MR

étranger dans la trachée. L'œsophage était repoussé en avant et à gauche. À droite de la V[° et de la VIIs vertèbres cervicales, on. trouva un abcès tuberculeux n on rompu, de la grosseur d’un œuf d’oie qui avait son origine au niveau de la VI: vertèbre cervicale qui était complètement disparue et faisait ainsi par- tie de la cavité de l’abcès. La cinquième : vertèbre cervicale était légèrement atteinte. Ce qu'il y a de particulier, dans. ce cas, était que l’enfant d’apparence bien portant n’avait jamais eu de maladie grave. Il était l’enfant unique de parents paraissant bien portants. (np

Ge qu’il ya de particulier, c’est que ces troubles sont apparus pendant que l'enfant mangeait une orange, donnant ainsi l’impression qu'il avait avalé un pépin d’orange pendant une quinte

de toux.

Observation VI. — Sumo. W. /ntercolonial Journal, 1904

Le D‘ A. — J. Woods a attiré mon attention sur un cas qu’il a rapporté il ÿ a quelques années. C'était un enfant âgé de 4 ans, chez qui il existait une tuberculose de la fre et de la Ile vertèbres dorsales. Le repos complet au lit l’améliora assez pour qu’on pût l'envoyer parmi les convalescents, Là, pendant le thé, il eut une crise de dyspnée qui se passa assez vite, pour se renouveler deux jours plus tard, plus sérieuse que la première fois. Il devint alorscyanosé et incapable d’avaler; il avait la bouche ouverte et faisait des efforts pour respirer. A l’hôpital, l’enfant eut plusieurs de ces crises de cyanose, Sa face devenait alors très bleue et la respiration stertoreuse aussitôt qu'il avait avalé quoique ce soit. Après plusieurs attaques

prolongées, l'enfant mourut.

Gauthier 6

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On ne sentait aucune tumeur au niveau du cou, mais on. pouvait percevoir une légère incurvation à la hauteur des [re et [I vertèbres dorsales. À

A l’aurorsie, la trachée était amincie comme un ruban. Dans le thorax, on trouva une tumeur fluctuante de la grosseur d’un œuf de canard, se prolongeant du côté gauche de la cage thoracique. L’œæsophage était repoussé en avant et légèrement aminci, À l’ouverture, la poche contenait du pus, et ce pus venait des deux premières vertèbres dorsales ; celles-ci furent

trouvées très atteintes, surtout du côté gauche.

Observation VIL —- Traumatisme du rachis chez un potlique. (M. Moresrin. Société anatomique, juin 1902). |

M. Morestin présente le rachis d’un homme de 30 ans, qui tomba à la renverse dans unescalier, et dégringola ainsi plusieurs marches la tête la première.

ïl put se relever, remonter, péniblement il est ‘vrai, et se coucher sans aide. Il vint le surlendemain à Saint-Louis où l’examen ne montra qu’une contracture des muscles dé la nuque, qui fut imputée à une entorse vertébrale. Le soir même, rétention d’urine et paraplégie. Douleur très vive au niveau de l’apophyse épineuse de la cinquième cervicale. On admit qu’il s’agissait d’un diastasis des vertèbres du cou. T. 39° 400, Le maladesuccomba le lendemain,

Aurorste, — Le traumatisme avait surpris un rachis depuis longtemps malade, et il s'agissait d’un diastasis d’un mode tout particulier. Le pharynx enlevé, on vit qu'il existait en avant un écartéement entre les Ve et VIe cervicales, du moins qui parais-

sait séparer les deux vertèbres. En réalité, le disque restait

adhérent à la VI* cervicale, avec même quelques parcelles du corps de la cinquième. Ce dernier corps était fort altéré par un processus d’ostéite déjà ancien et d’origine manifestement tuberculeuse. Un abcès migrateur encore peu volumineux couvrait la face antérieure de la Ve et de la VI cervicale.

La solution de continuité s'était produite sur une partie raréfiée du corps vertébral, et le foyer de cette fracture pathologique était rempli de pus. Un autre abcès parti du même

foyer était intra-rachidien, logé entre la dure-mère et la paroi postérieure du corps de la VIe cervicale. Il ne persistait plus aucun tissu ligamenteux reconnaissable entre l’os dénudé et la dure-mère épaissie, infiltrée, et atteinte de la méningite externe bien connue des maux de Pott. Enfin, les apophyses articulaires des deux vertèbres baignaient aussi dans le pus ; ces apophyses étaient dénudées et semblaient en voie de nécrose.

Au point devue macroscopique, la moelle n’offrait rien de particulier.

Des ligaments qui unissaient la V° à la VIe vertèbre, il

ne restait que les ligaments jaunes et les interépineux. C’est à l’action des premiers, formés de tissu élastique pur, qu'était dû l’écartement constaté au moment de l’autopsie. Autour des apophyses articulaires, il ne restait que des débris des capsules ; le grand surtout ligamenteux antérieur, englobé dans la paroi de l’abcès ou détruit, n’était plus reconnaissable. Le disque intervertébral, lui-même partiellement détruit, persistait dans la partie antérieure où il avait arraché son insertion supérieure.

A part cette dernière lésion, où le traumatisme paraît directement en cause, on ne trouve pas trace de la violence exercée

sur le rachis en examinant le foyer, pas d’ecchymoses, de tra-

ces d’épanchement sanguin, de déchirure des tissus. Il est donc bien certain que le rachis était déjà fort malade ; ces altérations

sont manifestement anciennes et semblables à ce que nousvoyons

si souvent dans les maux. de Pott vulgaires. Il n’y a donc pas

lieu de songer chez ce sujet à l'infection d’unfoyer de fracture.

La contraction des muscles immobilisait la tête et le cou suf-

fisamment pour empêcher un déplacément trop étendu, et même

pour écarter l’idée d’une lésion grave.

Il faut doncadmettre ou bien que la vigilance des muscles un instant en défaut a permis un léger déplacement d’une vertèbre sur l’autre, ou bien que le traumatisme agissant comme cause

d’aggravation, a déterminé un rapide accroissement de l’abcès

intrarachidien, la compression de la moelle par le développe-

ment de la poche étant la cause des accidents. x

Observation VII. — Carie des vertèbres cervicales inférieures; pachyméningite spéciale ; mort subite dans un mouvement brusque fait pour asseoir l'enfant. Boucaur. Paris médical, 1881.

La nommée D... Marie, âgée de 6 ans 1/2, entre le 30 jum

1880, salle Sainte-Catherine, lit n° 36 A son entrée, la malade

présente à la partie postérieure du cou une forte saillie de :

l’apophyse épineuse de la VII cervicale. Au-dessous de cette saillie il existe une forte dépression. La tête est inclinée en avant, le menton touchant le sternum.

Les membres inférieurs ne peuvent être mus spontanément, mais si on les pince assez fortement ou que l’on chatouille la

plante du pied, il se produit immédiatement un violent mouve-

ment de la jambe sur la cuisse et de la cuisse sur le bassin. Les

CRE membres supérieurs agissent encore, mais avec une certaine gène cependant, Les fonctions digestives se font bien, mais l'urine et les matières fécales s’échappent à l’insu de la malade. Cet état se continuait ainsi, lorsque le 6 juillet, à 5 heures du soir, l’enfant fut assise assez brusquement sur son lit. On put alors constater une flexion beaucoup plus accentuée de la tête, ” et une saillie post-cervicale blen plus forte. Immédiatement des convulsions violentes agitent les membres supérieurs, les poings fermés, la paume de la main tournée en dehors, Les mouvements respiratoires diminuent rapidement de fréquence et d’intensité. La face est violacée, la bouche s'ouvre convulsivement, et les coins de la bouche s’écartent violemment éomme en cas d’asphyxie. En quelques minntes, tout fut fini. AuTorsie. — Le cerveau ne présente qu’une congestion intense, La moelle épinière est aplatie et molle : pachyméningite spi- -nale au niveau de la VIF cervicale, L’arachnoïde de la moelle et la dure-mère sont couvertes d’une matière gélatiniforme, rouge, crémeuse, molle, qui se retrouve sur le feuillet séreux de la dure-mère et le long des racines nerveuses. La même altération existe dans le canal vertébral.

Rachis. — A l’ouverture de la région cervicale antérieure et à une assez grande profondeur, s’échappe une matière purulente, épaisse, crémeuse, qui vient des vertèbres. Le pus est jaune, épais, grumeleux, non fétide. Au fond du foyer, on voit que le corps des VI° et VII cervicales manque absolument, ainsi que les disques intervertébraux correspondants. Il ne reste que les apophyses transverses, les lames et les apophyses épineuses. Le corps de la Ve cervicale est à moitié disparu. Il en est de même

de celui de la I'° dorsale. De telle sorte que cette Ve cervicale

reposant sur la Ire dorsale s’étant luxée un peu en arrière, il s’est formé un angle vertébral presque droit, et dans le canal rachidien une lame tranchante qui avait fortement compromis, sinon sectionné en partie, la moelle épinière cervicale.

Le Ile, IIIe et IVe dorsales sont creusées à des degrés différents. Ces cavités sont remplies d’une matière caséiforme jaune, difficile à extraire, et au milieu de laquelle sont noyés de petits corps durs qui semblent des esquilles osseuses désagrégées. Les trous de conjugaison sont remplis de cette même matière.

Les sommets des poumons sont remplis de noyaux tuberculeux et de granulations. [l en est de même du foie, de la rate et des

reins,

Observation IX. — Mort subite au début de l’application d’un corset de Sayre, sans narcose, pour un mal de. Pott cervicodorsal.— Berliner Klinische Wochenschrift. Avril 1881.

M. Sonnenbourg (Berlin), a essayé, chez un enfant ätteint de mal de Pott cervico-dorsal dans sa clinique, d'appliquer, sans narcose, le corset plâtré. Dès la suspension, le gêne de la respiration apparutsubitement et l’enfant mourut malgré la trachéotomie et la respiration artificielle faite pendant une heure et demie.

L’autopsie montra, au niveau de la dernière vertèbre cervicale et de la Ir dorsale un gros abcès faisant saillie dans le médiastin postérieur, et qui n'était pas ouvert. Vraisemblablement cet abcès, par le fait de la suspension, a comprimé la trachée, le nerf vague, déplacé le phrénique et par suite déter-

‘miné la mort. Quant à une perturbation centrale, cela ne peut

Den La s’être produit, puisque la moelle épinière ne présentait aucune

altération.

Observation X (résumée). — Mal, de Pott sous-occipital. Mort subite. Giraupsau. Bulletin de la Société anatomique, Paris, 1882,

Gardien de la paix, 24 ans.

En octobre 1881, le malade fut pris d’un torticolis qui n’a fait qu'’augmenter depuis ce jour. Parésie des membres inférieurs. Dysphagie depuis le mois de janvier 1882,

Le malade amaigri, pâle, tient sa têle à deux mains et évite de lui faire exécuter des mouvements de rotation. La pression sur la ligne médiane, au-dessous de l’occipital, détermine une douleur vive. La déglutition est presque impossible, la voix est nasonnée, [Il existe, au niveau de la paroi postérieure du pharynox, un abcès rétro-pharyngien. Application d’un appareil plâtré.

Le 9 mars, le malade enlève son collier et le 10 mars meurt subitement à l'occasion d'un changement de position.

Auropsie: — Abcès froid dont la poche s’étend de l’apophyse basilaire jusqu’à la VI° vertèbre cervicale. L’apophyse odontoïde fait une saillie considérable dans l’intérieur du canal rachidien. Rupture du ligament en T et du ligament transverse de latlas. La dure-mère est rouge et épaissie au niveau de la partie inférieure du bulbe et des quatre ou cinq premières cervicales. Pachyméningite externe caséeuse; la surface interne de la dure-mère ne présente aucune altération. Sur l'axe bulbomédullaire, on trouve, à la limite inférieure du bulbe, une

dépression qui occupe la face antérieure de l'organe (compres-

MR. je

sion par l’apophyse odontoïde). Le réste de la moelle est sain. Le cœur esi petit, ferme; le ventricule gauche est vide-de

sang, revenu sur lui-même. Le droit, au contraire, contient

une grande quantité de caillots noirs. Congestion intense des

poumons, des reins et du foie,

Observation XI (résumée). — Mal de Pott sous-occipiltal. Luxalion de l’apophyse odontoïde. Compression du bulbe. Mort subite. Pourne. Bulletin de la Société anatomique, 1883.

F... Marie, 19 ans. Malade depuis un an, l'affection ayant débuté par une douleur à la nuque. Immobilisation progressive de la tête sur le cou ; puis paraplégie incomplète. On constate des troubles de la sensibilité à gauche; pas de troubles de la respiration. La malade ne prend que des aliments liquides, l’ouverture de la bouche et surtout la mastication réveillant les douleurs.

Le 26 Janvier, trois jours après son entrée à l'hôpital, la malade meurt subitement, sans cri ni effort, étant tranquillement couchée dans son lit, la tête reposant sur les oreillers.

Auroprsis. — [’axe du bulbe racnidien et celui de la moelle font un angle d'environ 90 degrés. Cette coudure brusque se fait à 3 millimètres environ au-dessous de l'extrémité inférieure des olives. Le bulbe est ébranlé lors du mouvement de la tête sur la colonne vertébrale. Les dimensions antéro-postérieures du trou occipital sont considérablement diminuées et suffisent à peine au passage de la moelle, qui se trouve légèrement serrée el comprimée à ce niveau, Lors des mouvements imprimés à l’axis, On voit l’apophyse odontoïde, anormalement

mobile, venir soulever la dure-mère à la partie antérieure du

RE UE trou occipital, Si on reporte l’apophyse odontoïde vers Ja face, on découvre alors, en avant de la moelle, un orifice dans la dure-mère rachidienne, orifice par lequel on aperçoit l’apophyse odontoïde. |

Il ne reste plus aucune trace, même à leur point d’implanta- tion, des ligaments occipito-atloïdien, odontoïdien du côté droit et tran$verse. | L'examen du reste de la colonne vertébrale révèle l’existence d’un ancien mal de Pott au niveau de la région lombaire (affaissement de la IV° vertèbre lombaire).

Le cœur est petit, contracté, vide de sang.

Observation XII (résumée). — Mal de Pott sous-occipital. Compression de la moelle épinière par l’apophyse odontoïde de l’axis. Mort subite. Axonru. Bulletin de la Société anato-

mique, 1875.

Un malade âgé de 26 ans entre à l’hôpital en présentant de l'immobilité de la tête et du cou. Il existait une douleur à la pression, siégeant immédiatement au-dessous de l’occipital, sur l'arc postérieur de l’atlas et l'apophyse épineuse de l’axis. On porta le diagnostic de mal de Pott sous-occipital. Trois mois après son entrée à l'hôpital, le 8 mars, le malade avait déjeuné comme d'ordinaire. Demeuré dans son lit, il paraissait assez calme ; vers trois heures de l’après-midi, il mourut subitement.

AuTorsiE. — On a constaté d'abord l’existence d’un abcès occupant la paroi postérieure du pharynx, et descendant jusqu’à la Ve vertèbre cervicale, Cet abcès, qui pouvait contenir 80 gram-

mes de liquide environ, était nettement limité, et n’envoyait de

prolongements dans aucun sens.

Lope

Les ligaments qui unissent en avant et sur les côtés l’atlas et Taxis sont complètement détruits : il ne reste plus trace du ligament cruciforme. Les surfaces articulaires des articulations

atloïdo-axoïdiennes sont érodées ; les cartilages articulaires n'existent plus. L’apophyse odontoïde, absolument libre dans l’intérieur du canal rachidien, a basculé en arrière. La duremère présente une perforation livrant juste passage à l’apophyse odontoïde qui, à travers cet orifice, est venue exercer une compression directe sur la moelle, ce qui a déterminé, sans aucun

doute, la mort subite,

Observation XIII. — Professeur LanneconGue. Mal de Polti ‘sous-occipital avec amélioration considérable. Mort subite. Tuberculose vertébrale. À

Une amélioration même assez considérable et assez persistante pour qu’elle puisse faire croire à une guérison solide peut être interrompue tout à coup par une luxation mortelle. J’ai vu un accident de cette nature arriver chez une jeune fille de treize ans, dont l'affection sous-occipilale remontait à un peu plus de deux ans. Après avoir été pendant un an paralysée complètement des membres inférieurs, incomplètement des membres supérieurs, elle s’améliora peu à peu, put se remettre à marcher en gardant une raideur dans les mouvements de la tête ; les fonctions des membres s'étaient rétablies à peu près intégralement. Cette jeune fille quitta mon service d’hôpital malgré mon-avis ; deux

mois plus tard, j'appris qu’elle était morte subitement en se

baissant.