendant les mois de juillet et août, on constate que, sous l'influence de la frachéotomie, il s’est produit une légère amélioration.

Malheureusement celle amélioration n’est que passagère, et, dans les derniers jours d'août, l’inflammation cancéreuse a repris sa marche envahissante.

I survient des ulcères sanieux, grisâtres, sanguinolents, sur le repli ary-épiglottique gauche.

Le malade ne mange plus qu'avec douleur et difficulté. La

déglutitionn détermine des quintes de toux et des crachements de sang.

M. P..., après une cure, à Menton, revient à Paris, ‘en : Février 1865, dans un état de cachexie très avancé.

Il s’est fait en outre une production abondante de champignons. cancéreux sur les lèvres de la plaie trachéale. Ces excroissances chassent à chaque instant la canule de la trachée, et donnent lieu à un écoulement purulent, sanieux, fétide et à des élancements très douloureux. " S

Il se produit de la névrose du cartilage.

Le malheureux malade, d’un courage et d'une patience à toute épreuve, finit par succomber, ne pouvant plus ni respirer, ni s’alimenter.