SET
Les vomissements se sont répétés la veille au soir, le matin, à midi, à trois heures : vomissements aqueux et bilieux.
Le hoquet persiste.
L’anorexie est absolue avec état nauséeux.
La langue est sèche.
Le ballonnement abdominal est beaucoup moins marqué, Pabdomen plus souple, le foie toujours aussi gros.
Respiration : 20, régulière, rien à l’auscultation.
Pouls : 84, 90, il est petit, filiforme, avec quelques extra-systoles ; battements violents des jugulaires ;
Le souflle systolique pulmonaire est toujours rude, râpeux, très irradié.
Fempérature : 3695 le matin, 569 le soir.
Peu de lochies et non fétides.
Hyperesthésie cutanée mais pas de soubresauts musculaires.
Hyperréflectivité tendineuse.
Pas de signe de Babinski.
Léger myosis.
Urines : quelques centimètres cubes.
Culot de centrifugation très épais, difheile à exa miner. nr
Purée de germes : cocci, perfringens, globules rouges.
Pas de eylhindres décelables.
Azotémie : 6 gr. 50 pour 1.000.
Chlore sanguin total : 2 gr. 37
Chlore plasmatique : 2 gr. 53.
ATP
Chlore globulaire : 1 or. 55.
Chlore globulaire Chlore plasmatique Anémie à 1.990.000 G. R.
Hémoglobine : 45 %.
Le 7 péceuere.
Anémie considérable ; le subictère a presque disparu.
La somnolence est de plus en plus marquée, mais quand on réveille la malade elle répond avec lucidité.
Nouveaux vomissements filants, aqueux ou bilieux, spontanés ou à l’occasion de mouvements, de soins. Hoquet persistant. Langue sèche, et lèvres fulioineuses.
Myosis.
Pouls petit 92. T. À. 12 — 8.
Au cœur, mêmes signes.
Respiration suspirieuse, de temps à autre une respiration plus profonde, mais pas de Cheyne-Stokes.
Abdomen moins ballonné, toujours plus sensible à droite (dans la fosse iliaque). Constipation persistante
La malade perd quelques urines.
Métrorragies légères.
Hyperesthésie cutanée. Très léger œdème lombaire.
Urines : troubles, à peine 200 centimètres cubes.
L’uroculture en- anaérobie révèle la présence de perfringens.
Sang : 1.300.000 globules rouges.
Azotémie 6 gr. 50.
Le taux de l’urée dans le liquide céphalo-rachidien est de 6 gr. 50, par ailleurs celui-ci ne présente pas
+ Des
de germes à l'examen direct ; pas ou peu d’éléments quelques globules rouges.
2 polynueléaires.
Il est limpide, d'apparence normale.
Même traitement, plus : .
A0 centimètres cubes de sérum salé à 20 %,
1 litre de sérum salé isotonique sous la peau.
Même état de torpeur et d’anémie. La malade n’a plus vomi depuis la veille : mais le hoquet persiste. Quelques soubresauts musculaires de la face (où lon note un signe de Chvostek), des membres. L’abdomen n’est plus ballonné, mais le foie est toujours gros.
Pouls : 100, petit, mou, dépressible, réguler.
Respiration : 16 par minute, mouvements un peu irréguliers, rien à l’auscultation.
Langue sèche.
Hyperesthésie cutanée.
Température : 3609 le matin, 370 le soir.
Cœur : souflle pulmonaire râpeux, franchement systolique, sans frémissement, peut-être impression de frottement.
Urines : 300 centimètres cubes environ, bouillon sale, sans albuminurie. Leur inoculation (1/2 ec.) à deux cobayes, sous-cutanée et intra-musculaire provoque : la mort d’un des cobayes en 48 heures avec épanchement péritonéal roussâtre fourmillant de baaille perfringens ; chez lautre, l’apparition d’un abeès gazeux crépitant avec présence de perfringens.
cr Joe S
Sang : anémie à 1.380.000 G. R. (5 % d’hématies granuleuses).
Hémoglobine à 55 %..
L’azotémie atteint 6 gr. 65.
Même traitement plus 60 centimètres cubes de sérum salé à 20 %.
. Le 9 pécemBre.
Légère amélioration apparente, la malade a dormi, elle semble moins pâle, moins somnolente, répond mieux aux questions. Des accidents sériques sont apparus : prurit, arthralgies multiples, placard urticarien sur la cuisse droite (dimension d’une pièce de 2-francs). Encore un vomissement le matin. Le hoquet persiste.
Température : 3602 le matin.
3606 le soir.
Respiration : 14 régulière.
Pouls : 100, petit, mou, dépressible.
DATES 7e
Encore quelques petites pertes sanguines inodotes.
L’hyperesthésie cutanée persiste ; les pupilles sont normales réagissant bien à la lumière et à la distance.
Urines : 500 à 600 centimètres cubes, bouillon sale ; l’œdème lombaire a disparu mais les examens urinaires montrent :
Une concentration maxima de lurée à 11,25 pour 1000.
Une concentration maxima des chlorures à 5,2 pour 1000.
L’azotémie atteint : 8 gr. 45.
Le dosage des chlorures donne :
Chlore sanguin total : 2 gr. 75.
Chlore plasmatique : 3 grammes.
Chlore globulaire : 1 gr. 90.
Anémie à 1.726.000 G. R.
Rapport 5. — (0,63.
On supprime le sérum antigangréneux. La malade reçoit : |
60 centimètres cubes de sérum salé à 20 9%,
1 litre de sérum glucosé rectal.
1 litre de sérum isotonique sous-cutané.
Le 10 DÉCEMBRE.
L'amélioration semble se poursuivre : la malade est moins pâle, moins somnolente, répond mieux aux questions. Cependant, les vomissements, le hoquet, persistent, quelques soubresauts musculaires apparais-
sent ; le reste de l'examen est sensiblement identique. |
Température : 3704 le matin, 3608 le soir.
Pouls : 100 petit très mou.
Respiration : 18, irrégulière, mais pas de Cheyne- Stokes.
Urines : 700 centimètres cubes, bouillon sale.
Azotémie : 8 gr. 75.
Anénmue à : 1.170.000 G. R.
Même traitement que la veille.
Le 11 DÉCEMBRE.
Etat grave : délire, agitation, la malade a crié toute la nuit: mâchonnements, paroles incompréhensibles, phases d’excitation alternant avec des périodes de demi-coma.
sy LE
ro |
one
De Respiration + strès “régulière, 20 mouvements par
minute.
Pouls : 96 petit, filant.
LAPNRUE DER AU Hyperesthésie cutanée. :
Po Éanpue RUE avec fuliginosités des lèvres et des dents. | 4 Traces d’æœdème aux membres inférieurs.
Azotémie : 8 or. 40.
Concentration maxima de l’urée dans l’urine : 9,75 /1000.
Diurèse : 700 à 800 centimètres cubes.
Traitement : 40 centimètres cubes de sérum anti- | gangréneux polyvalent.
60 centimètres cubes de sérum antiperfringens. 70 centimètres cubes de sérum salé hypertonique à 20 % 1 litre de sérum glucosé rectal..
2 litres de sérum salé isotonique sous-cutané. La malade entre dans le coma vers 15 heures et meurt dans la nuit du 11 au 12 décembre, quinze
L 1 jours après le début.
__ En somme, l’histoire pathologique de cette malade ; l évolue en deux temps qui s FRERE nettement sur la courbe thermique.
49 Du 28 novembre au 4 décembre :
Tableau de septicémie hémolysante avec hyperd thermue e : = Les manœuvres ahortives ont lieu le 26 novembre.
