LES NÉPHRITES CHEZ LES PALUDÉENS SYPHILITIQUES
Nous ne voulons pas passer sous silence ce chapitre du plus grand intérêt, concernant les néphrites chez les sujets atteints et de paludisme et de syphilis. Son importance découle de ce que la plupart des néphrites que l’on rencontre en Tunisie chez les indigènes musulmans rentrent dans cette catégorie.
Mais il est très difficile de sérier les cas et de les classer. Il est plus difficile encore de faire quelquefois la part de ce qui revient à la syphilis de celle qui revient au paludisme. Les quatre syndromes néphritiques s’imbriquant avec les deux causes morbides que nous venons de citer, nous mettent dans l'impossibilité quelquefois de nous prononcer pour telle ou telle étiologie. .
Une description d'ensemble est impossible et sorti-
rait même du sujet de notre thèse qu’elle déborderait
Rues
singulièrement. C’est pourquoi nous préférons soumettre aux lecteurs notre avis séparément pour chaque cas particulier au sujet des quelques observations que nous allons publier et qui sont choisies parmi les
plus courantes.
À. — Néphrite chronique chlorurémique avec hypotension, sans azotémie anormale,
chez un paludéen syphilitique
Observation. — F. B.K.H., 30 ans environ, célibataire, rentre le 12 décembre 1936 à l'hôpital Ernest Conseil, pavillon 10, pour œdèmes généralisés : visage bouffi, membres cylindriques, œdèmes de l’abdomen, du thorax, etc.
Le passé palustre n’est pas douteux ; on constate en effet une splénomégalie, une assez forte anémie et le teint particulier au paludéen. L’aveu du malade vient compléter les renseignements donnés par quelques crochets thermiques, qu’il a fait de temps à autre durant son séjour à l'hôpital, et la réaction de Henry positive. A l’examen complet du malade nous ne trouvons rien à signaler, ni au foie, ni aux poumons, ni au cœur. Le tube digestif paraît normal, toutefois l'examen des selles a montré la présence d'œufs d’ascaris.
Un examen sérologique a révélé une réaction de
Abdallah +
AS Dre
déviation du complément fortement positive. Il y a donc association du paludisme et de la syphilis. Le taux de l’urée sanguine est de 0 gr. 30. Les urines sont fortement albumineuses : 12 gr. par litre. La tension artérielle est basse : T. A. — 12—7 (6) (Pachon).
BW. = +++<+; Kahn = + + + +; Réaction de Henry — +
Nous sommes donc en présence d’une néphrite albuminurique chlorurémique, avec hypotension, sans azotémie anormale, chez un sujet manifestement paludéen et syphilitique. A quelle affection attribuer les lésions rénales ? Nous ne pouvons le dire a priori. Il y a peut-être à l’origine les deux causes à la fois. En tout cas un traitement antispécifique pourrait, par une amélioration, mettre sur la voie d’un diagnostic étiologique. C’est pourquoi nous avons soumis le malade à un traitement antisyphilitique énergique. Le résultat a été absolument négatif ; aucune amélioration ne s’est dessinée. Par contre un traitement quininique a donné de très bons résultats et nous a permis de déclarer qu'il s’agit sûrement d’une néphrite paludéenne. D'ailleurs ce cas concorde avec ce que nous avons mis plus haut au sujet de la néphrite chronique paludéenne. Ici aussi la tension est basse et le taux de l’urée sanguine est normal. Cependant on ne peut nier d’une façon catégorique l’action du
tréponème pâle à l’origine.
DR: bee
Le malade sort le 19 janvier 1937 parfaitement guéri, du moins momentanément. Quiques jours avant sa sortie il n’avait plus dans les urines que des traces
d’albumine.
B. — Néphrite albuminurique, chlorurémique,
azotémique, hypertensive, chez un paludéen syphilitique
Observation. — M. B.L., 35 ans, journalier originaire de Béjà entre à l’hôpital Ernest Conseil, pavillon 10, lit 25, le 8 décembre 1936 sous le n° 2827 pour œdèmes généralisés remontant à 4 jours. La maladie remonte, elle, à quatre mois. Elle a débuté par une crise aiguë de paludisme avec sa triade symptomatoque classique : frisson, fièvre, sueur, céphalée, A l’examen on constate une splénomégalie débordant de un travers de main les fausses côtes, avec anémie, pâleur, teint cireux.
A l’auscultation on entend un double souffle aortique au 2€ espace intercostal droit, extrémité interne ; souffle rude et fort s’irradiant vers le cou et s’éteignant à la pointe.
Voici les résultats des examens que nous avons pu
ture Urine : 1 gr. par litre d’albumine Glucose 4 À
Pigmentsbiliaires — 0
LG
Sels biliaires se Ù Sang = 10 Pus — ( Urobiline = {ii Sang : Urée sanguine — 1 gr. 46 Chlorures dans le sang — 5 gr.-38
. Hématozoaire du paludisme — 0 B.W. = + + + KART PEER TA. — 16—3 — (17) (Pachon)
Le paludisme remonte à très loin et n’est pas douteux. Le malade est décédé le 25 décembre 1936.
En somme il s’agit ici d’une néphrite avec albuminurie, azotémie à 1 gr. 46, et syndrome chlorurémique, le tout associé à une lésion aortique. L'origine est aussi une association manifeste de la syphilis et du paludisme, mais il ne nous semble pas possible de pousser plus avant les précisions, sans tomber dans le domaine des hypothèses plus ou moins sujettes à critique, pour dire que tel syndrome est dû à la syphilis et tel autre reconnaît pour cause plus spécialement le paludisme Estimons-nous seulement heureux. de n’avoir pas encore une autre cause morbide pouvant entrer en
ligne de compte et compliquer encore la situation.
bles
C. — Néphrite albuminurique chlorurémique hypertensive avec azolémie normale
chez un paludéen syphilitique
Observation. — M. B.Kh., 45 ans environ, entre le 25 novembre 1936 à l'hôpital Ernest Conseil, pavillon 10, lit 43, sous le n° 2751.
La maladie a débuté il y a plus de deux ans par le paludisme qui remonte d’ailleurs à très loin. Depuis deux ans le malade se plaint d’œdèmes généralisés qui guérissent et reviennent presque tous les 4 à 5 mois. Il se plaint aussi de céphalée, bourdonnement d’oreille, mouche volante devant les yeux et l’impression qu’il a quelque chose qui lui voile légèrement la vue. A l'examen on constate une anémie avec pâleur des muqueuses. La rate déborde le rebord costal gauche et descend jusqu’à l’ombilic. L’œdème des membres inférieurs garde le godet,. A l’auscultation on remarque une légère congestion des bases avec quelques râles sibillants de bronchite. Au cœur pas de souffle, mais le 2e bruit est claqué.
Le malade ne se souvient pas avoir eu la syphilis. Aussi la réaction de déviation du complément estelle négative. Nous avons fait quand même une réactivation au novarsénobenzol (trois injections de 0,15, 0,30 et 0,45) et nous avons refait la réaction de fixation qui a été cette fois positive : voici d’ailleurs les résul-
tats des examens de laboratoire :
Ie
Urines : Glucose 0 Urée = 06r, 77 Eléments biliaires = 0 Chlorure de sodium = 2 gr. 5 Sang =) (le malade étant au régime Pus =, sans sel) Urobiline =) Albumine — D 970) 6gr.50 Examens successifs.
9 gr.
Léger dépôt de phosphates Sang: Urée sanguine = 0, 43 B.W. = ++ Kahn = ++ ++ après réactivation Hématozoaire du paludisme = 0 T.A. = 214 — 10 (différentielle 13 au Pachon)
Chlorure dans le sang — le 29 novembre 1936 — 6 gr. 08 — — — —le 8 janvier 1937 SEA
(Ce deuxième dosage du taux des chlorures dans le sang a été fait après une rechloruration artificielle du sujet par la méthode que nous expliquerons en détail plus loin).
A son entrée le malade pesait 83 kgr., en quelques
jours de régime déchloruré le poids tombe à 70 ker.
On a soumis le sujet à l’épreuve de l'élimination des chlorures (méthode que nous décrirons plus loin) et on constate l'augmentation du poids considérable, la réapparition des œdèmes, et l’augmentation anormale du taux des chlorures dans le sang. D'ailleurs même avant la rechloruration le taux des chlorures
dans le sang a été élevé.
Par conséquent nous avons là un cas de néphrite albuminurique chlorurémique, hypertensive avec azo-
témie normale chez un paludéen syphilitique.
À quelle cause faut-il attribuer tel ou tel syndrome ?
car il n’y a pas ici que le paludisme. Nous pouvons être certains que la syphilis est pour quelque chose, au moins en ce qui concerne l'hypertension, le paludisme étant reconnu hypotensif par différents auteurs et par nous-même, ne serait-ce que d’après les observations que nous avons publiées dans cet ouvrage.
Quant aux syndromes albuminuriques et chlorurémiques ils peuvent être dus aussi bien à l’une qu’à l’autre cause : savoir le paludisme ou la syphilis, et il ne nous semble pas pouvoir être plus précis à ce sujet.
Ici nous arrêtons la publication de ces cas de peur d’être conduit à sortir du sujet et du but que nous nous sommes tracé pour aller dessiner des méandres sur l’association du paludisme avec la syphilis dans la
production des néphrites.
