TAN

tion à regorgement avec grandes oscillations. Quelquefois même cette élimination reste de 1 à 2 gr. inférieure à la normale et accuse une rétention de la même quantité.

Ces remarques nous paraissent intéressantes. Elles montrent que c’est la fonction d'élimination des chlorures qui est touchée. Cette défiscience constatée par nous, nous paraît expliquer pourquoi certains paludéens, peu nombreux d’ailleurs, aboutissent à la suite de rechutes palustres répétées, à la néphrite chronique chlorurémique que nous avons étudiée en premier lieu. Il s’agit donc là de prédisposés. Il suffit d'une cause occasionnelle l’exposition prolongée au froid humide surtout, pour réactiver leur paludisme, leur donner de nouveaux accès, et à ce moment la rétention s’accentuant, l’œdème se produit ainsi que l’albuminurie, par suite de mécanisme physiologique qui nous est inconnu. Il en résulte donc une néphrite qui, sans le froid ne se serait probablement pas produite ou tout au moins n'aurait pas donné ce tableau clinique des œdèmes généralisés qui amènent le malade à l’hôpital.

Y a-t-il par le froid une congestion du rein surajoutée à celle provoquée par le paludisme, sorte de surcroit à un travail supplémentaire, imposé à un rein déjà troublé dans ses fonctions d'élimination des

chlorures ; une vaso-constriction intense du rein;

ES ae

arrêt de fonctionnement momentané ou un trouble de nutrition des cellules rénales, entraînant l’apparition de l’albuminurie qui à ce moment là est produite en assez grande quantité ; ou une destruction globulaire plus intense telle que la barrière du rein se trouve forcée, une modification du rapport EL globuline

Nous ne nous permettons pas de préciser le mécanisme intime du trouble déclanché, que nous expliquons au point de vue œædème par la rétention chlorurée latente, sorte de préæœdème chez certains paludéens. Quoique la néphrite aiguë soit très rare au cours du paludisme aigu, le rein, chez quelques individus, est légèrement touché dans sa fonction d'élimination des chlorures. La rétention des chlorures, inapparente cliniquement se fait tantôt dans le sang, tantôt dans les tissus. Ces paludéens chroniques sont en imminence de rétention chlorurée forte entraînant l'apparition des œdèmes. Il suffit d’une nouvelle crise pour constituer la néphrite dans son type particulier. Voici maintenant quelques observations illustrant ce que nous venons de dire. Nous en publions trois seulement car

elles épousent toutes presque la même allure, le même

type clinique.

Observation 1. — A.B.M., 35 ans, journalier à Kaïrouan, entre le 15 juillet 1936 à l'hôpital Ernest Conseil

= oGrEe

pavillon 10, lit 20, pour splénomégalie qui remonte à 3 ans. Il a été opéré pour hernie à Sadiki, a eu le paludisme pour la première fois en 1931 et a fait depuis plsuieurs rechutes. Dans ses antécédents on ne trouve aucune autre affection, ni maladie infectieuse, ni intoxication. Nous ne trouvons rien à signaler ni au cœur ni aux poumons. Le foie est normal. Le tube digestif ne présente rien de particulier. Indemne de syphilis le malade ne présente qu’une rate hypertrophiée pour laquelle il est entré à l’hôpital. Cette rate dépasse le rebord costal d’une largeur de 10 cm.

environ.

Nous avons exploré toutes les fonctions rénales.

Voici les résultats des examens pratiqués :

Urines : Albumine Sucre Pigments biliaires Sels biliaires

Présence de cristaux de phosphates ammoniacaux magnésiens Pas de cylindres