OBSERVATION XVIII

Molinié, In thèse Audibert,

Laryngectomie et ablation partielle de l'æœsophage. Mort par shock-opératoire.

M. X.., 70 ans, alcoolique, tabagique, névritique, se présente à ma clinique et se plaint de troubles vocaux respiratoires et de

troubles dysphagiques.

L'examen laryngoscopique permet de constater l'existence d'une tumeur néoplasique occupant l’intérieur du larynx, les aryténoides et l’entrée de l’œsophage.

Ce malade est, en outre, obèse, emphysémateux, avec des troubles bronchitiques pendant l’hiver. Pas de lésions cardiaques. Gros ganglion dans la région carotidienne dreite.

Sur les instances de la famille et sur le désir du malade, je consens à opérer.

Extirpation du larynx, par procédé Périer, résection de la partie supérieure de l'æœsophage. Mise en place d’une sonde œsophasienne.

Suites opératoires. — La respiration, qui avait été fréquente vers la fin de l’opération, s'accélère pendant que le malade est porté sur son lit. Il est à ce moment dans un état de dépression très considérable.

Vers une heure de l’après-midi, on compte 146 pulsations et 42 respirations. Par la canule sortent des sécrétions abondantes,

filantes et sanguinolentes.

À quatre heures, amélioration. La conscience est revenue, la respiration devient peu à peu régulière, et le pouls est plein.

A sepi heures du soir, aggravation, température 3903, P. 160, R. 62. À l’orifice canulaire, apparition de sécrétions. spumeuses, à petites bulles très nombreuses. Application de ventouses.

À partir de ce moment, la situation est toujours allée en empirant, malgré les injections de sérum, de caféine et d’éther.

Les extrémités se refroidissent et le malade expire à quatre

heures du matin.