NÉPHRITE AIGUE

Nous avons vu au chapitre consacré à l'historique combien les avis des auteurs sont différents et combien il est difficile de se faire une idée nette au sujet des complications rénales du paludisme. Certains consacrent tout un chapitre pour les néphrites aiguës, en y mettant tout au conditionnel. D'autres, par le souci du respect des traditions, se croient obligés de trouver toutes les formes de néphrites. D'autres par contre nient complètement l'existence même de l’albuminurie au cours du paludisme aigu. Pour notre part nous allons nécessairement être obligé de nous jeter au secours de ces derniers, Ce qui nous vaudra la colère du reste. En effet nous avons eu l’occasion de voir un nombre très grand de paludéens aigus, et nous n'avons pas eu la chance de tomber sur des cas avec albumi-

nurie massive.

Les urines peuvent bien être hautes en couleur. Elles peuvent être troubles, bouillon sale, très diminuées en quantité, avec urobilinurie et quelquefois même donnant la réaction de Gmelin, mais l’albuminurie reste très rare.

Les. troubles urinaires que nous avons rencontrés et que nous venons d’énumérer, ne sont nullement des signes pouvant confirmer le diagnostic d’une atteinte rénale. Ce sont des symptômes qui s'expliquent. La fièvre et un grand nombre de maladies fébriles s’accompagnent d'urine haute en couleur, foncée. L’oligurie s’explique par les vomissements, la transpiration. D'ailleurs dès que la crise est terminée, l’urine redevient rapidement normale en quantité, en couleur et en analyse chimique.

Même les quelques cylindroïdes que nous avons vus quelquefois à l’examen microscopique du culot de centrifugation des urines de paludéens de première invasion ne peuvent démontrer l’existence d’une lésion profonde du rein.

Les œdèmes n’ont pas été observés non plus au cours du paludisme aigu de première invasion. Il nous a été difficile de trouver des cas probants de néphrite aiguë chlorurémique hydropigène au cours du paludisme aigu. C’est dire aussi que cette forme est extrêmement rare, du moins en Tunisie chez l’élément indigène.

Pourtant Kelsch et Kiener ont publié’ certaines

Ru

observations intéressantes ; et il est impossible de ne pas en tenir compte, car ce sont des faits cliniques indéniables et non des vues de l'esprit.

Citons pour fixer lès idées l’observation 1 de la page 455 (Traité des maladies des pays chauds) où il s’agit d’une fièvre intermittente gastro-bilieuse avec dans la convalescence albuminurie et anasarque, et l’observation 3 page 473 où il s’agit d’une fièvre rémittente avec symptômes d’abord bilieux, puis typhoïdes, puis adynamiques, et anasarque dans la convalescence.

Les malades sortent guéris en congé de convalescence.

Seulement ces observations ne sauraient entrer dans le cadre de notre étude, car ce sont des sujets français, de jeunes soldats ayant fait 2 ou 3 ans de séjour en Algérie. Pour expliquer leur sensibilité à l'égard de l’hématozoaire de Laveran on peut soulever toute la théorie de l’immunité et de la prémunition, tant à la mode, en laissant même de côté la question de race ainsi que d’autres facteurs. En tout cas les faits sont là, et chez l’indigène tunisien tous nos efforts pour trouver quelques observations de néphrite aiguë chlorurémique au cours du paludisme ont été couronnés d'échecs.

Si maintenant nous interrogeons la tension arté-

rielle nous la trouvons abaissée, L’hypotension est

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d’ailleurs admise par presque tous les auteurs et nous n’en dirons pas plus long.

L’azotémie est normale au cours du paludisme aigu. Certains auteurs, dont Benhamou, signalent que dans les cas d’accès grave l’urée sanguine peut monter et dépasser 1 gr. Nous avons pu rassembler un certain nombre d'observations de ces cas et nous n’avons pas pu déceler une azotémie dépassant le chiffre normal

admis. En voici des exemples :

1re Observation. — Mlle Marie Berthezene, interne de l’hôpital Sadiki, rapporte l'observation d’une malade, Mlle P., entrée à l'hôpital le 17 juillet 1936, atteinte de paludisme aigu à forme très grave, ayant fait penser à une typhoïde avec réaction méningée, hépatite et léger ictère, troubles digestifs très accusés. Il s’agit de paludisme à falciparum confirmé. L’examen des urines à plusieurs reprises n’a montré ni cylindres ni albumine. Le taux de l’urée est de 0 gr. 28.

Le 8 août la malade sort parfaitement guérie.

2e Observation. — M. B.S., 16 ans, entre à l'hôpital Ernest Conseil le 24 août 1936 pour accès de paludisme grave avec céphalée, courbature, fièvre, frisson, sueur, splénomégalie dépassant de 3 cm. le rebord costal. L'examen du sang montre la présence du plasmodium vivax. Pas d’albumine dans les urines. Urée sanguine

= 0 gr. 28. Il s’agit d’une deuxième rechute probable,