VIL. — LÉSIONS DES MUSCLES SQUELETTIQUES

Rich et Gregory |[109, 110}, par une technique analogue à celle employée dans ce travail, ont obtenu dans les muscles squelettiques des lésions périvasculaires qu'ils ont comparées à celles de la périartérite noueuse. Sur des préparations pratiquées au niveau des zones de réinjection, les lésions sont de type aigu et sont celles décrites dans le phénomène d'Arthus : œdème important, vaso-dilatation avec extravasations sanguines et infiltration très marquée à polynucléaires neutrophiles et pseudo-éosinophiles.

‘Sur des fragments prélevés à distance des zones injectées (côté opposé), on a pu remarquer à plusieurs reprises un œædème assez notable du tissu conjonctif s’accompagnant d’une infiltration lymphocytaire formant quelquelois de petits amas périvasculaires, mais jamais de véritables nodules. A côté des lymphocytes, on voit des monocytes, et quelques polynucléaires neutrophiles toujours en petit nombre.

Discussion.

Que faut-il penser de ces résultats et quelles conclusions peut-on en tirer en faveur de la nature allergique de la maladie de Bouillaud ?

Dans l’ensemble, ces observations concordent avec celles des différents auteurs qui se sont intéressés à cette question.

Le pee

Il semble tout d’abord que les lapins 4 et 7 doivent être considérés à part du reste de la série. Ces deux animaux ont fait des phénomènes d’anaphylaxie aiguë, ils ont succombé très certainement à un choc retardé et l'examen anatomique des différents viscères ne fait que confirmer cette notion en montrant les altérations histologiques de l’anaphylaxie aiguë bien étudiées par Simonin dans sa thèse.

Quant aux autres, il faut en éliminer le n° 1, pour lequel 5 autres, 3 (n*% 2, 3 et 5) ont présenté des modifications anatomo-pathologiques, 2 (n° 6 et 8) n'ont pas été trouvés porteurs de telles lésions. Cette proportion des 3/5 est à peu de chose près celle de Rich et Gregory. Bruun ne précise pas chez combien d'animaux il a rencontré des lésions myocardiques; Fox et Jones, de leur côté, ont trouvé des lésions cardiaques chez 20 sur 30 Lapins. |

Une différence sur laquelle il paraît nécessaire d'insister, c'est l'absence presque totale de lésions vasculaires dans notre série expérimentale. Tant au niveau des artères périphériques que du côté de l'aorte, les parois vasculaires n’ont jamais montré les altérations constatées par d’autres auteurs (épaississement, nécrose, foyers de cellules lymphoïdes); de même, les endothéliums ont tous paru intacts, ainsi que l’endocarde valvulaire et pariétal.

Les lésions hépatiques : infiltration lymphoïde des espaces de Kiernan, hyperplasie du système de Kuplfer, ont été déjà décrites par Croizat, Garipuy et Bruun. Le développement des cellules de Kuplfer au cours des processus anaphylactiques et allergiques à fait émettre la notion du rôle joué par le système réticulo-endothéhal, c’est-à-dire des cellules conjonctives, dans la production des anticorps (Croizat).

A l’encontre de Bruun, nous n'avons pas trouvé au niveau du rein l'infiltration lymphoïde que ec signalée.

et auteur y avait

Les altérations myocardiques paraissent identiques à celles dont Bruun rapporte les microphotographies dans son tra-

Les

vail : même disposition avec une couronne de lymphocytes entourant une zone centrale occupée par des cellules conjonctives à noyau plus volumineux et à protoplasme clair. Cette zone centrale peut manquer dans certains cas, et la formation être réduite à une infiltration en foyer de lymphocytes. Ces nodules diffèrent cependant de ceux observés par Klinge, Rich et Gregory, par l'absence de disposition des cellules en palissade, de cellules géantes et multinucléées et enfin par le fait qu'il n'existe pas de nécrose fibrinoïde du collagène. S'agit-il pour cela de la myocardite spontanée du Lapin décrite par Miller [91] ? Nous ne le croyons pas, malgré l'intégrité des valvules, en raison de l’aspect de ces nodules, de leur nombre, et, de plus, parce qu'ils ont été rencontrés chez des animaux qui présentent d’autres lésions manifestement de nature allergique.

Les différences entre les lésions que nous avons observées et également les différentes altérations constatées par les nombreux auteurs qui ont rapporté des travaux de ce genre doivent certainement tenir aux aptitudes réactionnelles propres de chaque animal; ce ne sont pas ‘des différences essentielles, mais simplement des détails qui séparent les faits observés.

Est-on en droit d’assimiler ces formations aux nodules décrits par Aschofîf et Geipel dans le myocarde des rhumatisants ? Il est vraisemblable que, sans être absolument identiques, ce sont des lésions de même nature, dues à des processus de défense analogues. L'organisme ne dispose que d'un nombre limité de moyens de défense. De même que la cellule géante n’est pas absolument spécifique de la tuberculose, de même que l'inflammation purulente peut être le résultat d’agressions microbiennes diverses, de même le nodule d’Aschoff-Klinge est le résultat d’un processus de sensibilisation de l'organisme. Cette sensibilisation peut se constituer vis-à-vis d'agents divers. Des faits de cet ordre interviennent certainement dans la pathogénie du syndrome rhumatismal; l’analogie très grande des lésions constatées au

cours de la maladie de Bouillaud et de la maladie sérique expérimentale permet de le supposer avec une très grande probabilité; les faits cliniques cependant interdisent d’admettre qu'un processus de ce genre intervient seul dans la genèse du rhumatisme articulaire aigu. C’est une maladie autonome dont on commence à entrevoir le mécanisme pathogénique, mais dont la cause première reste mystérieuse. Il en a été de même pendant longtemps pour de nombreuses infections; les cliniciens ont isolé la dothiénentérie du groupe des fièvres typhoïdes bien avant la découverte du bacille typhique. Des travaux récents de Schlesinger et Amies [117], d’une part; de Mac Neal et Wardell [95], d'autre part, qui, à partir de liquides organiques provenant de rhumatisants ,ont obtenu des cultures d'un virus sur embryons de poulets, permettent de penser, si ces faits sont confirmés, que c’est de ce côté que les recherches devront s'orienter.