TRAITEMENT SPÉCIFIQUE

avoir de scrupules à traiter les malades avec énergie, ce qui peut être le seul moyen de les guérir. On pourra du reste trouver, dans les observations que j'ai rapportées plus haut, des cas d'amblyopie guéris par le traitement mercuriel. V. Obs. de Dinkler p. 66(').

(^) La question générale des dangers du traitement mercuriel dans les sypëiiis nerveuses a été récemment soulevée à la Société médicale des hôpitaux, à la suite de cas de paraplégie spasmodique aggravés par le traitement. Ces cas sont en petit nombre et on ne peut en déduire comme on la fait que le traitement soit régulièrement dangereux dans cette affection, et surtout que le traitement mercuriel intensif soit dangereux dans toutes les formes de syphilis nerveuse !

NOTE ADDITIONiNELLE LA QUESTION DE LA LEUCOPLASIE LINGUALE

Pour mieux comprendre révolution de la question des « affections parasyphilitiques » il peut être utile de s'adresser à des types morbides autres que le tabès et la paralysie générale. L'exemple de la leucoplasie linguale fait admirablement voir comment on s'est mépris sur la nature vraie de ces lésions, même quand l'origine en fut reconnue. Aujourd'hui la leucoplasie classée comme affection parasyphilitique devient peu à peu une affection syphilitique, et curable depuis qu'on manie le traitement mercuriel à doses de mercure plus élevées qu'autrefois.

Quelques mots à ce sujet ne seront donc pas hors de propos dans ce livre.

La question de la leucoplasie a été longuement discutée au Congrès de Dermatologie de Paris en 1900. A cette époque on s'entend pour faire de la leucoplasie un syndrome anatomoclinique caractérisé par une sclérose dermique et la transformation d'un épithélium pavimenteux ou cylindrique en épithélium corné (L. Perrin).

En ce qui concerne la leucoplasie linguale, qui seule nous intéresse, la présence de la syphilis dans les antécédents est de règle. Suivant M. Gaucher, l'infection syphilitique peut être découverte gS fois sur 100, d'où il conclut que la syphilis est en réalité constante. — On peut distinguer deux types, l'un dans lequel outre l'état leucoplasique, on trouve les caractères fondamentaux des lésions syphilitiques (leucoplasies syphilitiques de Besnier), l'autre dans lequel l'état

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leucoplasique est isolé (leucoplasîes classées comme probablement parasyphili tiques par Fournier en 1894 ; comme certainement parasyphilitiques en 1900).

Je n'insiste pas sur les caractères différentiels au point de vue objectif.

D'après Perrin, dans les leucoplasies syphilitiques, glossites tertiaires leucoplasiques, le traitement fait disparaître les lésions de caractère spécifique, mais les plaques blanches persistent.

De même pour le professeur Fournier, la leucoplasie vraie n'est pas justiciable du traitement spécifique. Jamais il n'a vu le mercure et l'iodure modifier l'affection, ni même l'enrayer dans son cours.

Or, dès 1900, le D*" Barthélémy déclarait avoir eu dans 10 cas sur 11, après traitement par l'huile grise, des améliorations des lésions leucoplasiques.

Et, dans des travaux récents, MM. Barthélémy, Gaucher, ont déclaré la leucoplasie absolument curable par le traitement mercuriel.

Toutes les considérations qui sont développées dans ce livre sur la nature du tabès et de la paralysie générale pourraient être reprises en ce qui concerne la leucoplasie.

i"* Au point de vue clinique et anatomoclinique, la leucoplasie constitue une affection à limites peu précises, qui se confond peu à peu avec les glossites tertiaires scléreuses, où l'on trouve des lésions syphilitiques communes. Entre elle et ces glossites, existent toutes les formes de transition, toutes les associations, et on pourrait classer comme « pseudoleucoplasies » les formes curables par le traitement mercuriel. Et ces formes constituent maintenant la majeure partie des cas de leucoplasie.

2° Au point de vue étiologique, il règne en ce qui la concerne les mêmes obscurités que sur l'origine du tabès et de la paralysie générale. Tout le monde admet que la syphilis

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en est Torigine la plus fréquente. Certains que la syphilis en est Torigine constante.

3** Au point de vue thérapeutique, les divergences entre les observations des divers auteurs ne peuvent s'expliquer que par des différences dans le traitement, la leucoplasie constituant une lésion directement accessible à la vue.

En somme il s'agit d'une affection syphilitique et curable, considérée comme parasyphilitique et incurable parce que le traitement mercuriel n'est pas en général fait à doses suffisantes, ni d'une manière assez précoce pour qu'il n'y ait pas de lésions de sclérose définitives.