OBSERVATION XII

Voltenius. Parue dans la Revue de Laryngologie de Bordeaux, 1878, IL. p. 114%.

Extirpation intra-laryngée. Mort par hémorragie.

Homme de 59 ans, présente depuis un an de la raucité de la voix. - A l’examen, on constate l'existence d’un polype sur le bord de la corde vocale droite, un peu au devant de l’épiphyse vocale.

La corde vocale est: parfaitement mobile, et le polype a toutes les apparences d’un polype bénin. Il est enlevé avec la pince de Schrôtter, son. point ‘d'insertion est cautérisé avec le galvanocautère

Le malade se porte ensuite bien pendant plus d’un an, lorsqu'il se présente de nouveau avec les mêmes symptômes que la première fois. Mais cette fois, le polype étant inséré sur la surface inférieure de la même corde vocale, on.le détruit avec le galvanocautère.

Dix mois après, il se présente pour la troisième fois avec une nouvelle récidive. Cette fois, la tumeur a une allure plus suspecte : elle n’est plus lisse et nettement délimitée, mais plutôt diffuse et à surface irrégulière. L'examen microscopique montre qu'elle est de nature cancéreuse.

Se trouvant encore sous l'impression d'un travail récent. de Fraënkel, sur le traitement endolaryngé des tumeurs malignes du larynx, l’auteur se décide à appliquer ce procédé dans son cas.

La tumeur est extirpée à deux reprises, au moyen de la curette de Landgraf; tout se passa bien, l'hémorragie immédiate ne

fut pas bien grave, lorsqu'une demi-heure après la seconde intervention, l’auteur est appelé en toute hâte auprès du malade, qui se trouvait dans un état inquiétant ; il rendait des quantités considérables de sang coagulé et entendait à distance les râles que produisait le sang accumulé dans la trachée. Il était évident que l’on se trouvait en présence d’une hémorragie consécutive à l'opération, la cocainisation ayant favorisé l’écoulement et laccumulation du sang dans la trachée, sans provoquer la toux réflexe qui aurait pu en faciliter l'expulsion. On administre de la glacc intus et extra, et finalement on pratique la trachéotomie. L’'inspection la plus minutieuse ne permit pas de découvrir lalumière d’un vaisseau. On tamponna la trachée au-dessus de la canule. Pendant quelques jours, tout semblait rentrer dans l’ordre. lorsque subitement l’état du malade s’aggrava, cet il est mort brusquement, sans avoir eu le temps de prononcer une parole.

L'examen du larynx montra qu'il s'était agi là d’une hémorragie en nappes. Autre résultat important: la tumeur a été en- ‘levée dans sa totalité.

Dr S. Sankelevitch. —

Pharyngotomie.

La pharyngotomie est une opération qui a pour but de créer une voie d'accès dans la cavité pharyngée.

Elle est parfois employée dans le but d'extraire des tumeurs malignes du larynx. Dans ces cas, elle se pratique suivan{ trois modes qui sont :

1°} La pharyngotomie sus-hyoïdienne. Elle se fait suivant une ligne transversale rasant le bord supérieur de l'os hyoïde ;

29) La pharyngotomie trans-hyoïdienne. L'ouverture est ici. verticale et médiane, sectionnant l'os hyoïde à son miliéu :

3) La pharyngotomie sous-hyoïdienne. L'ouverture est transversale el rase le bord inférieur de l'os hyoïde.

Chacun de ces modes a son application, suivant fa localisation de la tumeur. Le premier est employé dans l'ex- -tirpation de tumeurs extra-laryngées, siégeant au niveau du pharynx. La trans-hyoïdienne, imaginée par Vallos, en 1895, a été utilisée ensuite par plusieurs auteurs, et en particulier par Môure, avec succès dans des cas de tumeurs de la base de la langue et de l’épiglotte.

La pharyngotomie sous-hyoïdienne, la plus anciennement pratiquée (1857), conviendrait pour les tumeurs siégeant dans l’intérieur de la cavité laryngée elle-même. Mais alors des interventions beaucoup plus pratiques ont ici leur indication, et la pharyngotomie sous-hyoïidienne est peu employée. Elle est rejetée par différents opérateurs, dont Moure, Forgue et Reclus. ! D obbe | D'ailleurs, alors que dans les deux premiers modes de

pharyngotomie, la léthalité opératoire est nulle, dans le troisième mode, au contraire, Molinié, dans une statistique de 12 cas, signale 4 morts survenues comme il suit:

1 cas de mort par bronchite le 5° jour (Spencer) ;

1 cas de mort par broncho-pneumonie consécutive (Angelexo):2

1 cas de mort par manie (Butlin) ;

1 cas de mort par pneumonie le 3 jour (Zeller):

Les complications pulmonaires sont donc fort à redouter, et ce mode d’opéralion n’est guère appelé à fournir de ‘bril-lants résultats.

OBSERVATION XIII (Résumée).

Spencer. Revue de Laryngologie, 1896. I. p. 15.

Mort par bronchite après pharyngotomie transversale 4 sous-hyoïdienne.

Tumeur extrinsèque ayant envahi la partie inférieure du ‘phas :

ryyx. Douleurs ‘äu ‘cou depuis 3 ou 4 mois. Difficulté” dé: plus:;

en plus grande -à la déglutition. Mucosités: à la bouche... -Amaïi: grissement, affaiblissement. Voix couverte, ganglion superficiel engorgé au cou.

On pratique la pharyngotomie sous-hyoiïdienne transversale après trachéotomie préalable. FRE

Pendant queiques jours, le malade allait bien, avalait sans douleur et se sentait soulagé de la tension qu'il éprouvait au.cou. Mais, au cinquième jour, le temps étant mauvais, le. malade est pris de bronchite et meurt une semaine après l'opération. Il n'existait aueun signe ‘le pneumonie, ni pendant la vie, ni à

l’autopsie.

Thyrotomie.

L'ouverture du larynx ouvre une très large voie, en. vue de l’extirpation de la tumeur maligne. C’est une opération peu grave, en somme, comme le prouvent des statistiques de ces dernières années, et dans l'exécution de laquelle on a réalisé de grands progrès. Au début, toutefois, la mortalité fut assez grande. Les statistiques de Mackenzie en 1890.. porte 23,08 % de mortalité; Schmiegelaw en. 1897, compte 53 thyrectomies avec 19 morts, soit une léthalité de 13 ‘%. Claris compte encore 7 % ten 1900, tandis. que Felix Semon et Chiari obtiennent des résultats parfaits dans une longue série d'opérations. Molinié évalue à 2,5 % la mortalité. opératoirc dans la thyrotomie. Glück déclare, lui, n'avoir jamais eu à déplorer un insuccès opératoire.

Au point de vue des récidives, la thyrotomie fournit également des résultats très appréciables. On peut compter avéc Molinié une proportion de récidives de 22 %environ.

Toutefois des accidents faciles à éviter, mais auxquels il faut toujours penser, ont été signalés dans la thèse de M. Brindel sur la thyrotomie. C'est, tout d’abord, l’hémorragie, avec ses mêmes Conséquences que celles signalées: plus:-haut au sujet de trachéotomie,. c’est-à-dire : pénétration du:sang