OBSERVATION XXVI

Pendant le cours de l’année 1902, l’un de nous a eu l'occasion de faire une extirpation totale du larynx, dans des conditions exceptionnellement favorables. L'opération fut régulière, sans incident opératoire. La trachée avait été séparée du larynx, ouverte en avant pour y mettre une canule, puis fermée à son sommet par une suture circulaire.

Comme le imal était très limité, il avait été possible de ramener toute la muqueuse couvrant la face postérieure du pharynx, el rapprocher ses bords ce qui avait permis de fermer le pharynx en avant.

Tout faisait espérer un heureux résultat. Le malade était sans fièvre, il se nourrissait bien avec une sonde et se levail, lorsqu'un accident, dû à une maladresse, vint changer cet espoir en un événement malheureux.

Le soir du jour le malade expulsa sa canule dans une quinte de toux.

Un élève, peu expérimenté, voulut la replacer, et éprouva une grande difficulté, il mit de la force, le malade se débattit, et mou-

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rut asphyxié en quelques minutes. À l’autopsie, on trouva que la canule avait perforé la face postérieure de la trachée, et était entrée

dans l’æœsophage.

Apopleæte.

Rarement observée, signalée dans ces termes par Glück, dans son rapport au Il Congrès de Chirurgie à Bruxelles 1908: « Nous avons observé des œdèmes accentués de la tête et du cou consécutifs aux multiples ligatures veineuses. Après la ligature de la carotide, nous avons vu 2 fois se produire la mort par apoplexie avec hémiplégie du côté opposé ; une fois l’hémiplégie a disparu et la guérison s’ensuivit, mais le malade fut en dépression mélancolique pendant un

an. »

Récidives et métastases.

Même après une opération faite dans les meilleures conditions, el n'ayant amené aucune complication, le malade est loin d’être à l’abri de tout danger. Le cancer est, en effet, une affection essentiellement récidivante ; et, même après les plus gros sacrifices opératoires, on n’est jamais sûr d'avoir tout enlevé; des ganglions surtout ont pu rester, qui vont semer ensuite dans l'organisme les germes d’une nouvelle tumeur.

La récidive peut être très proche, survenir au bout de quelques semaines, où apparaître que plusieurs mois, ou même deux ou trois ans plus tard.

Quand le malade a dépassé cette période de Le ou trois

ans, sans qu'il y ait eu TOURS de récidive, on le consi-

dère comme guéri.

Les guérisons étaient très rares au début. On en signale 5 à 6 % à peine. Puis, peu à peu, les progrès ‘s’accen-

tuèrent, et actuellement, avec Molinié, on pourrait compter un taux de guérisons de 22 %. C’est là déjà un ‘fort joli résultat, qui doit encourager à tenter une opération.

Quand la récidive se produit, elle a généralement pour siège l'extrémité supérieure de la trachée. Les métastases lointaines sont assez rares. On en a signalé cependant aux poumons, au cerveau, à l'intestin, au foie. Nous rapportons ici une observation dans laquelle le malade succombe à une récidive à la cuisse et aux poumons.