ART PIRE

d’une amande, rouge,:grisâtre, inégale, implantée sur la corde vocale: droite jusqu’à l'aryténoiïde.

Urunuela pratiqua la laryngotomie, puis, après trachéotomie, plaça une canule de Trendelenbourg. L'opération se termina très bien. par l'enlèvement de l’aryténoide droit.

A l'examen histologique, on reconnult qu'il s'agissait d’un épithélioma. pavimenteux. Le malade semblait parfaitement . guéri, lorsqu’au bout de vingt-quatre jours, il contracta une bronchopneumonie infectieuse qui l’'emporta:en trois jours.

L'autopsie démontra la cicatrisation parfaite de l’'épithélioma.

Laryngectomies.

I, — Laryngectomies totales.

Nous avons trouvé de précieux renseignements dans la Thèse d'Audibert, sur la laryngectomie totale ou partiélle,thèse soutenue le 10 avril 1908, à la Faculté de Bordeaux, et nous nous sommes permis d’y faire de larges emprunts.

C’est à Billroth que revient l'honneur d’avoir pratiqué le premier l’extirpation totale du larynx chez l’homme. Son malade guérit, puis mourut de récidive au bout de 7 mois. L'opération avait été pratiquée le 31 décembre 1873. Elle fut peu à peu suivie de plusieurs autres, surtout à l’étranger, et en particulier en Allemagne, et Moas, Schonborn, Langenbeck, en publient des observations. La première laryngectomie totale ne fut tentée en France qu’en 1881. Elle le fut par Léon Labbé, en 1885 ; le malade mourut le quatorzième jour, de broncho-pneumonie. Puis, peu à peu, l’opération se vulgarisa;, de nombreuses statistiques apparurent. et nousine. parlerons:que.des principales. La première

fut celle de Billroth (1873-1884). On y compte 9 morts. et 2 cas douteux.

Menus

La statistique de Hahm, en 1880, signale 54 ablations tolales avec 24 morts opératoires. |

Schwartz, en 1886, dans une statistique qui porte sur 94 extirpations totales, arrive à conclure qu'au total, les 2/5 ne survivent pas à l'opération elle-même ; et que si, d'autre part, on considère ceux dont la durée de guérison ne dépasse pas deux ans, on arrive à une moyenne de guérison de 8 ‘%.

Bâratoux, en 1888, compte 106 cas de laryngectomies totales pour cancers et sarcomes:, parmi lesquels on remarque :

Accidents opératoires immédiats : 17 = 16 % ; Complications broncho-pulmonaires: 25 — 20 %; Accidents opératoires tardifs : 14 — 16 ‘%.

Au total on a 56 morts, c’est-à-dire 52 %.

Morts par récidive, 22 cas entre quatre à dix-huit mois, environ le 26 %. Si on considère comme guéris, les opérés ayant dépassé le douzième mois sans récidive, on arrive à une proportion de 8,5 à 9 % et 28 % pour sarcomes.

Kraus, de Vienne, en 1890, cite 142 cas d’extirpation totale pour cancer, et qui se divisent ainsi:

10 cas perdus de vue ; 57 fois la mort est survenue dans les premières semaines des suites opératoires et'de pneumonie, pleurésie ou septicémie ; 38 cas:ont récidivé dans l’année ; » récidives, lune après 13 mois, les autres entre 2 ans et: 3 ans et demi. On peut citer 24 guérisons définitives, après ‘2 ans.

Dans la statistique de Sendziack, de Varsovie (1894), sur 180 cas de laryngectomies totales, la mortalité opératoire s'élève à 84 morts, c’est-à-dire 44,7 ‘%. Les récidives donnent 32,45 % ; les guérisons relatives 6,9 ; les guérisons définitives, 5,85 %o.

La statistique de Glück (1900) compte 20 laryngectomies totales avec 2 morts, soit une proportion de 10 %.

Ramon: de la Sota y Lastra (1905) :domne 30% de morta-

Me

. lité due -aux conséquences directes de l'opération, et 10 % de morts par maladies intercurrentes.

La statistique de Molinié (1907), porte sur 81 cas opérés dans les dix dernières années, avec 12 morts, c'est-à-dire 15 0 (5 fois par broncho-pneumonie, 2 fois par syncope cardiaque, 3 fois par cause inconnue, 1 fois par, rejet de la

canule, 1 fois par syncope chloroformique) .

8 récidives ont été constatés, soit 11,2 % ; 14 morts éloignées, dont 4 par complications pulmonaires ; 38 guérisons relatives de un à trois ans, soit. 48,1 % ; 5 cas ont été perdus de vue.

Glück, dans un rapport présenté au Congrès de la Société internationale de Chirurgie, à Bruxelles, en septembre 1908, s'exprime en ces termes :

J’ai une statistique personnelle de 128 cas d'extirpation totale, parmi lesquels certains étaient des plus compliqués et des plus étendus. Aucun de mes cas de laryngectomie simple n’est mort depuis de nombreuses années, en sorte ‘que je puis affirmer que dans cette opération, aussi bien que dans ja laryngectomie partielle, la mortalité est égale à ZÉTO. »

Et il arrive à conclure ainsi: « Je suis parvenu à pratiquer: de façon rigoureusement aseptique, non seulement les opérations conservatrices, mais aussi les opérations radicales sur les voies digestives et respiratoires supérieures. »

On voit combien il y a loin, de ces récentes et heureuses constatations, aux peu encourageants résultats du début. Une amélioration de plus en plus appréciable s'est produitc dans le pronostic de laryngectomie totale grâce aux importantes modifications apportées à la technique opératoire.

La mortalité opératoire descend graduellement de 50 à 35, 40, 20 %, et si nous en croyons Glück, elle serait même actuellement réduite à un degré insignifiant.

Cette diminution importante des insuccès opératoires est en parfaite harmonie avec les perfectionnements. apportés à la technique et avec les progrès constants. de lasepsie.

Tous ces perfectionnements, dont nous reparlerons tout à l'heure, ont eu, en général, pour but d'éviter autant que possible les dangers d'infection qui résultent des communications entré les voies digestives et les voies respiratoires.

Nous allons aborder de suite l’étude des différents accidents constatés au cours où pendant les suites des laryngectomies totales. Nous suivrons dans cette étude le plan déjà suivi pour la trachéotomie, passant d'abord en revue les accidents opéraloires eux-mêmes, puis les complications auxquelles cette opération expose le sujet sur lequel elle a été pratiquée. Ces accidents sont pour la plupart de même ordre que ceux survenant après la trachéotomie, et nous ne ferons surtout que noter les particularités qu’ils présentent dans la laryngectomie, soit par leur degré de fréquence, soit par le mécanisme spécial qui les produit.