I. — Shock

On comprend qu'une opération qui consiste à extirper tout le larynx, ait, sur l'organisme tout entier, un retentissement considérable ; on le comprendra encore davantage, si l'on songe que bien souvent, dans les tumeurs extrinsèques par exemple, on est obligé d'enlever également les organes environnants, portion de l’œsophage, ganglions, etc.

Au début même de la pratique de cette opération, alors que le plus souvent on ne pratiquait pas de trachéotomie préalable quelques jours auparavant, et que l’on était encore assez mal outillé, l'opération durait parfois trois et quatre heures. Le procédé Périer, qui demande environ une heure, constitua déjà un gros progrès; mais là encore le choc était considérable. Actuellement, la laryngectomie est devenue une opération classique, dont les différents temps sont parfaitement réglés ; de plus se répand de plus en plus la pratique de la trachéotomie préalable, qui, par ses bons effets, en supprimant les phénomènes asphyxiques, permet au malade, pendant quelques jours, de reprendre des forces nouvelles, pour affronter les fatigues de lPextirpation laryngée. Plusieurs opérateurs, dont M. le Prof. Moure, pratiquent même cette deuxième intervention sans cocaïne, ce qui épargne encore les forces du malade.

Cependant, toutes ces manœuvres, qui déterminent fatalement des tiraillements des fibres du laryngé supérieur et du pneumogastrique, provoquent toujours un choc considérable ; mais, ce choc, le malade le supportera plus où moins bien, selon son propre degré de résistance. Il est évident que si l’on attend pour opérer que le malheureux soit arrivé à la période cachectique, on n'aura que peu de chance de le voir

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résister au shock opéraloire, qu'un autre encore dans la première période de son mal, supportera beaucoup plus aisément. C’est bien ce que pense M. le Professeur Moure, quand, dans un rapport à la Société française de laryngologie, en mai 1907, sur les considérations cliniques sur la laryngectomie, il conclut par ces réflexions :

« La gravité de la laryngectomie vient plutôt de la possibilité des récidives, du mauvais choix des malades, de Ja période tardive où l’on opère, que de l'opération elle-même.

IL est indispensable, d’abord, que le sujet soit sain, vigoureux, et aussi indemne que possible de toute lésion viscérale ; qu'il ait, en particulier, un cœur, un foie et des reins fonctionnant normalement. Il faut aussi qu'il ne soit pas arrivé à la période cachectique où les opérés, quels qu'ils soient du reste, n’ont plus la force de réparer la brèche opéraloire, et meurent pour ainsi dire délabrés ; comme le fait est arrivé. à un de mes malades qui, sans présenter aucune réaction inflammatoire, paraissant s’alimenter d’une façon normale, n'avait pas, 21 jours après l'opération, réparé la partie profonde de sa plaie, car il maigrissait, malgré une nourriture des plus substantielles. Lorsqu'il succomba après ce laps de temps, nous ne trouvâmes d’autres causes à sa mort, qu'une déchéance organique, comme lon en discerne dans les cachectiques cancéreux. »