ANTOMMARCHI

« Le cadavre était gisant depuis vingt heures et demie. Je procédai à l’autopsie; j'ouvris d’abord la poitrine. Voici ce que j’observai de plus remarquable.

Les cartilages costaux sont en grande partie

ossifiés.

Le sac formé par la plèvre costale du côté gauche contenait environ un verre d’eau de couleur citrine.

Une couche légère de lymphe coagulable couvrait une partie des faces des plèvres costale et pulmonaire correspondantes du même côté.

Le poumon gauche était légèrement comprimé par l’épanchement, adhérait par de nombreuses brides aux parties postérieure et latérale de la poitrine et au péricarde; je le disséquai avec soin, je trouvai le lobe supérieur parsemé de tubercules et quelques petites excavations tuberculeuses.

Une couche légère de lymphe coagulable couvrait une partie des faces des plèvres costale et pulmonaire correspondantes de ce côté.

Le sac de la plèvre costale du côté droit renfermait environ deux verres d'eau de cou- Jeur citrine.

Le poumon droit était légèrement comprimé

par l’épanchement ; mais son parenchyme était en état normal. Les deux poumons étaient généralement crépitants et d’une couleur naturelle. La membrane plus composée ou muqueuse de la trachée artère et des bronches était assez rouge et enduite d’une assez grande quantité de pituite épaisse et visqueuse.

Plusieurs des ganglions ‘bronchiques et du médiastin étaient un peu grossis, presque dégénérés, et en suppuration.

Le péricarde était en état normal et contenait environ une once d’eau de couleur citrine. Le cœur, un peu plus volumineux que le poing du sujet, présentait, quoique sain, assez de graisse à sa base et à ses sillons. Les ventricules aortique et pulmonaire et les oreillettes correspondantes étaient en état normal, mais pâles et tout à fait vides de sang. Les orifices ne présentaient aucune lésion notable. Les gros vaisseaux artériels et veineux auprès du

cœur étaient vides et généralement en état normal. |

L’abdomen présenta ce qui suit :

Distension du péritoine, produite par une grande quantité de gaz ;

Exsudation molle, transparente et diffluente, revêtant dans toute leur étendue les deux parties ordinairement contiguës de la face interne du péritoine.

Le grand épiploon était en état normal.

La rate et le foie durci étaient très volumineux et gorgés de sang; le tissu du foie, d’un rouge brunne présentait du reste aucune altération notable de structure. Une bile extrêmement épaisse et granuleuse remplissait et distendait la vésicule biliaire. Le foie, qui était affecté d’hépatite chronique, était uni intimement par sa face convexe au diaphragme; l'adhérence se prolongeait dans toute son étendue, elle était forte, celluleuse et ancienne. La

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face concave du lobe gauche adhérait immédiatement et fortement à la partie correspondante de l'estomac, surtout le long de la petite courbure de cet organe, ainsi qu’au petit épiploon. Dans tous les points de contact, le lobe était sensiblement épais, gonflé et dureci.

L’estomac parut d’abord dans un état des plus sains ; nulle trace d'irritation ou de phlogose, la membrane péritonéale se présentait sous les meilleures apparences. Mais en examipant cet organe avec soin, je découvris sur la face antérieure, vers la petite courbure et à trois travers de doigt du pylore, un léger engorgement comme squirrheux, très peu étendu et exactement circonserit. L’estomac était percé de part en part dans le centre de cette petite induration. L’adhérence de cette partie au lobe gauche du foie en bouchait l'ouverture.

Le volume de l'estomac était plus petit qu'il ne l’est ordinairement.

En ouvrant le viscère le long de sa grande courbure, je reconnus qu’une partie de sa capacité était remplie par une quantité considérable de matières faiblement consistantes et mêlées à beaucoup de glaires très épaisses et d’une couleur analogue à celle du marc de café; elles répandaient une odeur âcre et infecte. Ces matières retirées, la membrane plus composée ou muqueuse de l’estomac se trouva dans son état normal, depuis le petit jusqu'au grand cul-desac de ce viscère, en suivant la grande courbure. Presque tout le reste de la surface interne de cet organe était occupé par un uleère cancéreux, qui avait son centre à la partie supérieure le long de la petite courbure de l’estomac, tandis que les bords irréguliers, digités et linguiformes de sa circonférence s’étendaient en avant, en arrière de cette surface intérieure et depuis l'orifice du cardia jusqu’à un bon pouce du pylore. L'ouverture arrondie, taillée oblique-

ment en biseau aux dépens de la face interne du viscère, avait à peine quatre à cinq lignes de diamètre en dedans et deux lignes et demie au plus en dehors ; son bord circulaire, dans ce sens, était extrêmement mince, légèrement dentelé, noirâtre et seulement formé par la membrane péritonéale de l'estomac. Une surface ulcéreuse, grisätre et lisse, formait d’ailleurs les parois de cette espèce de canal qui aurait établi une communication entre la cavité de l'estomac et celle de l'abdomen, si l'adhésion avec le foie ne s’y était opposée. L'’extrémité droite de l'estomac, à un pouce de distance du pylore, était environnée d’un gonflement ou plutôt d’un endurcissement squirrheux annulaire de quelques lignes de largeur; l’orifice du pylore était dans un état tout à fait normal. Les bords de l’ulcère présentaient des boursouflements fongueux remarquables, dont la base, dure, épaisse et squirrheuse, s’étendait aussi à

toute la surface occupée par cette cruelle maladie. |

Le petit épiploon était rétréci, gonflé, extrêmement durci et dégénéré. Les glandes lymphatiques de ce repli péritonéal, celles qui sont placées le long des courbures de l'estomac, ainsi que celles qui avoisinent les piliers du diaphragme étaient en partie tuméfiées, squirrheuses, quelques-unes même en suppuration.

Le tube digestif ‘était distendu par une grande quantité de gaz. À la surface péritonéale et aux replis péritonéaux, je remarquai de petites taches et de petites plaques rouges d'une nuance légère, de dimensions variées, éparses et assez distantes les unes des autres. La membrane plus composée de ce canal paraissait être dans un état normal. Une matière noirâtre et extrêmement visqueuse enduisait les gros intestins.

Le rein droit était dans un état normal; celui du côté gauche était déplacé et renversé sur la colonne lombo-vertébrale; il était plus long et plus étroit que le premier; du reste il paraissait sain. La vessie, vide et très rétrécie, renfermait une certaine quantité de gravier mêlé avec quelques petits calculs. De nombreuses plaques rouges étaient éparses sur la membrane plus composée ou muqueuse, les parois de cet organe étaient en “état anormal.

Je voulais faire l'examen du cerveau. L'état de cet organe dans un homme tel que l’empereur était du plus haut intérêt; mais on m'arrêta durement : il fallut céder (1) ».

Les docteurs Schort, Mitchell et Burton assistèrent d'office à l’autopsie qui fut faite par Antommarchi seul. :

(1) Antommarchi, ouv. cité, t. IT, p. 160.

MAISON MÉDICALE

Napoléon, qui aimait le faste, eut cependant une maison médicale relativement modeste. Son premier médecin fut Corvisart, professeur à la Faculté de Médecine, médecin de l’hôpital de la Charité, remarquable clinicien et le véritable instigateur de la percussion pour le diagnostic des maladies de la poitrine et du cœur. Docteur régent de l’ancienne Faculté de médecine de Paris (7 septembre 17892), jouissant d’une réputation immense et méritée, aimé et apprécié de l'empereur qui le créa baron, Corvisart se retira avec l’Empire et mourut le 18 septembre 1821 d’une attaque d’apoplexie, à l'âge de soixante- SIX ans.

Corvisart fit appeler comme médecin ordinaire Jean Noël Æallé, également docteur de l'ancienne Faculté de Médecine (17 septembre 1778), professeur d'hygiène à l’École de

Santé, membre de l'Institut, et professeur au collège de France, où il succéda à Corvisart. IL est mort le 11 février 1829, à l’âge de soixantehuit ans.

Le premier, chirurgien fut Alexis Boyer, professeur de médecine opératoire, puis de clinique externe à l’École de Santé, chirurgien de l'hôpital de la Charité, ami de Corvisart. En 1804, Napoléon le nomma son premier chirurgien et plus tard le fit baron de l’Empire. Excellent chirurgien, homme loyal, aux formes un peu rudes peut-être, Boyer avait débuté comme garçon barbier, puis obtint au concours la place de chirurgien gagnant maitrise à l’hôpital de la Charité. [Lest mort le 25 novembre 1833, à l’âge de soixante-treize ans.

Comme chirurgien ordinaire, Napoléon s’attacha Yvon qu'il fit baron et qui était chirurgien en chef des Invalides.

Les médecins consultants étaient en 1806,

Barthez, Lepreux, Malouet et Pinel. Barthez et Pinel seuls ont laissé un nom remarquable dans la médecine.

Les chirurgiens consultants étaient à la même époque Lassus, Pelletan, Percy et Sabatier.

Napoléon s'était remarié le 1° avril 1810 avec Marie-Louise, fille de l'Empereur d’Autriche. Peu après, elle devint grosse. Il choisit comme accoucheur de l’Impératrice, Baudelocque, chirurgien en chef de la Maternité. Mais Baudelocque mourut un mois après le mariage et fut remplacé par Antoine Dubois, professeur à la Faculté de médecine et successeur de Baudelocque à la Maternité. Ses honoraires comme accoucheur de lImpératrice étaient de 15,000 francs.

L'Impératrice accoucha le 20 mars 1811.

L'accouchement fut difficile et laborieux.

L'enfant se présentait par le siège. Dubois fit part à Corvisart de ses craintes et en informa

l'Empereur, lui demandant d'être autorisé à appeler quelques confrères en consultation.

« M. Dubois, dit Napoléon, si vous n’étiez pas ici, c'est vous et vous seul qu’on irait chercher : retournez près de l’Impératrice et traitez-la comme vous le feriez de la femme d’un marchand de la rue Saint-Denis ». L'accouchement se fit et quand l'enfant eut respiré, l'Empereur le prit dans ses bras, le montra à la Cour, puis le remit à Dubois en lui disant : « Baron Dubois, voilà votre enfant. »

Dubois reçut en même temps le titre de baron de l’Empire, la somme de cent mille francs et la Croix de Chevalier de la Légion d'honneur.

Cet enfant, né roi de Rome, chanté et

...bercé par les faiseurs De vers, de chansons, de poèmes,

alla mourir phtisique à Schoenbrun, en Autri-

che, le 22 juillet 1832, à la Cour de son aïeul maternel, sous le nom de duc de Reichstadt et avec le grade de lieutenant-colonel autrichien.

Né au Palais des Tuileries le 20 avril 1808, Charles-Louis Napoléon Bonaparte était le troisième fils de L. N. Bonaparte, roi de Hollande et de la reine Hortense. Après une vie des plus accidentées, où il avait connu les amertumes de l'exil et les splendeurs du trône, il est allé terminer ses jours sur le sol anglais, le 9 janvier 1873, dans sa soixante-cinquième année.

En 1866, pendant son séjour à Vichy, Napoléon éprouva quelques troubles urinaires pour lesquels le D' Guillon père fut consulté. On constata un rétrécissement circulaire de la portion membraneuse de l’urèthre, la plus rap-

prochée de la portion spongieuse. Une sonde à bout olivaire, d’un très petit calibre, passa sans trop de résistance et la vessie fut vidée. Le cathétérisme fut renouvelé plusieurs fois.

À partir de cette époque, la santé de l'Empereur laissa à désirer.

Le 1% juillet 1870, l'Empereur étant très souffrant, une consultation eut lieu aux Tuileries. Les médecins consultants étaient Nélaton, Ricord, Fauvel, Corvisart et Germain Sée. Ce dernier fut chargé de rédiger la consultation et de la remettre au D' Conneau, qui était nominativement le premier médecin de l'Empereur.

Mais cette consultation n’a pas été présentée à la signature des médecins consultants, ni communiquée à l’Impératrice, comme il avait été convenu. Elle a été trouvée dans les papiers du D' Conneau, aux Tuileries (4), après le

(1) Papiers trouvés aux Tuileries, 1870. Tome III.

4 septembre 1870. Elle prouve que l’'Empereur a entrepris la guerre désastreuse de 1870 dans les conditions les plus déplorables et que, si cette consultation eût été connue, on ne se serait pas lancé légèrement dans une guerre qui a été si fatale à la France.

Consultation rédigée par le Dr G. Sée.

« 1° Hyperesthésies cutanées et musculaires d’origine anémique. Ces hyperesthésies se caractérisent par des douleurs superficielles de la peau des cuisses, douleurs qui s’exaspèrent au moindre toucher, diminuent au contraire par la pression et reviennent sous les influences les plus variées, particulièrement du froid.

Dans les muscles, près des articulations des pieds, on retrouve une grande sensibilité, soit spontanée, soit provoquée, des attaches musculaires, et cette sensibilité sous forme d’élan-

cements, reparaît aussi parfois sous l’influence du froid. Ceci ne prouve pas leur nature rhumatismale; tout ce qui est provoqué par le froid n’est pas rhumatique. Le malade n'a jamais eu de rhumatisme articulaire, bien que ces douleurs datent déjà de vingt ans, c’est-àdire d’une époque où il y a eu deux graves causes d'anémie. Ces hyperesthésies nervomusculaires sont en effet presque toujours dues à l’anémie.

2° L’anémie, dont il reste à peine des traces autres que ces douleurs, a été bien peu caractérisée autrefois ; elle était due à une captivité de six ans, c’est-à-dire à une aération insuffisante et aux influences morales.

Une cause physique est venue s’ajouter à ces diverses causes d’anémie; c'est un flux hémorrhoïdal assez considérable et surtout presque permanent pendant six ans.

Aujourd'hui l’anémie a presque disparu; il

n'y a pas de souffle dans les vaisseaux ni dans le cœur ; les battements du cœur et les bruits de l’organe sont faibles, mais parfaitement réguliers ; il n’y a pas de trace de palpitations, et s’il y a eu des syncopes autrefois, cela prouve qu’il existait encore de l’anémie, mais pas de maladie de cœur, comme cela aurait eu lieu dans le rhumatisme.

3° Quelques phénomènes goutteux se sont montrés, çà et là, dans les jointures des pieds, et récemment encore, mais sans rhumatisme, sans autre complication intérieure qu’une lésion de la vessie. Il y a bien de temps à autre du ballonnement du ventre, quelquefois de la susceptibilité de l'estomac et des intestins, mais c'est là le fait habituel aux hémorrhoïdaires.

Nous concluons donc en disant que les troubles digestifs, de même que les douleurs périphériques sont dus aux hémorrhoïdes et à l’ané-

mie consécutive ; mais il reste à interpréter la lésion de la vessie.

4s Altération des voies urinaires. Depuis cinq ans il y a eu quatre hématuries; à la suite de celle de 1867, les urines sont restées pendant un an muco-purulentes ; puis elles se sont éclaircies ; et depuis le mois d'août 1869, où il y a eu des accidents aigus et graves dans les organes urinaires, les urines ont constamment contenu une certaine quantité de pus, évaluée au minimum à 1/40 et pendant la période aiguë à 1/4 ou à 1/3 de la totalité des urines.

Très souvent aussi il y a eu de la dysurie, de la lenteur très marquée pour uriner le matin ; d’autres fois des interruptions du jet de liquide et par moments il y a eu des difficultés telles qu’il a fallu recourir à la sonde; c’est ce qui est arrivé à Vichy il y a trois ans, et au mois d'août 1869. Il est à noter aussi que,

depuis ce temps, l'équitation et les secousses de la voiture réveillent souvent des douleurs dans les reins ou dans le bas-ventre, ou au fondement. Or, une maladie caractérisée par ces trois phénomènes : 1° hématuries répétées; 2 urines purulentes depuis près de trois ans, avec des altérations plus ou moins marquées ; 3° dysurie fréquente, caractérisée par le spasme ou par l'inertie de la vessie, ne peut être rapportée qu'à une pyélocystite calculeuse.

S'il n’y avait eu que les urines purulentes, on aurait pu songer à un simple catarrhe. Si on n'avait pas à tenir compte de ce qui s’est passé avant le mois d'août 1869, on pourrait penser à un abcès prévésical ouvert dans l’urèthre.

Mais les hématuries antérieures, mais la persistance de la purulence des urines depuis un an, le retour fréquent de la dysurie et l’augmentation des douleurs par les secousses doi-

vent faire songer à une cystite d’origine calculeuse, que ce calcul soit placé et enchatonné dans la vessie ou qu'il ait eu son siège primitif dans les reins.

Il y à eu d'ailleurs, de temps à autre, un excès d'acide urique et d’urates dans les urines.

C’est pourquoi nous considérons comme nécessaire le cathétérisme de la vessie, à titre d'exploration, et nous pensons que le moment est opportun, par cela même qu’il n’y a actuellement aucun phénomène aigu.

Si, en effet, la dysurie ou la purulence, ou les douleurs augmentaient ou reparaissaient, on aurait à craindre de provoquer par l’exploration une inflammation aiguë.

Professeur G. SÉE.

Paris, 3 juillet 1870. »

De cette consultation il résulte, et cela tout

à l'honneur de la médecine française, que, le 1% juillet 4870, deux ans et demi avant la mort de Napoléon III, les médecins avaient, aussi formellement que possible, diagnostiqué l'existence d’un calcul vésical, conseillé l’exploration directe immédiate et ce n’est que plus de deux ans après que les médecins anglais ont vérifié l'exactitude du diagnostic des médecins français.

Ceux qui ont gardé secrète cette consultation sont bien coupables aux yeux de l’humanité et de la politique; si elle eût été connue, la guerre n’eût probablement pas été déclarée. C'est le « grain de sable dans la vessie » selon l'expression de Bossuet qui a joué un si grand rôle dans le sort des peuples.

Aux premiers jours de janvier 1873, on apprit que l’ex-empereur était malade à Chislehurst, où il résidait depuis sa déchéance.

Le 6 janvier, le D" Corvisart, qui l’avait

suivi dans son exil, et qui lui donnait des soins avec les docteurs Henry Thompson, W. Gull et Conneau, écrivait la lettre suivante : |

« Lundi, 6 janvier.

« La deuxième opération a été faite aujourd’hui. Elle a été assez laborieuse au début ; un fragment déjà passé dans la partie prostatique de la vessie bouchait l'entrée et blessait l’organe ; mais M. Thompson l'a tourné enfin et saisi avec habileté.

« On à encore enlevé par l'instrument lithotriteur une portion un peu plus considérable que la dernière fois. La première portion était grosso modo, évaluée à 1/5 du tout. Cela devait faire à peu près la moitié d’enlevé.

« Mais il se trouve que le noyau de la pierre, loin d’être très dur et formé d’oxalate de chaux, comme cela aurait pu être, est beaucoup plus friable et mou que le reste, c’est-à-dire

la croûte extérieure, chance heureuse qui permet d'espérer que plus de la moitié est fait.

« À partir de la huitième heure qui a suivi la première opération, il n’y a pas eu un instant de fièvre, quoi qu’il y ait eu de grandes souffrances ; espérons qu’il en sera de même après cette deuxième séance plus laborieuse.

«© Nous avons toutefois dû reculer de deux heures l'opération de ce matin, elle devait avoir lieu à dix heures, mais l’empereur avait eu un frisson et un peu d'envie de dormir ; toutefois, cela parut un symptôme nerveux de faible importance, relativement à la convenance de l'opération. On attendit, tout rentra très rapidement dans l’ordre, le malaise fut considéré comme purement nerveux, et l’opération fut faite comme je vous ai dit. L’empereur est dans l’état que vous a dit le bulletin télégraphique.

« Maintenant, trois heures, il vient de dor-

mir, n’a pas de souffrances plus grande qu'au même terme de la première opération, et demande du thé.