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Molinié signale bien de la tachycardie qui suit parfois la trachéotomie, mais il n’insiste pas davantage.

Dans les causeries que M. le Professeur Moure à bien voulu avoir avec nous à ce sujel, il nous a exposé les faits de la facon suivante: il arrive parfois que la trachéotomie, au lieu d’être suivie, comme c’est le plus souvent la règle dans l'évolution du cancer laryngé, d’une période de bien-être pour le malade, et de déterminer comme un temps d'arrêt dans le développement de la tumeur, implique au contraire à cette dernière une poussée nouvelle qui vient précipiter les événements. Le processus de dégénérescence cancéreuse gagne les tissus environnants et bientôt apparaissent les signes cliniques, de l'ordre de ceux que nous allons rapporter maintenant.

Au bout de quelques jours, ou même parfois de quelques semaines, ‘alors qu'aucune infection ne s'est déclarée, que les poumons sont restés indemnes de toute lésion, le pouls devient tout à coup rapide et filiforme, une syncope même apparaît. La température ne subit généralement pas de variations très remarquables. =

Si les toniques habituels viennent à bout de la première faiblesse cardiaque, des syncopes de plus en plus rapprochées ne lardent pas à apparaître, le pouls se précipile de plus en plus, des faux-pas se produisent ; la dyspnée sc déclare, avec généralement quelques phénomènes congestifs à la base des poumons ; et le malade meurt, sans que les toniques cardiaques les plus énergiques aient pu parvenir à produire des effets appréciables.

Des faits cliniques analogues ont déjà été signalés il y a longtemps par Slaerk, mais il s'agissait alors de malades à qui lon avait pratiqué l’extirpition totale du larynx. Slaerk expliquait alors les phénomènes constatés par la section, au moment &e l'opération, des filets cardiaques du preumogastrique. Mais ici, il ne s’agit plus de laryngectomie, mais de trachéotomie simple, dont les désordres -Opéraloires sont bien:moins considérables ;:et la possibilité d'une

lésion chirurgicale du pneumogasirique ne semble pas devoir êlre envisagée sérieusement.

M. le Professeur Moure admet, comme nous en avons déjà dit un mot tout à l'heure, que dans ces cas, la trachéotomie a donné une activité nouvelle au processus de dégénérescence cancéreuse. Ge processus atteindrait alors les filets nerveux, soil des récurrents, soit des laryngés supérieurs ; puis, la névrite cancéreuse gagnerait par voie ascendante le tronc même du pneumogastrique, déterminant la destruction des lileis cardiaques, qui empruntent la voie de ce nerf pour se rendre aux plexus du cœur.

Cette explication très claire des phénomènes cliniques observés, est restée malheureusement encore à l’état d'hypothèse. Aucune recherche anatomo-pathologique n’a été faite encore de ce: côté. |

Cette névrite cancéreuse expliquerait cette tachycardie, cet affolement du cœur qui constitue le symptôme dominant de l'affection. Elle expliquerait également les quelques phénomènes congestifs pulmonaires, en rappelant l'influence importante de linnervation pneumogastrique du lissu pulmonaire.

Nous allons maintenant publier deux observations encore inédites que nous devons. à l'obligeance de MM. Moure et Brindel, et qui sont fort significatives.

OBSERVATION IX Due à l'obligeance de M. le Prof. E.-J. Moûre,

Epithélioma du larynx. Sténose laryngée. Trachéotomie. Mort rapide par lésion probable des pneumo- gastriques. M. X.., âgé d’une cinquantaine d'années, vint me consulter,

il y a deux ans environ, pour une sténose laryngée qui dâalail

de quelques jours, mais qui s'était installée graduellément.

A l'examen du cou, il me fut facile de constaler que le corps thyroïde était tuméfié, dur, légèrement bosselé et douloureux. Le malade présentait, en somme, les signes de périchondrite thyroidienne.

A l'examen laryngoscopique, tumeur bourgeonnante, siégeant dans l'intérieur du larynx, rétrécissant notablement l'orifice glottique, et occasionnant la gêne respiratoire (cornage et tirage), présentée par ce malade.

Le diagnostic de cancer du larynx s'imposait, et le seul traitement applicable à cette affection était évidemment l'ouverture des voies aériennes, pour parer à l’asphyxie qui menaçait le malade. L'opération fut décidée pour le lendemain, et pratiquée suivant les règles habituelles, c’est-à-dire trachéotomie par le procédé lent, mise en place d’une canule, entre le premier et le second anneau trachéal. L'opération se passa du reste normalement, et sans le moindre incident.

Suites opératoires. — Dans les premiers jours qui suivirent l’intervention, la malade paraissait aller bien, pas d'infection bronchopulmonaire. Ce fut seulement après 5 ou 6 jours, que la température commença à s'élever, que le malade fut pris de dyspnée, d’agitation de pouls. L’auscultation révéla l'existence de dquelques râles muqueux bronchiques.

Le larynx devint douloureux à la pression ; la tuméfaction thyroïdienne augmenta sur les côtés. Bref, il se produisit, au niveau de l’organe vocal, une sorte d’inflammation aiguë, une véritable poussée infectieuse.

Dans les jours qui suivirent, la température continua à osciller entre 38 et 390, le pouls devint irrégulier, presque filiforme.

12 jours après l'opération, le malade succombait, sans avoir présenté d’autres lésions que celles que je viens d’indiquer. La respiration s’effectuait normalement, mais elle était rapide et presque saccadée.

J’ai tout lieu de supposer que, dans ce cas, la trachéotomie, au lieu d'amener la sédation qu’elle détermine habituelle-

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ment chez les cancéreux du larynx, produisit l'effet inverse, déterminant une poussée inflammatoire ‘thyroïdienne qui, gagnant les filets nerveux récurrentiels et probablement méme le pneumogastrique, entraîna les accidents mortels qui furent la conséquence de cette complication.

Ce fait n’est du reste pas le premier que j'ai eu l’occasion d'observer, mais il est rare, toutefois, que la simple trachéolornie, détermine des accidents de ce genre.