Cœur graisseux. — Myocardite

1. Mort subite survenue à l’occasion de la ponction d’un abcès. Surcharge graisseuse du cœur. Observation rapportée par le Dr Servier, agrégé libre au Val-de-Gràce (1). — Dominique Gaffory, 23 ans, soldat, entré à l’hôpital Saint-Martin pour une bronchite ancienne ; deux mois après sou entrée, il se forme un abcès à la jambe gauche; une incision est pratiquée; au lieu de se cicatriser, la plaie de l’incision présenta l’aspect des plaies envahies par la pourriture d’hôpital, puis un érysipèle apparut sur ses bords. Œdème de tout le membre inférieur gauche. État général mauvais. Cachexie. Caverne au sommet du poumon droit. Nouvel abcès à la jambe. Cette fois pas d’incision au bistouri; ponction au moyen de l’aspirateur Dieulafoy. Mais du nouveau pus se collectionne dans la poche déjàponctionnée ; deuxième ponction; l’abcès se reforme; nouvelle ponction, mais à peine l’aiguille était-elle enfoncée que le malade renversa sa tête en arrière, étendit convulsivement les bras, gonlla sa poitrine comme pour faire une longue inspiration et poussa un ou deux soupirs. Cela dura à peine quelques secondes ; il était mort.

Autopsie. — Ostéopériostite de la partie supérieure du tibia et de la partie inférieure du fémur, avec collections purulentes autour.

Les reins ôtaient hypertrophiés et graisseux.

Les poumons étaient le siège d’une pneumonie caséeuse; caverne au sommet du poumon droit.

(1) Servier, Gazette hebdomadaire, an. 1877, p. 200. P. Brouaruel.

274 OBSERVATIONS ET EXPERTISES MÉDICO-LÉGALES

Le cœur était en systole et ne renfermait aucun caillot. Les oreillettes et le ventricule droit avaient l’aspect graisseux, les parois du ventricule gauche étaient aussi comme infiltrées de graisse, les valvules étaient saines. Cependant l’examen histologique démontra que cet aspect graisseux était simplement dû à une certaine surcharge graisseuse, et qu’en réalité la substance même de l’organe n’était pas dégénérée.

M. Servier fait observer qu’on ne saurait indiquer ici ni la frayeur, ni la brusque surprise, ni la douleur. Son malade savait ce qu’on allait lui faire : il avait déjà subi deux fois la même opération qui ne provoquait presque pas de douleur et qu’il ne redoutait nullement.

2. Mort subite par dégénérescence graisseuse du myocarde (1). — LeDr Th.Southwood Smith, dans ses Leçons de médecine légale, rapportait le fait suivant :

Une dame âgée souffrait souvent des atteintes d’une bronchite à laquelle elle était sujette lors des changements de temps. Elle avait éprouvé quatre ans auparavant une cardite aiguë. Le jour de sa mort, le D1 2' Smith la visita à midi ; à 6 heures elle prit du thé, se plaignit qu’elle était un peu faliguée et se coucha ; elle se trouva très bien alors, dit qu’elle allait dormir et qu’elle désirait être seule. Sa femme de chambre, en se retiranl, s’aperçut que sa figure changeait, elle courut à elle et la trouva en syncope. Dix minutes après elle était morte.

Autopsie. — On trouva un ramollissement très prononcé de tout le tissu cardiaque, mais il n’y avait pas de perforation des parois. Le cœur était gros, flétri, mollasse, semblable à du linge mouillé.

3. Mort subite dans le rhumatisme articulaire chronique, par dégénérescence graisseuse du cœur (2). — Femme de 28 ans. Rhumatisme articulaire subaigu, puis passé à l’état chronique... Cautérisations transcurrentes du genou... A la suite d'une de ces cautérisations, il se déclare un érysipèle (embarras gastrique, fièvre, vomissement, etc.). Alors, on ausculte le cœur et l’on ne trouve rien que quelques irrégularités. Pouls petit, à peine perceptible, le choc du cœur est senti difficilement, il y a un affaiblissement considérable de la systole. Le lendemain, on remarque que la face et les lèvres ont pris une légère teinte asphyxique. La plaque érysipélateuse n’a pas changé. Lejour suivant, au moment ou l’on ausculte le cœur, la malade pâlit subitement eL meurt.

(1) Southwood Smilh, in Vernet, Des causes cle la mort subite , Thèse, 1873. p. 45.

(2) Chopy, Sur une cause de mort subite dans le rhumatisme articulaire chronique , Thèse, 1875.