ACCIDENTS OPÉRATOIRES IMMÉDIATS

On peut les diviser en quatre modes, à savoir : l’asphyxie, la syncope, l’'hémorragie, et l'entrée de l'air dans les veines.

Asphyxie.

Elle survient ici le plus souvent au début même de lopération et avant l'ouverture des voies aériennes. Elle serait due alors au changement brusque d’attitude de la tête, ou simple mise en extension du cou. Il s'ensuivrait une occlusion plus ou moins prolongée de la glotte, d’où asphyxie qui devient définitive, si l'on n'a pas recours à la trachéotomie d'urgence. Cette asphyxie pourra surtout se produire quand on pratiquera la dissection du larynx avant de procéder à l'ouverture de la trachée (Procédé Périer).

Syncope.

Nous avons déjà parlé de l'extrême sensibilité de la muqueuse laryngée. Il est facile de comprendre qu'au cours de l'opération de la laryngectomie, cette muqueuse est sans cesse soumise à de multiples attouchements, dont chacun peut exciter soit les fibres du récurrent, soit les terminaisons du laryngé supérieur, qui, les premières par action directe sur le cœur, les secondes par inhibition des centres bulbaires, vont déterminer de fréquentes syncopes.

L'action du chloroforme intervient également très fréquemment pour produire la syncope. Nous en avons étudié précédemment le mécanisme, qui reste ici le même. Il faudra conduire la chloroformisation avec une extrême prudence. On conseille même de pratiquer l’insensibilité à la cocaïne, au moment de l'ouverture du larynx. Beaucoup d’accidents seront ainsi évités.

Hémorragies.

Audibert, dans son étude sur les laryngectomies, considère l’hémorragie grave comme rare. Elle se produit surtout, dit-il, quand on doit procéder à l’extirpation de ganglions. L'hémorragie peut être très grave, par suite d’une extrême vascularisation du corps thyroïde, qui peut pro-

voquer la lésion de vaisseaux d'un calibre important. Les.

ganglions, d'autre part, sont souvent adhérents aux gros paquels vasculo-nerveux du cou; et lon a cité plusieurs cas d'ouverture des vaisseaux carotidiens. On comprend la gravité d’une telle faute opératoire, et de là ressort la nécessité absolue de la ligature systématique de ‘tout vaisseau jugé susceptible d’être lésé au cours : de: l'intervention.

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Entrée de l'air dans les veines du creux sus-sternal.

Les veines du creux sus-sternal, sont contenues pour la plupart dans lépaisseur même des importantes aponévroses qui recouvrent cette région. Si ces veines arrivent à être sectionnées, elles sont maintenues béantes. Si une ligature ne vient pas assez vite écarter tout danger, il peut arriver qu'à la suite de mouvements respiratoires plus ou moins fréquents, el plus ou moins forcés, de Pair extérieur pénètre par cet orifice resté béant, Il se produit alors une embolie gazeuse qui peut être mortelle. Des accidents de ce genre ont été signalés. Pour les éviter, on conseille de ne procéder à la section de ces veines qu'entre deux pinces, ou même entre deux ligatures.