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Observation XIV (résumée). — Mal de Pott sous-occipilal. Mort subite. Professeur Lanneroneure. Tuberculose vertébrale. | à

Maria B..., âgée de 3 ans, entre à l'hôpital Trousseau le 30 décembre 1885,

A l’entrée, on reconnaît un mal de Pott sous-occipital. La tête est immobile maintenue par les muscles contractés. La déglutition est normale. Pas de paraplégie ; santé générale assez bonne. L’enfant mange bien. Appareil plâtré.

Le 25 janvier à 5 heures du soir, après avoir mangé comme d'habitude, l’enfant est prise d’un accès de suffocation subit, et en quelques minutes la respiration s'arrête complètement, Presque aussitôt on pratique la trachéotomie et la respiration artificielle, mais sans aucun résultat. La veille, l'enfant avait déjà eu un léger accès de suffocation de peu de durée. La déglutition ni la respiration n’avaient été en rien troublées. La voix était toujours un peu rauque.

Auropsie. — Les poumons sont congestionnés comme dans l'asphyxie. L’encéphale et le bulbe sont sains. Foie un peu gros ; rate normale,

Les altérations osseuses sont surtout localisées sur l’articulation de l’atlas avec l’axis,et principalement du côté gauche. Il y a une subluxation en arrière et à gauche de la colonne cervicale sur l’atlas. Les liens d'union de l’axis et de l’atlas n'existent plus. De la lésion osseuse part un abcès symptomatique, ‘qui descend derrière le pharynx et l’œsophage, et arrive dans le thorax, au-devant de la colonne vertébrale ; cet abcès s'arrête

au niveau du corps de la VII: dorsale.

Il est placé par conséquent, en avant du corps des vertèbres des régions cervicale et thoracique. Il soulève en avant l’œsophage, la trachée et les vaisseaux, déplaçant en partie ces organes. L’œsophage est aplati et ne présente plus son calibre ordinaire, La trachée est aplatie par la poche, surtout dans la région thoracique. Cet aplatissement de la trachée résulte de ce que la poche la soulève et de ce que cet organe se trouve compris au milieu d’une grosse masse ganglionnaire caséeuse et comprimé par elle. Cette grosse masse contourne la trachée et va rejoindre la poche précédente, à laquello elle adhère ; ïl “ résulte que la trachée est comprise, en réalité, dans une masse caséeuse qui l’aplatissait d'avant en arrière, et cela explique l’as-

phyxie cause de la mort.

Observation XV (résumée). — Bullelin de la Société anatomique, 1875, Porax. Mal de Pott sous-occipital. Mort subite.

Il s’agit d’un enfant de 6 ans 1/2 qui mourut subitement le jour de son entrée à l'hôpital. Malade depuis cinq mois, il contanuait à Jouer et à aller à l’école sans appareil immobilisateur du cou. Le 8 juillet il urina du sang ; le 9 et le 10 il fut pris de vomissements; le 11 et le 12, l’affaiblissement des membres devint très notable ; de plus ils étaient refroidis.

I] entre le 13 à l’hôpital. Le cou étaitraide, mais sans immobilité de la tête. Pas de paralysie.

À midi, l'enfant dormait tranquillement, lorsque à midi et demi, sans qu'on l'ait touché, sans qu’on ait imprimé à la tête le moindre mouvement, on s’aperçut qu'il était mort.

AurTorsie, — Le cerveau était très congestionné. En l’enlevant,

ip on aperçoit que l'apophyse odontoïde faisait une saillie anormale et comprimait la moelle.

La moelle présentait une rupture dans sa continuité à 1 centimètre à peu près au-dessus du calamus scriptorius. L’atlas et l’apophyse odontoïde étaient seuls altérés. Le ligament trans-

verse n'existait plus.

Observation XVI. — Mal de Pott sous-occipilal. Mort subite. Professeur Ricuer : rapportée dans la thèse de Verner: Paris,

Le malade, phitisque, se plaignait de douleurs sous occipitales excessives. Bientôt il ne put plus tourner la tête. Un jour, il se plaignit de l'impossibilité d’avaler. M. Richet constata une tumeur sensible et molle en arrière des muscles prévertébraux. Quelques jours après, on trouva le malade mort dans son lit, sans que les voisins s’en soient aperçu.

Aurorsie, — Il existait, au-dessous de l’occipital et en arrière de l’apophyse mastoïde, un foyer purulent provenant de la partie supérieure des vertèbres. Les articulations des apophyses articulaires de l’atlas et de l’axis, de l’atlas et de l’occipital étaient largement ouvertes et contenaient du pus. Il n’y avait pas trace de suppuration dans le canal vertébral, mais l'apophyse odontoïde faisait saillie dans le canal et comprimait le nœud vital. C’est

cette compression du bulbe qui a déterminé la mort instantanée.

Observation XVII. — Mal de Pott sous-occipital. Mort subite. Ponan-Dureipcay, Thèse, Paris.

Fille de 16 ans, grande, assez bien musclée, n’offrait qu’un très

léger gonflement de la partie postérieure du cou, quelques dou-

—9M— & leurs vagues dans cette région et le long du-trajet des nerfs qui en émergent, un peu de raideur dans le port de la tête, et un torticolis assez prononcé du côté gauche. La malade se levait toute la journée, jouait au jardin, courait, avait le libre usage de tous ses muscles, mangeait de bon appétit, et s’occupait même, malgré la défense du chef de service, à des travaux assez

pénibles dans la salle, Tout annonçait chez elle une lésion superficielle des vertèbres; on ne désespérait nullement dela guérison, et tout en regardant le pronostic comme fâcheux, on était fort loin de lui attribuer une gravité immédiate. Sur ces entrefaites, la jeune fille se lève dans le courant de la nuit pour aller aux cabinets, traverse la salle parfaitement éclairée, tombe, est relevée par l'infimière de veille accourue au bruit et succombe avec de légers mouvements spasmodiques en moins de deux à trois minutes.

L’autopsie montre une maladie des articulatious occipitoaltoïdiennes, avec luxation de l'occipital sur Patlas parun double mouvement de torsion et de projection en avant et une compression très forte du cordon nervenx à son passage dans

le trou occipital. Il n'existait nulle part d’épanchement de pus.

Observation XVIII — Due à l’obligeance de M. Macrror, interne des hôpitaux. Malde Pott sous-occipital. Mort subite par subluxation de l’occipital sur latlas.

Le nommé R... Bernard, âgé de 16 ans, entre le {8 octobre 1905 à l'hôpital Laënnec, dans le service du Dr Delbet.Il présen- x tait un mal de Pott sous-occipital net, et fut soigné par l’application d'appareils plâtrés. On fit une première minerve au mois

d'octobre, que le malade conserva un mois. Il resta à cette date

2 te quelques jours sans appareil; on lui appliqua une ‘seconde minerve, Le malade immobilisé au lit, réclamait la suppression du plâtre. Sur ses instances, M. Delbet le lui fait enlever. L'après-midi de ce même jour, trois ou quatre heures après la suppression du plâtre, le malade veut s’asseoir et à ce moment tombe mort (21 décembre 1905).

Aurorsie. — L’apophyse odontoïde est érodée, ses ligaments suspenseurs disparus.

Le ligament annulaire est rongé, et l’apophyse odontoïde est venue, par son extrémité, perforer l'enveloppe dure-mérienne, et fait une saillie de 1 centimètre environ dans le canalrachidein.

ILexiste une luxation typique, l’un des condyles de loccipital est érodé, presque complètement disparu, de sorte qu'il s’est produit une luxation unilatérale de l’occipital sur l’atlas, La dure-mère est perforée, elle présente un orifice irrégulier. Il n'existe pas de pachyméningite.

Le bulbe paraît intact.

Partant de la face antérieure de l’axis, existe un abcès ossifluent qui descend sur la face antérieure de la colonne cervicale, et à l’entrée du thorax, se divise en deux branches, chacune d'elles descendant à peu près jusqu’au milieu de la colonne dor-

sale du médiastin.

Observation XIX.— Mal de Pott sous-occipilal. Mort subite. Wanxesrouco. Bulletin de la Société anatomique, 1859.

Mälade de 16 ans, ayant un mal de Pott sous-occipital, caractérisé par de la douleur, de l’immobilisation et de la rotation de la tête. Il existe enfin une tumeur molle à la région cervi-

cale postérieure.

Co

Le malade meurt un matin en quelques minutes, avec cris étouffés, dyspnée intense, impossibilité de porter les mains à la tête pour la soutenir.

Aurorsie. — On trouve dans le quatrième ventricule une collection purulente avec ramollissement de la substance encéphalique voisine, Cette collection communique avec un autre foyer qui siège au niveau de l’atlas. Il y a une destruction des insertions ligamenteuses que présente la masse latérale gauche de l’atlas ; destruction des cartilages articulaires de l’atlas et de l’apophyse odontoïde.

Déplacement considérable de l’atlas en avant, luxation presque complète de cette vertèbre sur l’axis. Enfin la moelle est con-

formée entre l’apophyse odontoïde et l'arc postérieur de l’atlas.

Observation XX. — Mal de Pott occipital latent Mort subite. Autopsie médico-légale. Buexrex. Bristish Medical Journal,

J. I... âgé de 7 ans, avait été admis à l'hôpital de Prestivick Workhouse en état de débilité, et souffrant d’une attaque de catarrhe bronchique. Après un traitement d’un mois, son état s’était beaucoup amélioré, et la veille de sa mort il disait lui-même qu'il se trouvait tout à fait bien. En prenant : le thé avec les autres convalescents, dans un éclat de rire, alors qu’il avait la bouche pleine d'aliments, il eut une quinte de toux suivie de symptômes de suffocation, dus, à ce qu’on en pouvait. juger, à l’irritation produite par les aliments, l'enfant ayant avalé de travers, Pour le soulager de ces symptômes inquiétants,

un des convives lui donna quelques coups dans le dos, comme

PDU c’est le traitement ordinaire dans les cas analogues quand, à son grand étonnement, l’enfant tomba mort.

En apprenant ce fait, comme j'étais incapable de certifier la cause de la mort, car on supposait qu'elle pouvait être due à un spasme de la glotte consécutif à l'irritation produite par les aliments, j'ai réclamé qu'on fit un rapport au « coroner » (1) qui ordonna une enquête et fit pratiquer l’autopsie.

Auropsie. — On trouva les signes habituels de la mort par asphyxie ; les cavités droites du cœur étaient remplies de sang noir, les poumons congestionnés, etc. ;:les organes thoraciques et abdominaux furent trouvés normaux, Après la dissection de la trachée, on trouva un abcès qui se dirigeait vers le larynx et le pharynx. On vit qu'il fusait vers le long du cou, qu’il reposait sur les muscles antérieurs de la colonne vertébrale ;la poche de l’abcès était aplatie, et s’étendait jusqu’à la Ve vertèbre cervicale. La paroi était épaisse, non ouverte en avant, et formée par le ligament vertébral antérieur et le tissu cellulaire voisin. Îl contenait à peu près cinq à six cuillerées à thé d’un pus crémeux, épais. Cet abcès avait son point de départ au niveau de la carie du corps de la Ile, de la IIIe et un peu de la IVe vertèbre cervicale ; il y avait destruction des disques intervertébraux correspondants. On trouva l’axis fracturé à l'union de l’apophyse odontoïde et du corps de la vertèbre qui à ce niveau était en partie détruite par la carie, Les ligaments atloïdo-axoïdiens étaient détruits à leur insertion sur le corps de l’axis ; l’atlas avec l’apophyse odontoïde était luxée en avant de l’occipital, déterminant une compression de la moelle et par

suite une asphyxie mortelle. L’affection ne faisait pas prévoir

1. Coroner : officier de police judiciaire en Angleterre. Gauthier ñ

l’existence d’une lésion de l'articulation atloïdo-axoïdienne, ni des ligaments avec un déplacement des vertèbres.

La moelle et ses enveloppes étaient, en apparence, saines.

Observation XXI. — Carie des verièbres cervicales et apoplexie de la moelle. Guersanr, Archives générales de méde-

cine, 1829.

Un enfant de 4 ans, bien constitué, qui n’avait jamais offert de symptômesde scrofule,au mois de février dernier, commence à éprouver de la gêne dans les mouvements du cou.Bientôt cette gêne a augmenté, au point que la tête n’est plus mue qu'avec la partie supérieure du tronc.

Il entre à l'hôpital des Enfants le 19 juin. Il présente alors de la paralysie du bras droit, du gonflement du cou, l'impossibilité d'exécuter sans de vives souffrances les mouvements de rotation de la tête et de flexion du cou en arrière. La langue est un peu déviée à gauche, la parole embarrassée ; l'intellect est intact et la marche facile, Le lendemain, le malade se plaint tout à coup d’étouffer, et meurt soudain. ï

Aurorsie, — Les muscles de la partie postérieure du cou sont pénétrés de vaisseaux remplis d’un sang noir et fluide ; lors de leur dissection, beaucoup de sang semblable s’écoule des veines jugulaires et autres veines incisées. L’apophyse épineuse de la IIIe vertèbre cervicale saille un peu en arrière ; l’atlas est au contraire porté un peu en avant, de sorte qu’il y a une légère dépression entre ces deux vertèbres. Près de l’articulation occipito-atloïdienne gauche, est un peu de pus épanché et infiltré,et il y a carie des surfaces de cette articulation du côté droit, du sommet de l’apophyse odontoïde, et de la partie anté-

rieure gauche du corps de l’altas. L’encéphale est sain, mais la

MER moelle épinière cervicale, coupée dans sa longueur, a présenté, au niveau de l’atlas, un épanchement sanguin du volume d’un pois, long de 5 à 6 lignes! autour duquel la substance cérébrale était blanche, mais un peu ramollie. Les poumons, le foie, le cœur et les vaisseaux du cou était remplis d’un sang noir et fluide. Il ÿ avait hypertrophie du ventricule gauche du cœur. Dans le grand cul-de-sac de l’estomac, le long de quelques vei-

nes gorgées, étaient de petites étoiles de sang épanché,

Observation XXII. — Mal de Pott cervical. Ulcération de l'artère vertébrale. Mort subite. Société de chirurgie 1881.

Le malade s’est présenté dans le service de M. Legouest avec un abcès de la région cervicale situé sur la partie Jatérale et supérieure du cou, en arrière du muscle sterno-mastoïdien, et remontant vers les insertions mastoïdiennes de ce muscle. On ouvrit cet abcès et il sortit une grande quantité de pus. Le lendemain, on reconnut qu'une hémorragie avait eu lieu dans le foyer; elle fut arrêtée promptement. Le lendemain une hémorragie foudroyante a lieu ; le chirurgien arrive en toute hâte, fait une incision pour agrandir la plaie, et tâche d'arrêter cette hémorragie ; mais déjà le malade était tombé en syncope, et il mourut immédiatement.

Aurorsie. — On voit sur la colonne cervicale une altération qui atteint la partie latérale droite, au niveau des apophyses transverses des vertèbres cervicales. Ces apophyses et les portions intermédiaires sont érodées, cariées, dépouillées des parties molles ; l’altération porte spécialement sur les IVe, Ve, VIe et VII vertèbres. Les apophyses transverses des IVe et VIe vertè-

bres sont même détachées, et l’artère vertébrale est ouverte au

un de la IVe. M. Legouest a pu s’en assurer d’uné manière précise en poussant une injection d’eau soit par le bout supérieur soit par le bout inférieur de cette artère.Il pense que la blessure de l’artère a été surtout déterminée par le frottement des frag-

ments osseux qui l'entourent.

Observation XXII. — Mort par ulcération de l'artère vertébrale dans un mal de Pott sous-occipital. Reynier. Bulletin de la Société anatomique, 1875.

L. L..., 54 ans, était entré à la Charité pour un mal de Pott sous-occipital. Il n’avait ni gibbosité, ni déformation du cou ; de vives douleurs et un amaigrissement notables étaient les symptômes principaux. Le 16 août, M Delens eut à lui ouvrir un abcès rétro-pharyngien proéminent dans l’isthme du gosier, et occasionnant une gène considérable de la respiration et de la déglutition. Une notable quantité de pus s’était écoulée, et, à la suite, avait persisté une fistuleà la partieinférieure du pharynx.

Le malade était dans cet état, quand le 15 novembre, à 5 heures du matin, il rendit par la bouche sans toux, sans effort, plus de 800 grammes de sang pur, rouge, se coagulant comme du sang de saignée. Le sang s'arrêta seul. Deux heures après la visite une nouvelle hémorragie, dans les mêmes conditions, se produisit et enleva le malade.

AurToprsie. — On constata que le pharynx, l'estomac étaient pleins de sang. La trachée artère, les bronches en contenaient, ; surtout la bronche droite. En arrière du pharynx, existait une poche purulente contenant quelques petits caillots sanguins. Cette poche était fermée en avant par du tissu cellulaire et la

paroi postérieure du pharynx, et en arrière parle ligament ver-

tébral commun postérieur. La moitié du corps de la IIL° vertèbre cervicale et celui de la IV® avaient disparu ;en même temps, l’apophyse transverse de la IVe cervicale était détruite. Des fragments des corps vertébraux nécrosés se trouvaient dans cette poche, interposés comme des coins entre les corps des vertèbres restées intactes au-dessus et au-dessous d'eux. Ayant mis à découvert le tronc de l’artère vertébrale droite entre l’atlas et l’axis, nous y avons fixé une canule et nous avons poussé une injection de liquide. Nous vimes, au niveau correspondant à l’apophyse transverse détruite, un caillot se détacher, et un jet de liquide sourdre. A l'endroit où l’eau jaillissait, on pouvait voir distinctement, sur le tronc de l'artère vertébrale, que les .caillots ne masquaient plus, une petite ulcération visible à l’œil nu, et par laquelle on pouvaitintroduire dans la cavité vasculaire

un bout de papier roulé.

Observation XXIV.— Perforation de l'aorte, suite de carie vertébrale. Fuzrer. Gazette hebdomadaire, 1859.

L’affeclion vertébrale du malade ne se traduisait à l'extérieur par aucun signe. Un jour, le côté gauche de l’abdomen se tuméfia et devint douloureux ; la tumeur était lisse, totale, non fluctuante. Elle s’étendait depuis le diaphragme jusqu’à l’épine iliaque antérieure et supérieure, et était le siège de battements manifestes. L'état du malade ne s'était d’ailleurs pas notablement aggravé depuis l'apparition de la tumeur. Il mourut presque

subitement trois jours plus tard.

Autoprsie. — On trouva une carie de la face antérieure des deux dernières vertèbres dorsales et des deux premières lombai-

res. La tumeur que l’on avait remarquée pendant la vie était

formée par un énorme caillot sanguin, ayant en grande partie a consistance de la gelée de groseille ; 1l ne présentait pas de parties décolorées ctn’était pas formé de couches stratifiées. Le péritoine contenait une assez grande quantité de sang.

L’aorte présentait, au niveau des vertèbres cariées, une perforation ayant le diamètre de 1 penny ; tout autour, les tuniques du vaisseau étaient épaissies et avaient une teinte rouge qui paraissait être due à une infiltration sanguine. Cette perforation correspondait à l’origine des artères lombaires, on ne trouva

aucune trace d’abcès,

Observation XXV. — Concrélion sanguine ancienne dans l'oreillette droite. Embolie du cœur droit. Mort subite chez un homme affecté de carie du sacrum. Taramon. Bulletin de la Société anatomique, 1877.

V..., fumiste, 18 ans, entre à l'hôpital temporaire, le 26 avril

Depuis près d’un an, il ressent une douleur sourde dans la région sacro-Coccyglenne.

Il y a cinq mois, un abcès s'est formé à ce niveau, s’est ouvert et est resté fistuleux. Deux autres fistules se sont encore établies depuis lors. Pas de syphilis.

On porte le diagnostic de tuberculose du sacrum, localisée probablement à la face postérieure. Bon état général.

Le 31 mai, au moment où le malade se retournait dans son lit pour laisser examiner sa plaie, il fit tout à coup deux ou trois expirations bruyantes et retomba sur le dos sans connaissance, Pas de convulsions, face pâle, pupilles dilatées. Respi-

ration suspendue. Le pouls continua à étre perceptible :pen-

dant une minute, puis le cœur s’arrêta. Tous les moyens employés pour rappeler la vie furent inutiles, A deux reprises, le cœur eut quelques battements irréguliers ; le malade fit encore trois ou quatre mouvements respiratoires, Au bout de trois minutes, la mort était évidente.

AuToPsie. - Encéphale. Aspect normal. Rien ’dans la protubérance ni dans le bulbe. Artères saines.

L’artère pulmonaire, ses deux branches et leurs divisions sont remplies de sang noir, liquide, mais pas de trace de caillots.

Cœur droit. — Un peu de sang liquide dans le ventricule, Pas de caillots cruoriques, mais deux caillots de forme spéciale,

1° Un caillot jaune-grisâtre, aplati, résistant, attaché au fond de l’auricule et flottant dans l’oreillette.

2° Un long caillot étroit, cylindrique, de la grosseur d'une plume d’oie, engagée entre les valves de la tricuspide, en partie dans l'oreillette, en partie intriqué dans les piliers du ventricule. Ce caillot, déroulé, est long de 10 à 12 centimètres, il est rameux, bifurqué, et l’une des branches de bifurcation se divise elle-même en deux petits rameaux.

Cœur gauche en systole, vide de sang.

On ne trouve pas dans les grosses veines du bassin l’origine de l’'embolie. Le caillot, comme le prouve d’ailleurs son étroit diamètre, vient évidemment des veines de faible calibre, et ces veines sont sans doute perdues dansle vaste foyer purulent qui entoure le sacrum et infiltre les muscles de la fesse. La totalité du sacrum et la dernière vertèbre lombaire sont, en effet, absolument cariées, pénétrées de fongosités. Il n’y a pourtant pas de pus dans le canal vertéhnal La moelle et la queue de cheval

sont intactes.

si

Observation XXVI. — Mal de Pott dorsal. Abcès ossifluent péritrachéal. Mort par compression des nerfs respiratoires. Cossv, Bulletin de la Société anatomique, 1878.

Jeune homme, 15 ans 1/2, respirant péniblement, toussant, * ayant l'aspect d’un malade atteint de bronchite capillaire. : Depuis trois mois, est sujet à des accès de dyspnée très violents.

A l’auscultation, nombreux râles dans les deux poumons, avec bruit trachéal très intense, véritable cornage. Absence d’angine diphtérique. Pas de dysphagie,

A minuit, l’interne de garde est appelé. Il le trouve en proie à une dyspnée des plus intenses, avec menace de suffocation. Le bruit trachéal est très fort, la toux rauque. Une sueur abondante couvre le visage du malade, la face n’est pas cyanosée. L’auscultation révèle les mêmes symptômes que dans la journée. La pupille droite est notablement dilatée. Au bout de quelques instants, ces symptômes s’amendent ; le malade se recouche et dit que cet accès n’est pas plus violent que ceux des nuits précédentes. Une demi-heure plus tard, l’interne est rappelé ; cette fois, il trouve le malade sur sa chaise, la tête renversée en arrière, ne pouvant plus parler, paraissant ne plus comprendre les questions qu’on lui pose, couvert de sueur ; le cornage est très violent; pas de toux, pas de cyanose de la face. Pendant qu’on se dispose à pratiquer la trachéotomie, l’état du malade s'aggrave rapidement, et il expire sans convulsions, évidemment asphyxié. :

Aurorsie, — Quelques alférations tuberculeuses au niveau dela valvule iléo-cæcale. Tubercules de la rate. Reins normaux. Cer-

veau ne présente pas d’altérations.

== 10 Le

En arrière de la trachée et de l’æœsophage, au niveau des trois premières vertèbres dorsales, on trouve une vaste poche suspendue au-devant et la colonne vertébrale, Après avoir ouvert la poche, on trouva les trois premières vertèbres dorsales érodées ; les corps vertébraux sontdétruits à la profondeur d'environ { centimètre et le grand ligament vertébral n’existe plus. Nous sommes donc en présence d’un mal de Pott avec abcès ossifluent. Dans le poumon gauche, quelques tubercules au sommet, non ramollis. La trachée n’est pas déformée ; à l’intérieur on ne trouve absolument rien de particulier. Rien d’anormal dans le pharynx et l’œsophage. Les nerfs voisins de la collection purulente ne paraissent nullement altérés. La moelle épinière paraît saine au niveau de la lésion des ver-

tèbres.

Observation XXVII. — Due à l’obligeance de M. Tnévener, interne des hôpitaux de Lyon. — Crises asphyxiques pendant l'application d'un corset de Sayre avec suspension, chez un pottique. ;

M. Vignàrd, dans son service de chirurgie infantile, veut faire un corset plâtré à un enfant de 10 ans, atteint de mal de Pott. A peine suspendu, l'enfant se cyanose et présente des troubles très marqués du rythme respiratoire. On cesse la suspension. L'enfant est immobilisé pendant deux mois dans ane gouttière Bonnet, la tête fixée par des sacs de sable. Après ce temps, nouvelle tentative de suspension, nouveaux phénomènes d’asphyxie. L'enfant est immobilisé définitivement dans une gouttière Bon-

net et guérit ainsi au bout de six à huit mois.

Observation XXVIIL — Suspension dans le traitement du mal de Potl vertébral, Cosar, Lancet, 1879.

© Enfant de 2 à 3 ans, atteint d’une courbure de la colonne vertébrale, dans le sens antéro-postérieur, au niveau du milieu de la colonne dorsale, Je propose à la mère l'application d’un corset de Sayre. Je suspends l'enfant de façon que ses gros orteils effleurent le sol. L'enfant cria pendant toute la durée de l'opération (malgré la présence de sa mère) c’est-à-dire pendant environ dix minutes. Ces cris ne sont pas habituels. Je n’y fis d’ailleurs aucune attention, laissai l'enfant en place le temps voulu, et le descendis après le temps réglementaire, un de mes aides défaisant les boucles du corset pendant que je prenais l’enfant dans mes bras. Vous pouvez aisément vous imagi: nér mon effroi à ce moment, voyant la tête de l’enfant tomber sur son épaule, et rouler d’un côté et d’autre quand on bougeait l'enfant. Je le couchai sur un divan, essayai de prendre son pouls, mais sans succès, pas plus que je ne pouvais percevoir s’il respirait. En somme, je ne puis voir chez lui aucun signe de vie.

Je ne puis dire si le cas se serait terminé fatalement si l’enfant n'avait pas été retiré du corset à cé moment, mais je suis heureux de constater que le petit garçon revint rapidement à

lui, après emploi des moyens habituels en pareïlles circonstances. Observation XXIX. — Mal de Pott dorsal avec dyspnée urgente. Gemmez, Glasgow medical Journal, 1885.

M. L..., âgé de 4 ans, fut admis à l'hôpital des Enfants-

Malades de Glasgow le 11 novembre 1884, ayant un torticolis.

L'attitude que présentait l'enfant était cependant si caractéristique d'une maladie de la colonne vertébrale, qu’elle conduisit à l'examen attentif du dos, examen qui montra une incurvation PTT INE RATES nette, quoique légère, à la partie supé-

riure de la région dorsale.

L'enfant n’accusait pas de douleur pendant la palpation de la colonne ; il n'avait pas de paralysie et les organes thoraciques et abdominaux étaient en apparence normaux. Ii fut mis au lit, on lui donna du sirop d’iodure de fer. Son état fut satisfaisant jusqu'au 26 juin 1885. Dans l'intervalle, il A MebAtÉ et

- dormait bien, il était tout à fait content et gai, et la tempéra-

ture pendant ce temps était normale.

- Mais,dans la matinée du 6 juin,brusquement,l’enfant fut pris de la plus angoissante dyspnée, et vraiment si urgente qu’elle fit penser à la probabilité d’un corpsétranger dans le larynx. Le toucher digital ne révéla cependant rien ; l'examen laryngoscopique pratiqué aussi profondément qu'il fut possible donna aussi un résultat négatif. La question de la trachéotomie fut discutée, mais en l’absence d’une obstruction évidente, l’opération fut remise. On donna de l’éther, des cataplasmes chauds furent appliqués sur la partie supérieure de la poitrine. Il en résulta que la dyspnée diminua graduellement, et, en une heure, toute urgence avait

disparu.

Pendant les quinze jours qu’il vécut encore, la respiration ne fut jamais aussi libre qu'elle l'avait été, et, à plusieurs reprises, l’enfant eut une dyspnée violente, quoique en rien semblable à la première attaque. La température s'élevait avec l'accès de dyspnée, et jusqu’au matin de sa mort il resta constamment

fébrile. Il n’avait pas de difficulté pour avaler, pas de paralysie

Le 108 apparente, et l'examen répété du pharynx, du larynx, des pou-. mons ne révélait rien d’important à ce sujet.

Il AN tranquillement, apparemment d’asthénie le 12 juillet,

Aurorsie., — Elle montra que les poumons et le cœur étaient sains ; le larynx et la trachée n’indiquèrent rien d’anormal, Mais en écartant les organes thoraciques, on découvrit un abcès placé à la partie supérieure de la région dorsale de la colonne vertébrale. L’abcès ne faisait pas de saillie sur la colonne vertébrale, mais il occupait la place des ITIe, 1V°, et Ve vertèbres dorsales, dont le corps était en grande partie détruit. Le pus était très fétide, et l’abcès contenait de nombreux fragments d’os friable, La moelle en outre était complètement exposée, et ses enveloppes manifestement gonflées et épaissies. Il n’y avait pas d’inflammation récente manifeste au voisinage de l’abcès.

Les organes abdominaux étaient sains.

Observation XXX.— Mal de Pott dorsal ayant occasionné une dyspnée urgente. Minpceron. Glasgow medical Journal, 1885.

W. B.., âgé de 3 ans et 5 mois fut admis à l'hôpital des Enfants-Malades, le 30 juin 1885, comme atteint de bronchite. L'enfant avait été malade depuis le mois de mars, lorsqu'il commença à incliner la tête vers l’épaule gauche.

Presque en même temps, le dos, précédemment droit, commença à se courber, Les symptômes pulmonaires dataient de six. semaines, et d’après l’observation, l’enfant avait souvent été « essoufflé dans la trachée-artère ». Il n’avait jamais eu de rougeole, de scarlatine ni de coqueluche.

A son entrée, on remarqua une incurvation angulaire, accu-

3 100 € $ sée à la partie supérieure de la région dorsale, et il J'avit Eve demment là une gêne de la respiration.

Quand je le soignai, il respirait facilement, était traité par le repos pour son affection vertébrale qui lui faisait tenir raide le tête et le cou. Au commencement de septembre, il respira pres-

que comme s’il eût eu le croup, et l’examen laryngoscopique montra que l’épiglotte était enflammée et œdémateuse, mais l’état des cordes ne put être déterminé. L'attaque resta sévère le jour, mais graduellement elle diminua. Mais le 12 septembre, le Caractère croupal de la respiration prit une allure plus grave, et de nouveau on ne put rien constater au laryngoscopes, si ce n’est la congestion et l’épaississement de l’épiglotte, La question de la trachéotomie fut soulevée ; le D' Macewen vit l’enfant le 15 septembre, et il ne lui parut pas que ce füt le moment propice pour l’opération. Le 17 septembre cependant, l’urgence était si pressante, que, avec le consentement des parents, l’opération fut pratiquée par le D° Mac Lehore, Aussitôt que la trachée fut ouverte, l'enfant respira librement environ une minute, quand il mourut brusquement.

Jamais cet enfant n'avait eu de symptômes de paralysie ; il était à même de s’asseoir dans son lit sans aide, et se débattait violemment lors des examens laryngoscopiques. Il n’avait pas de difficulté pour avaler, et en dehors de la dypsnée, il n’y avait pas d’évidence d’un abcès prévertébral. Il faut mentionner qu’il n’avait jamais été capable de parler pendant que nous l'avons observé. On ne sait pas s’il n’avait jamais parlé ou s'il avait perdu la voix.

Auropsre. — Elle montra un abcès prévertébral en rapport avec une lésion des Ilte, IVe et Ve vertèbres dorsales. L’abcès

s’étendait en haut jusqu’à la dernière vertèbre cervicale et il

n’était pas ouvert. Il contenait une grande quantité de pus tout à fait louable. Les IIIe et IVe vertèbres dorsales étaient superfciellement érodées, maïs le corps dela Ve était remplacé ‘par un orifice qui conduisait dans le canal vertébral, et le doigt, introduit à l’intérieur, sentait de petits morceaux d'os cariés, et aussi la moelle.

A ce niveau, les enveloppes de la moelle étaient injectées d’une couleur rosée, La moelle elle-même était comprimée et un peu atrophiée. L’injection des méninges ne s’étendait pas au delà de ces points.

EXAMEN HisTOLOGIQUuE. — La moelle fut examinée attentivement, mais, comme il fallait s’y attendre, on ne trouva pas de lésions déterminées. Il. n'y avait certainement pas de sclérose partant directement en haut et ‘en bas du niveau de la compression. Iciet là, les coupes paraissaient montrer une augmentation du tissu conjonctif dans les deux cordons latéraux et postérieurs, mais'il est difficile de savoir jusqu’à quel point ceci est pathologique. >

Au niveau de la compression, il y avait certainement de la dilatation des vaisseaux, et aussi, il y avait autour d’eux une légère exsudation de leucocytes. A ce niveau également, il y avait des adhérences lâches entre les enveloppes et la moelle, et de

l’augmentation du tissu conjonctif à la périphérie de la corde.

Observation XXXI (résumée). — Mal de Pott cervical avec crises asphytiques. Guérison. Faucon Er LAvranr. Journal des Sciences médicales de Lille, 1892. .

B. D... entre à l'hôpital des Cinq-Plaies. Depuis plus d’un

an cette enfant souffre : la tête est enfoncée entre les épaules,

le cou paraît manquer totalement. En outre, la tête est renversée en arrière très fortement. Elle se tient debout avec peine et a besoin d'appui. Depuis plusieurs mois, des crises survenaient la nuit. ;

Voici ce que l’on observait : la colonne vertébrale gardait la direction normale dans les régions lombaire et dorsale, mais dans sa portion cervicale, la colonne, au lieu d’être rectiligne, forme un angle assez ouvert, à sommet regardant en avant. Les premières vertèbres sont perdues dans l'épaisseur du cou, les autres suivent une ligne presque horizontale pour venir rejoindre la proéminente. En résumé, la région cervicale et la partie supérieure de la région dorsale forment un N couché sur le côté.

Les crises débutent par une sensation de constriction un peu partout, ce que l’enfant traduit en demandant qu’on lui enlève ses jarretières et son corset. Elle devient rouge, violacée, bleue, puis au bout de quelques minutes tout rentre dans l’ordre, sans qu’il y ait eu perte de connaissance. La région malade n’est pas douloureuse à la pression, ni spontanément.

Application d’un corset de Sayre surmonté d'une minerve. Diminution et disparition des crises en huit jours. Retour de la

marche un an après.