OBSERVATION XXVII

Wolf. Archives de Laryngologie, 1875, p. 17

Il s’agit d’un cas d’extirpation totale du larynx, datant de plus de deux ans et demi. Le patient était en bonne santé et parlait d’unc facon très satisfaisante avec un larynx artificiel. Il a succombé à des métastases, tandis que les parties primitivement affectées sont restées saines.

Au niveau de la région pharyngée et de la partie supérieure de la trachée, la guérison est complète et l’on ne voit aucune trace de récidive. |

Au sommet du poumon droit, nodosités cancéreuses qui ‘traversent la bronche droite pour y constituer des sortes de polypes. Le reste du poumon est sain.

Enfin, sur la cuisse droite on constate au-dessous du petit trochanter une fracture autour de laquelle se trouve une masse cancéreuse.

Le malade, opéré en octobre 1892, avait encore une bonne santé apparente au mois de mars. Vers le milieu de mars, il se forma une tumeur sur la cuisse droite, le patient entra alors à l’hôpital Urban. Une tentative faite pour extirper la tumeur n’amena qu'un fragment de masse cancéreuse. La plaie ne guérit pas, la

tumeur continua de s’accroître, puis le fémur se fractura spontané-

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ment, et lé patient suecomba le 20 mai dernier. Les nodosités pulmonaires ne furent pas diagnostiquées et ne furent trouvées

qu'à l’autopsie.

Laryngectomies partielles.

Cette opération consiste, comme l'indique déjà suffisamment son nom, en lextirpation d'une portion du larynx. Elle peui convenir pour les tumeurs encore bien localisées, qu’il est possible d'enlever en entier sans avoir besoin de supprimer tout l’organe. VERS

Le plus souvent dans ces cas, on enlève toute une moitié du larynx ; par laryngectomie partielle, on entendra donc dans la plupart des cas : hémi-laryngectomie. Cependant, la résection peut porter sur diverses portions du larynx. C’est ainsi qu'on pratique souvent la crico-aryténoiïidectomie, qui consiste dans lextraction du cricoïide et des aryténoïdes avec leurs parties molles, mais avec conservation du thyroïde. Cette opération peut être elle-même totale ou partielle ; on peut seulement enlever une moitié de cricoide et -un seul aryténoiïde ; on aura alors lhémi-crico-aryténoïdectomie. À

La première hémi-laryngectomie fut faite par Billroth en 1878. Hahn publie déjà en 1884 des résultats satisfaisants. C'était à l’époque où l’extirpation totale donnait encore des résultats peu encourageants. Sendziack, en 1897, publie 110 cas d’hémi-laryngectomies, avec 29 morts, soit 26,3 % de léthalité. Chiari, pour 32 cas personnels, signale 8 morts soit 24 à 25 %. Molinié rassemble 62 cas avec 6 morts. Glück en 1908, déclare avoir fait 43 hémi-laryngectomies, sans un cas de mort, de sorte qu'il conclut que, pour lui, dans celte opération, la mortalité est nulle.

Dans les 29 décès opératoires signalés par Sendziack, en 1897, il faut incriminer 20 fois la pneumonie, 6 fois le

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collapsus, 3 fois l’hémorragie. Molinié, dans ses 6 décès, accuse aussi la pneumonie, le collapsus, mais pas l’hémorragie. Il conclut à une léthalité de 9,6 %.

Au reste les dangers restent ici à peu près tous les méêmes que dans la laryngectomie totale quoique un peu moindre. Le shock opératoire est ici beaucoup moins accusé. En totalité, la léthalité semble ici un peu moins élevée que dans la laryngectomie totale ; toutefois, il ne paraît malheureusement pas possible de considérer avec Glück cette léthalité comme nulle, et nous accepterons les conclusions plus modestes de Molinié, qui s'exprime ainsi: « Certains auteurs ont eu des séries plus favorables, 15 succès sur 15 opérations par exemple. On peut donc espérer amoindrir - le taux de la mortalité, mais nous ne pensons pas que dans une opération de ce genre elle puisse jamais être réduite à zéro, car l'intervention opératoire constitue un ‘traumatisme grave, en raison de la région où il s'exerce. Il y a des eauses de mort immédiate, telles’ que la syncope, que l’on peut difficilement écarter, et certaines dispositions individuelles viennent, en outre, favoriser l'apparition de complications broncho-pulmonaires, malgré les mesures de préservation les plus minutieuses. »

Il nous faudrait maintenant, dans l'étude des accidents et complications qu'entraîne la laryngectomie partielle, répéter tout ce que nous avons dit pour la laryngectomie totale.

Nous tomberions alors dans des redites qui nous paraissent tout à fait inutiles, et que nous n’entreprendrons pas ; nous nous contenterons de nous reporter aux pages précédentes.