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Les signes d’invasion se manifestent dès le lendemain. L’ictère apparaît le 29 novembre. Il devient rapidement très accentué, s'accroît jusqu’au 2 décembre,s’accompagnant de cyanose, d’oligurie, de vomissements, de nausées. Le sérum est laqué. Le tableau est classique et l’hémoculture positive en anaérobie vientcon firmer le diagnostic de septicémie puerpérale à bacille perfringens. Puis, l’ictère diminue et l’anémie s’accuse.
Le 4 décembre, l’ictère décroît encore, les urines s’éclaireissent mais l’anémie augmente et déjà se manifestent des signes d’urémie : vomissements, hoquet, douleurs musculaires.
20 Du 5 au {1 décembre :
Il n'existe plus aucun signe infectieux. L’hémoculture en anaérobie reste négative. On note parcontre, un tableau très complet de grandea zotémie avec hypothermie, somnolence, langue sèche, état nauséeux, myosis, soubresauts musculaires, urines très rares.
La recherche des concentrations maxima de l’urée et des chlorures dans l'urine montre une insuflisance fonctionnelle rénale très accusée :
D décembre concentration Mx urée 10/1000.
9 décembre concentration Mx urée 11,25 /1000.
11 décembre concentration Mx urée, 9,75 /1000.
9 décembre concentration Mx chlorures : 5,2 /1000,
Qu’allons-nous trouver à l’autopsie ?
Autopsie
13 péÉcemBre 1935.
Cadavre très bien conservé 32 heures après la mort
Ablation en bloc des organes.
Poumons. — Apparence normale, rosés.
À droite et à gauche du hile nombreux ganglions anthracosiques du volume d’un pois à celui d’une noisette, beaucoup également sont intra-hilaires (volume d’une fève).
Œdème pulmonaire, prédominant au lobe supérieur droit, moins marqué au ‘lobe moyen et à la partie postérieure du lobe inférieur gauche.
Il s’en écoule une sérosité rosée abondante, pas de lésion appréciable macroscopique.
Prélèvement d’un fragment du lobe supérieur droit où l’œdème est le plus abondant.
Cœur. — Un très léger hydropéricade, mais pas de péricardite ; aspect, volume normaux.
Aorte souple, normale.
Mitrale saine (pas d’endocardite). |
Dans l’oreillette droite : volumineux caillot fibrineux non adhérent, endocarde sain.
Artère pulmonaire absolument normale.
Somme toute, cœur normal.
Foie. — Volumineux : 1.900 grammes, mou.
Aspect de foie infectieux, gras, coloration marron clair tirant sur le chamois.
Un sang spumeux, mêlé de fines gouttelettes de gaz s'écoule du pédieule hépatique.
La bile contenue dans la vésicule est épaisse, mêlée à du gaz de coloration marron vert, brunâtre, pas de calculs. ;
Thèse Touzé. 3
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Prélèvement de la portion postéro-supérieure du lobe droit.
Rate. — 170 grammes, ferme.
Couleur, consistance normales, ainsi que la coupe, 2 rates accessoires grosses comme un pois.
Surrénales. — Droite : normale. 1 Gauche : verdâtre, un peu putréfiée.
Reins. — Droit : très gros, mais ne semble pas étranglé dans sa capsule.
Poids : 300 grammes.
Coupe : aspect panaché, surtout dans sa partie inférieure (moitié inférieure).
Des zones brunâtres alternant avec des plaques Jaune clair.
Gauche : 310 grammes.
Même aspect, mais plus pâle, se décortique facilement, se lacère aisément.
Pas de pus dans les bassinets qui ont une coloration oris-verdâtre.
Pancréas. —— Aspect brunâtre de ses 2/3 gauche. Aspect normal de la tête.
Coupe normale. ; Ganglion mésentérique très tuméfié.
Intestin normal, quelques adhérences péritonéopariétales.
Utérus. -— Quelques adhérences du fond avec Povaire gauche et lépiploon, col verdâtre.
Utérus un peu plus gros que normalement, plus ramolli.
Cavité réelle, aspect noirâtre avec débris em-
RÉ ne
bryonnaires, cette teinte empiète au moins 1/3 du
muscle utérin à la coupe.
Ovaire droit présente un corps jaune.
En résumé : quelques zones d’œdème pulmonaire.
Un foie infectieux avec quelques fines bulles de gaz s’échappant de la veine porte et des canaux biliaires. | |
a . a 2 4 2 PA à Des reins gros, d'aspect bigarré à la coupe.
Examen histologique
Les coupes histologiques des différents organes montrent : |
Pourion. — Des lésions d’œdème du fragment de sommet pulmonaire prélevé, sans infiltration leucocytaire ni microbes.
Ganglion mésentérique lésions inflammatoires banales.
Rein droit (coloration de Dominici).
19 Faible grossissement.
Quelques foyers d'infiltration cellulaire : discrets de la corticale, abondants et volumineux de la médullaire, prédominant autour des vaisseaux.
Hémorragies intratubulaires ou interstitielles surtout visibles au niveau de la substance médullaire.
20 Fort grossissement.
Zone corticale (fig. 1).
La capsule est normale. Quelques foyers d’infiltration cellulaire à cellules rondes siégeant sous la
capsule.
Les glomérules sont normaux dans l° ensemble : la
‘apsule de Bowmann n’est pas épaissie, les corpuseules de Malpighi sont normaux mais quelquefois ponctués de globules rouges.
Les tubes contournés révèlent dans plusieurs régions, des eellules au novau mal coloré souvent pyenotique. Le protoplasma cellulaire est également mal coloré : il est granuleux. On note la disparition de la bordure en brosse des cellules. Fréquence des cellules dissociées les unes des autres, desquamées à l’intérieur des tubes : la lumière de ceux-er contient souvent des globules rouges intaets où en voie de destruction. assise cellulaire des anses de Henle semble plus normale.
Les tubes excréteurs aussi bien dans la corticale que dans la médullaire présentent les lésions les plus avancées bien reconnaissables ear elles voisinent fréquemment avec des régions de tubes sains.
Leur novau est à peine teinté, leur protoplasma fortement éosmophile, les cellules sont, par endroits, desquamées et font issue dans la lumière tubulaire. Ailleurs, les tubes sont complètement disloqués, dilatés ou, au contraire, obstrués par des globules rouges
normaux, en partie détruits, ou par de la poussière
hémoglobinique donnant laspeet de brique pilée.
Les tubes peuvent contenir des evlindres hémauques. Les capillaires intertubulaires sont dilatés, gorgés de sang. On note dans leur voisinage la fré-
quence de petits foyers hémorragiques manifestés par
la présence d’amas de globules rouges.
Ca
Substance médullaire (fig. 2.)
Outre les lésions que nous venons de voir au niveau
des tubes excréteurs, outre les hémorragies intratubulaires et lexsudat hémoglobinique particulièrement fréquents, on note l'élargissement des espaces intertubulaires par des lésions d’ædème du stroma interstitiel. Il existe des foyers d'infiltration leucoeytaire intertubulaires et périvasculaires. Il s’agit, en grande majorité, de cellules plasmocytaires et de mononucléaires. Pas de polynucléaires. Il existe également de petits points hémorragiques localisés.
Rein gauche. — Mèmes lésions mais plus discrètes.
I n’a pu être possible de caractériser le moindre microbe au niveau du rein.
Foie. — Sensiblement normal, quelques globules rouges entre les travées, quelques cellules contenant des pigments ferriques.
Surrénales normales. e
Rate. — Les follicules sont normaux mais l’organe est absolument bourré de globules rouges normaux ou altérés. La lumière des vaisseaux est dilatée. Elle contient des pigments ferriques.
Utérus. —- Le fragment examiné siège au niveau du fond.
La muqueuse à disparu.
Le musele présente deux zones :
La première de nécrose musculaire où les noyaux ont disparu, où l'aspect strié de la fibre musculaire est peu net, où le colorant a mal mordu. Cette zone est farcie de microbes s’infiltrant tout le long des
espaces interfasciculaires du muscle. Ce sont des bâtonnets assez longs à bout carré. Gram positif qu’on reconnaît être du perfringens.
La zone sous-jacente à celle que nous venons d’étudier nous montre un musele sain aux noyaux bien colorés et dont l’aspect contraste avec celui de la zone précédente, cette zone contient également du perfringens. Signalons à la surface de la zone nécrosée un foyer inflammatoire formé d’une infiltration mo- nonucléaire et plasmocytaire avec quelques polynu-
cléaires.
En résumé, 1l existe surtout des lésions au niveau de l’utérus et au niveau du rein :
L’utérus est bourré de bacille perfringens ; sa musculeuse est en partie nécrosée.
Dans le rein, on ne retrouve pas de microbe, mais il existe des lésions de trois ordres :
19 Obstruction des tubuli par des globules rouges et des débris d’hémolyse sous forme de pigments hémoglobiniques.
20 (Edème, hémorragie, infiltration cellulaire péritubulaire et périvasculaire.
30 Zones de nécrose des tubes sécréteurs et surtout excréteurs, avec décoloration des noyaux, aspect granuleux du protoplasma, dissociation, dilatation des tubes et destruction de leur architecture normale.
En somme, néphrite tubulo-interstitielle avec
intégrité des glomérules.
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