CHAPITRE IV

RECHERCHES SUR LA RÉTENTION CHLORURÉE MÉTABOLISME DES CHLORURES CHEZ LES PALUDÉENS CHRONIQUES

Au cours des chapitres précédents nous avons fait ressortir quelques points intéressants. Nous avons fait remarquer que la néphrite palustre existe en Tunisie, qu’elle atteint le paludéen chronique, qu’elle revêt la forme d’une néphrite chronique hypotensive sans hypérazotémie et qu’elle est rare du fait même qu’on en voit un nombre restreint dans un pays où le paludisme sévit d’une façon endémique. Nous avons noté d'autre part l’extrême rareté des néphrites aiguës ou subaiguës que nous n’avons pas eu la chance d’en voir durant notre séjour à l'hôpital ; rareté aussi de l’albuminurie au cours du paludisme aigu.

Ces deux constatations en apparence contradictoire,

existence de néphrite chronique, absence de néphrite aiguë ou du moins son extrême rareté, n’ont pas été sans piquer notre curiosité et nous amener à conduire nos recherches sur le chemin d’une explication ou du moins d’une interprétation. C’est ainsi que nous avons pris les observations d’un certain nombre de malades qui ne présentent à première vue aucune manifestation ni troule rénal. Ce sont des malades qui entrent à l’hôpital pour crise aiguë de paludisme, ou seulement pour splénomégalie palustre, anémie palustre, dont le teint et l’histoire trahissent un passé palustre que nous confirmons quelquefois par la recherche de l’hématozoaire dans le sang, ou par réactivation à l’adrénaline, ou par une réaction de Henry, et chez lesquels on ne constate à première vue aucun signe clinique d’une lésion rénale. Ces malades sont choisis de façon qu'aucune maladie infectieuse ou intoxication dans leur passé ne vienne troubler nos

conclusions et les compliquer.

Chez ces sujets nous avons systématiquement cherché d’une part à éliminer les cas dont les antécédents sont douteux, et à confirmer le paludisme par le laboratoire, l’anamnèse ou la clinique, et d’autre part à étudier toutes les fonctions du rein, malgré l’absence de signes cliniques pouvant mettre sur la

voie de ces examens. Nous avons ainsi cherché la

tension artérielle, le taux de l’urée sanguine, l’albumine dans les urines ainsi que les cylindres et la capacité d'élimination des chlorures.

La tension artérielle est basse comme nous l’avons vu au chapitre II. L’azotémie est normale et nous avons fait remarquer que cela est vrai même dans les cas très graves qui nous sont tombés sous la main.

L’albuminurie est rare, toutefois elle existe. Mais c’est le mode d'élimination des chlorures qui a le plus attiré notre attention.

La méthode employée pour l’étude de l’élimination des chlorures est la méthode classique du rythme en échelons, décrite par Widal et Pasteur Vallery-Radeau.

Nous mettons le malade au régime déchloruré

suivant :

Pain sans sel 500 gr.

Pommes de terre sans sel 400 or.

Viande sans sel : 200 gr.

Beurre non salé 80 gr.

Limonade sucrée 1 litre Eau 1 litre.

C’est comme on le voit un régime isodyname, isohydrique, contenant environ 1 gr. 50 de chlorure de sodium. Au bout de quelques jours le malade a éliminé tout son chlorure de sodium et on ne retrouve plus dans les urines des 24 heures que la quantité ingérée

soit environ 1 gr. 50 par jour. Parallèlement à l’éli-

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mination des chlorures retenus physiologiquement, le malade accuse une diminution de poids de 1 kgr. à 1 kgr. 500. Il se déshydrate.

À ce moment on lui donne en cachets ou dilués dans l’eau une quantité fixe et quotidienne soit 10 gr. de chlorure de sodium. Normalement en trois jours ou au maximum quatre jours, le poids augmente de 1 kgr. à 1 kgr. 500 et reste stationnaire, et le sujet arrive à éliminer dans ses urines 10 + 1,5 — 11 gr. 5. de chlorure de sodium par jour, soit la quantité ingérée.

Or d’après nos recherches cette élimination s'avère défectueuse chez un certain nombre de ces malades. Nous disons tout de suite que ces derniers ne forment pas la majorité ; ils sont au contraire rares, ce qui s'explique puisque la néphrite chronique confirmée est elle-même peu fréquente.

Nous voyons d’abord que le poids augmente. Cette augmentation qui devait être de 1 kgr. 500 passe à 4 et 6 Kkgr.. et plus si on continuait l’expérience. En général le malade n’est pas docile et se voyant solide demande à sortir. Un léger œdème se dessine aux membres inférieurs et au visage. Le malade s’hydrate de jour en jour. D'autre part en étudiant la courbe de l’élimination des chlorures, on constate qu’il met, au lieu de 3 jours, 6 à 8 jours pour arriver à éliminer la quantité de chlorure ingérée. Très souvent après être arrivé à ce maximum la courbe tombe et on voit une élimina-

Abdallah 5