CHAPITRE III

Nous allons continuer l'étude de la névrose d'angoisiie par son étiologie, qui consiste en dfta troubles dans l'exercice de la fonction génitale : tà\\e est la cause essentielle ; des éléments étiologiques nombreux et variés (nervosisme. infections, surmenage, eto.) peuvent jouer le rôle de causes prédisposantes ou ocodsionnelles.

Il ne sera pas nécessaire d'insister lonap^ment sur l'importance de la fonction sexuelle dans la vie organique, morale et sociale de l'homme. C'est, de ((lUtes les fonctions vitales, celle qui met en jeu de la fa^'oq la plus intense et la plus variée tous les modes de l'activité nerveuse. Phénomènes sécrétoires ou vaso-moteurs qui sont sous la dépendance du sympathique, réflexes spinaux, phénomènes sensitifs et psychiques les plus complexes constituant les formes supérieures de l'amouç et qui ont leur siège probable dans les zones corticales du cerveau. Tels sont quelques-uns des modes de l'activité nerveuse au service de la fonction sexuelle. Si de plus on considère le rôle

prépondérant qu'occupe la vie sexuelle dans l'existence humaine, rôle qui se juge par l'importance qui lui est attribuée dans la littérature; le roman, le théâtre et les arts, on ne sera pas surpris qu'à toutes les époques de l'histoire les médecins aient attribué aux troubles sexuels une influence sur la genèse des troubles nerveux.

Si nous remontons aux origines même de la médecine, jusqu'à Galien et Hippocrate, (1) nous trouvons dans ces auteurs les descriptions de troubles les plus divers engendrés par la continence. Après une de ces descriptions, Hippocrate dans son livre des maladies des vierges conclut ainsi : « J'exhorte les jeunes filles qui souffrent de ces maux à s'unir aux hommes; si elles conçoivent, elles guériront. »

•Sans remonter aussi loin, nous trouvons dans un ouvrage paru vers la fin du xvn" siècle (2) une énumération des publications médicales sur les maladies produites par la privation des plaisirs vénériens. Nous citons les lignes suivantes sans autre prétention que de montrer qu'à toutes les époques cette question a préoccupé les esprits :

« Le docteur Jacques a donné une thèse, dans laquelle il cite beaucoup de maladies produites par la privation des plaisirs vénériens. Le docteur Reneaume a traité le môme sujet danis une thèse sur la virginité claustrale.

« M. Zindel a publié une dissertation dans laquelle il a rassemblé des observations frappantes sur les maladies que peut produire une trop grande chasteté. M. de Sauvages a traité les dangers de la privation des plaisirs de

(1) HiPPocRATK. — Traité des maladies des vierges. Galien. — De semine, lib. H, caput 11.

(2) De Vhomme et de la femme dans le mariage.

Tamour pour les femmes dont le tempérament est incompatible avec la continence. Elles sont, selon cet habile médecin, d'autant plus les victimes de leur feu qu'elles cherchent à le cacher plus soigneusement, et elles tombent dans la tristesse, l'insomnie, le dégoût, la maigreur, etc. .. »

Nous ne saurions nous arrêter longtemps à des descriptions aussi vagues et aussi peu précises que l'étaient alors les notions de la pathologie nerveuse, dans laquelle régnait l'anarchie la plus complète. L'hystérie comprenait confondus pêle-mêle les phénomènes nerveux les plus bizarres et les plus divers. Or ce prêtée névropathique était attribué à une cause unique . l'insuffisance de la satisfaction des désirs sexuels. C'était, se poursuivant à travers les âges, sous des formes nouvelles, la vieille doctrine d'Hippocrate : la matrice irritée par la continence, qui s'agitait et remontait vers le diaphragme..., etc.

Cette théorie pathogénique de l'hystérie, revêtant une forme plus scientifique, a vécu jusqu'à notre époque.

A la suite des travaux de Morel, de Briquet, de Charcot et des longues recherches poursuivies à la Salpêtrière, les conditions étiologiques de l'hystérie ont été bien précisées, et l'étiologie sexuelle a été rejetée dans l'ombre. Tombant d'un excès dans l'autre, par une réaction bien naturelle dans l'évolution de toutes les doctrines, cette notion de la valeur étiologique des troubles sexuels est tombée à peu prés complètement [dans l'oubli.

Pourtant Beard, en Amérique, étudiait le rôle de la fonction sexuelle. Mais il avait surtout en vue l'influence des excès sexuels et de la masturbation sur l'épuisement nerveux.

Sans rattacher à la continence, comme l'avaient fait les anciens, les troubles névropathiques les plus variés, on put faire la part des symptômes qui relèvent de cette cause.

Nous arrivons ainsi aux travaux de Freud, en Allemagne, de Tournier, en France, qui ont démontré Tinfluence spéciale de la non^satisfaction des désirs sexuels sur le développement de la névrose d'angoisse.

C'est cette étiologie sexuelle que nous allons maintenant étudier, en tenant compte des travaux de Freud, de Tschisch, de Tournier. Nous étudierons ^es diverses formes, leur valeur étiologique et leur mode d'action.

Freud étudie ces troubles de la fonction sexuelle chez l'homme, puis chez la femme, examinant à part des cas communs aux deux sexes. Il semble que c'est compliquer inutilement la question. Nous étudierons donc la continence en général et les formes spéciales que lui impriment les diverses phases de la vie génitale, puberté, âge adulte, ménopause^ puis une cause considérée comme spécifique et l)ien mise en relief par les neurologtstes étrangers : le coitus resevvatus.

L'insuffisance de la satisfaction sexuelle, telle est sous sa formule la plus générale la cause de la névrose anxieuse. Tournier comprend cette notion étiologique dans son acception la plus large. « La cause de cette excitation du système nerveux, dit-il, provient exclusivement dans les cas nombreux que j'ai observés de la nonsatisfaction du sens sexuel éveillé, de la non-satisfaction de l'une ou de toutes ses modalités, sensations physiques, amour sentimental, amour des enfants. » C'est la continence, volontaire ou imposée par les nécessités sociales.

qui réalise de la façon la plus gén Mais pour qu'elle réalise l'état ai accompagnée d'une excitation gén Tournier insiste sur cette notion et sur le terme (sens génital) éveill névrose anxieuse n'est pas absolume fort difficile, à en juger par les traversé la plupart des saintes. Elle sans souffrance le non-éveil du si rare, même chez les jeunes filles âge. Toute cause susceptible d'év sentiment réalise les conditions de névrose anxieuse si l'éveil n'est pas ment normal, de la ^satisfaction (1) Il semble que la continence puisst ssns s'accompagnerd'excitation ses un phénomène de transformation d'énergie éveillée par l'instinct sexu autre forme. L'histoire de l'humanît que les époques de chasteté, comn:

aussi celles du mysticisme poussa jusqu'au délire. On a pu dire, avec q est vrai : >• Le xiii« siècle a voulu é hystérique. » A cette époque, l'-Aït religion : « Dans la vie religieuse laïque, dit le D' Bournet (2). il y a brale, une poussée désordonnée de s extases amoureuses, qui au dire tomber sans pouls et sans haleine »

(1) TouRMEH. — Ivro eil.

(î) D' BotRSST. - Saint Françoh d'AttiK.

faits ne doivent pas étonner les neurologistes. « Ils savent qu'on déplace les passions, qu'on ne les détruit pas, qu'à Tinsu même des cœurs ivres de chasteté, la nature retrouve toujours ses droits, qu'elle triomphe du mysticisme le plus oublieux de la réalité. »

Ces considérations, d'un ordre très général, tendent seulement à montrer combien il est difficile d'endormir le sens génital dans la continence, surtout si on est exposé aux causes habituelles d'excitation. Deux éléments interviennent ainsi : le tempérament individuel, les appétits sexuels, qui chez certains sujets sont vraiment hypertrophiés et les causes extérieures d'excitation sexuelle.

Le premier élément a parfois une importance capitale. Buffon (l) étudiant les troubles qui peuvent résulter de la continence, rapporte le cas de ce prêtre qui a décrit luimême les tourments qu'il endura ^en voulant rester chaste, malgré l'intensité de ses désirs. Et l'auteur d'un ouvrage déjà cité, sur le même sujet, parle d'une jeune fille qui, « dévorée par son feu et conservant son âme pure avec une force étonnante, était sujette à des pollutions même dans le temps qu'elle gémissait de son malheur, aux pieds d'un confesseur décrépit et dégoûtant (2) ».

On conçoit que,, avec de tels phénomènes d'excitation et à la faveur d'un terrain névropathique prédisposant, la névrose anxieuse puisse s'installer d'emblée.

Nombreuses sont, d'ailleurs, les causes extérieures d'excitation génitale. Pour les jeunes filles des classes sociales élevées, qui semblent y être le moins exposées, mille circonstances jouent le rôle d'excitant : les lectures,

(1) Buffon. — //isi. naturelle.

(2) L" De l'homme et de la femme dans le mariage.

le théâtre, la musique, la danse, la bicyclette, le cheval, les conversations et les relations avec les hommes même si elles ne vont pas jusqu'à ces pratiques énervantes habituelles aux « demi-vierges ».

Dans les classes sociales inférieures, il n'est pas besoin d'une analyse bien détaillée pour montrer que les promiscuités plus faciles et mille autres causes d'excitation agissent d'une façon encore plus directe.

Pour les jeunes gens et les adultes restés chastes, les mêmes causes interviennent avec peut-être plus d'intensité, éveillant et avivant le désir jusqu'à la surexcitation .

Cette influence étiologique de la virginité affecte une forme spéciale à l'adolescence. Freud admet qu'à cet &ge, et surtout chez les jeunes filles, la brusque révélation du problème sexuel par des conversations, des lectures, la vue d'un acte génital, etc.. peut être le point de départ de la névrose. Il est peut-être difficile dans ce cas de faire la part qui revient dans lu genèse des troubles nerveux à cette brusque révélation, et relie qu'il convient d'attribuer aux premiers phénomènes d'excitation sexuelle consécutifs à cette révélation. On sait en effet combien sont intenses chez l'adolescent les premières manifestations de la vie sexuelle.

La période des fiançailles est une occasion d'excitation sexuelle fruste, qui si elle est intense et prolongée peut engendrer la névrose d'ungoisse chez les jeunes filles et surtout chez les jeunes gens qui se soumettent à une continence prématrimoniale. L'observation suivante rentre dans cette catégorie.

PI . •; > • VW X •

OBSERVATION 4 (Gattkl)

Johann E..., employé de poste, vingt-huit ans. Malade depuis un an. Gonorrhée il y a neuf ans. Depuis un an, dans son service, il lui arrive souvent des saisissements qui Tempèchent d'accomplir prompteinent son travail. A des intervalles de temps qu'il estime à trois semaines environ, il lui prend, quand il est seul, une angoisse violente et imprécise, qui cesse pourtant lorsqu'il se trouve avec ses parents et surtout lorsqu'il s'applique des compresses froides sur la tète et sur le cœur.

Pas de troubles organiques.

Histoire sexuelle, — A dix-sept ans il s'est souvent masturbé cependant il eut bientôt des rapports normaux. Depuis deux ans et demi il est fiancé, et dans ses rendez-vous il prend souvent de petites privautés, sans^ arriver pourtant au coït. 11 est alors extraordinairement excité, surtout parce que depuis ses fiançailles il n'a eu de rapports avec aucune autre femme.

Tournier insiste sur une variété étiologique fréquente chez les jeunes gens à Tesprit cultivé, qui « se font des joies de l'amour un tableau très flatteur. Leurs premières relations ayant lieu très souvent avec des prostituées ou avec des femmes de culture littéraire faible, il en résulte souvent un désenchantement profond. Le chant d'amour qui aurait détendu leur sentimentalité surexcitée n'a pas été chanté. Souvent, dès lors, le jeune homme se condamne, quoique très éveillé sexuellement, à la chasteté, d'où la névrose d'angoisse d'origine physique. ».

Il admet également que l'amour sentimental non satisfait suffit à réaliser la névrose. Un amour harmonique

fait de sentiment et de sensation peut seul le Chez la femme, plus sentimentale que l'homn nisme analogue intervient.

" C'est, dit-il, une des causes les plus (ré je connaisse, d'autant plus que, ultérieurem sentimental s'en-va, et que l'initiation volup fait pas. » L'amour non partagé, trahi ou <; thème habituel des-romans, semble en effet cause d'états anxieux, dont on pourrait trou' breuses descriptions dans la littérature.

Une autre variété de continence, capable plus sùrementencore à lanévrose d'angoisse, c gens qui, hahitués à des plaisirs sexuels norr brusquement privés. Telle est l'ango^se des des femmes privées des rapports conjugaux, | (lu mari, une maladie, etc. Celle du mari qui nent pendant la grossesse de sa femme. I quable que les troubles anxieux coïncident t les périodes d'abstinence. Un ciis encore plus celui des jeunes gens qui après s'être livrés d'ex<'ès sexuels s'en privent l>rusquement, aient contracté une maladie vénérienne, soit tent ce danger, ou encore pour tout autre citerons à propos de ces variétés les observatit empruntées uu tableau statistique de Crattel. déjà cité (obs. 1) une observation de ce ^ malade que nous avons pu observer personne

Ella L..., libraire, âgée de trente-quatre ans. Pas d'antécédents pathologiques. Présente depuis quatre ans de Tangoisse, de l'inquiétude, de l'oppression et des vertiges fréquents.

Mariée depuis sept ans, elle n'a pas d'enfant. Pendant les deux premières années de son mariage elle a eu des rapports normaux avec son mari. A cette époque, un médecin a constaté que le mari est atteint de diabète. Ce dernier a cessé dès lors tout rapport sexuel avec sa femme, qui souffre de cette privalion, mais reste continente de peur d'aggraver par des rapports conjugaux la maladie de son mari.

Adolphe H..., employé, vingt-sept ans. Pas de maladie antérieure. Souffre depuis un mois de douleurs de tête, inquiétude et angoisse très vive. Continence complète depuis trois mois dans la crainte de contracter une maladie vénérienne, comme cela est arrivé à deux de ses amis.

Martin P..., employé, trente-trois ans. Rien à signaler dans les antécédents.

Marié depuis cinq ans, il est très heureux avec sa femme. Il se plaint seulement de troubles qu'il ne connaissait pas autrefois et qu'il ne considère pas comme bien sérieux. Il craint pourtant qu'il n'en résulte des complications plus graves: Quand il marche dans une rue, il ne peut se résoudre que très péniblement à la traverser, de même il lui est très pénible de traverser une place un peu large. Malgré l'angoisse qu*il

éprouve, il a assez d'énergie pour se décider à accomplir ces acies. Il a présenté ces troubles pendant Thiver 1893, Tautomne 1895, l'été 1897, jusqu'à ce jour. Un séjour dans une station thermale pendant Tété 1895 n'a produit aucun effet et il lui tardait de rentrer chez lui.

Sa vie sexuelle peut se résumer ainsi :

De seize à dix-sept ans, il s'est livré à la masturbation qu'il a bientôt abandonnée. Il a eu à dix-huit ans son premier coït. Sa puissance et son plaisir sexuel étaient normaux. Marié en 1892, il a eu toujours avec sa femme des rapports normaux.

Chaque fois qu'elle a été enceinte, à cinq' mois; il s'est abstenu de tout rapport sexuel avec elle, craignant do compromettre la santé de sa femme ou la marche de la grossesse ; de sorte que chaque fois il restait continent pendant au moins six mois. Or le premier enfant est né en mars 1893, le deuxième en septembre 1895 et l'accouchement a été difficile; le troisième en juillet 1897. Après la naissance du deuxième enfant, la femme a été longtemps malade, ce quia prolongé la continence du mari. Il pense lui-même que ses états d'angoisse relèvent de cette cause.

Il est facile de remarquer dans cette observation que les périodes d'angoisse du mari correspondent d'une façon frappante aux grossesses de la femme et à la continence qui en résulte pour lui. Freud avait déjà insisté sur cette marche parallèle des symptômes et du trouble sexuel et il avait remarqué que chez les femmes pratiquant avec leurs maris le coït réservé, les périodes de grossesse, interrompant les rapports conjugaux, se marquaient chez la femme par une amélioration.

Nous pouvons rapprocher de ces cas une variété d'abstinence un peu anormale. C'est celle des masturbateurs qui renoncent brusquement à leur pratique sexuelle. Freud

ne semble pas admettre la valeur étiologique de ce mode de continence. Pour lui, le coït est le seul acte adéquat qui permette la dépense de l'excitation sexuelle. La masturbation^calme l'excitation physique, mais l'élément psychique du désir sexuel n'est pas satisfait dans cet acte. Cette théorie nous semble un peu excessive, et nous serions plutôt disposé à croire, avec Buiswanger (1), que la masturbation, surtout à la suite d'une certaine adaptation psychique due à l'habitude, peut devenir à peu près l'équivalent du coït. Loin de produire la névrose d'angoisse, elle en empêcherait au contraire le développement. Mais en revanche, fréquemment répétée, elle engendre la neurasthénie par le mécanisme de l'épuisement nerveux. C'est que, en effet, elle constitue un moyen de satisfaction que l'on a constamment à sa disposition, tandis que l'acte sexuel normal est plus difficilement réalisable avec une semblable fréquence.

On peut donc admettre qu'un sujet, privé brusquement de ce moyen de satisfaction sexuelle qui lui est habituel, acquière la névrose d'angoisse qui vient s ajouter chez lui à la neurasthénie.

Le déclin de la vie sexuelle est souvent marqué par une phase d'excitation génésique intense et Brantôme a pu écrire un chapitre sur « aucunes dames vieilles qui aimaient à faire l'amour autant que les jeunes ». Or, à cette période de la vie, la femme, commençant à perdre ses charmes, parvient plus difficilement à satisfaire son désir sexuel, d'où l'angoisse de la ménopause.

L'ovariotomie, en créant une véritable ménopause arti-

{\) ButswANGE». — Die Pathogenie und Thérapie der Neut^asthenie.

ficielle, a, au point de vue qui nous occupe, la valeur d'une constatation expérimentale. Or on a constaté à la suite de cette opération des phénomènes nerveux parmi lesquels il n'est pas difficile de reconnaître des symptômes de la névrose anxieuse. Ce sont, comme à l'âge critique, des troubles vaso-moteurs, congestions brusques de la face, des « bouffées de chaleur accompagnées d'oppression et d'angoisse. Pensant étouffer la malade dégrafe 8e.s vêtements, son visage portant l'empreinte d'une violente angoisse, t M. Levy qui a décrit ces troubles prétend les améliorer par la médication ovarienne qui suppléerait la sécrétion interne de l'ovaire (1).

Sur le seuil de la vieillesse l'homme a aussi sa période critique, se traduisant souvent par une nouvelle phase d'excitation sexuelle. De plus le désir persiste ou s'exagère alors que la puissance baisse et disparaît, d'où la production possible d'états anxieux.

Tournier insiste sur cette angoisse dans l'impuissance. La persistance du désir, alors que la fonction a disparu, s'expliquerait d'après cet auteur par la sécrétion interne des testicules. Nous pensons plutôt qu'il persiste dans ce cas un certain degré d'excitation psychique, d'érotisme cérébral assez intense piiur expliquer le développement possible des troubles angoissants chez les impuissants et les eunuques.

Une variété étiologique qui, à notre connaissance, n'a guère été étudiée au point de vue qui nous occupe, c'est la perversion de l'instinct sexuel dans ses multiples formes. L'inverti sexuel, par exemple, par lefait qu'il est

|t| Journal de mfiUrine el chu: pral. de Lucis-GHJi»i'l"NMiiiiï. iflOft.

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un anormal, trouve plus difficilement à satisfaire son Or l'amour homosexuel revêt parfois une grande té. II s"y joint le dégoût de la femme avec laquelle ti, parfois marié, doit cohabiter. Ce sont là des its bien suffisants pour créer la névrose anxieuse, lans son traité de l'inversion sexuelle rapporte le n médecin inverti, qui, épris d'une passion violente n jeune homme de ses amis, fut en proie pendant irs années à une angoisse poignante, à une torture ! des plus cruelles, ce jeune homme ayant toujours les avances de son ami.

6té de ces variétés étiologiques, de ces diverses I de continence, nous décrirons l'influence pathoes troubles et anomalies de i'acte sexuel. Toutes ises qui dans l'accomplissement de l'acte mettent le au plaisir [peuvent par leur action prolongée l'état d'angoisse. Cette condition étiologique se I réalisée d'une façon schématique dans le Ciis de femme dont nous avons reproduit l'observation [, chap. II).

reprochant comme honteuses et inavouables les ions génitales, elle déploie, durant l'acte conjugal, croyable tension d'esprit pour empêcher ces sensa- 7olup(ueuses de se produire. C'est alors qu'elle est ie par l'état d'angoisse chronique avec phobie et ion que nous avons décrit. Dans ce cas, c'est la ;é qui luttait contre le plaisir, contre le retour vers iscient, suivant l'expression de Tournier, lutte isante analogue à celle qui caractérise l'obsession, aquelle la volonté lutte également contre l'envalent d'une idée. Chez cette femme la tension gêné-

sique ne se dépensait pas dans l'acte. Elle se manifestait sous forme de tension émotive, d'angoisse, qui se surajoutait à l'angoisse de cette lutte antiphysiologir[ue dont son esprit était le théâtre. Tel est le mécanisme schématique du développement de ia névrose anxieuse.

Cette révolte de la volonté contre le plaisir est un cas exceptionnel. Fréquemment ie plaisir disparait par suite de préoccupations étrangères à l'acte, qui créent une véritable dérivation psychique. Ces conditions sont réalisées dans le coitus reservatus auquel Freud attribue une grande valeur étiologique. La crainte d'une grossesse et les pratiques de malthusianisme qui en sont la conséquence, telle eat la principale cjmse de névrose d'angoisse, lien résulte pendant l'acte une ;préocupation fonslante qui «impéchele plaisir, n le retour vers l'inconscient » de se produire.

De plus, aux approches de l'orgasme, l'homme interrompt le coït, ce qui pour lui diminue le plaisir. Pour la femme, cette interruption brusque, à un moment d'excitation intense, réalise les mêmes conditions. En un mot. l'harmonie nécessaire à l'accomplissement normal de l'acte est rompue. Le plaisir, la dépense harmonique de l'excitation psychique et organique ne se produit pas, et progressivement, l'angoisse avec son cortège symptomatique se développe.

Il en est de même pour la femme dont le mari, ayant l'éjaculation précoce, ne peut répéter le coït immédiatement. Elle arrive à un certain degré d'excitation qui ensuite ne se dépense pas. C'est au coït interrompu que l'on a attribué la plus grande valeur étiologique. Après Freud, Tschisch en Russie a insisté sur cette cause.

Dans 17 observations de névrose d'angoisse pure (11 hommes tt 6 femmes), il a toujours relevé Tinfluence étiologique du coït réservé. Dans la plupart de ces cas, c'est environ deux mois après le début de cette pratique que les premiers troubles ont apparu. Il a examiné spécialement deux malades qui ayant renoncé à cette pratique sexuelle, ont vu leurs troubles disparaître, pour reparaître ensuite chaque fois qu'ils réservaient le coït. Dans 37 cas, d'états anxieux mêlés à des symptômes de neurasthénie, il a observé le plus souvent l'influence étiologique du coït réservé.

Les nombreuses observations publiées par Gattel, de Berlin, ne sont pas moins concluantes. Dans 57 cas de névrose d'angoisse observés à Vienne dans le service du professeur von KraflEt-Ebing, et dont il a publié les observations, il relève dans 24 cas le coït interrompu, comme cause spécifique, les autres cas résultant des diverses formes de continence et d'excitation génésique fruste dont nous avons déjà parlé.

Nous pouvons faire rentrer dans le même groupe de faits l'angoisse des jeunes mariées. Souvent elles ne trouvent aucun plaisir dans leurs premiers rapports conjugaux, qui même peuvent être douloureux. Ceci est réalisé surtout s'il existe un obstacle au coït (malformation, vaginisme, etc.) ou bien si le mari, par brutalité ou maladresse, rend plus pénible cette initiation. Pendant cette période d'éducation conjugale, c'est encore le défaut d'harmonie dans l'accomplissement de Tacte qui empêche le plaisir et crée Tétat anxieux.

L'excitation sexuelle non satisfaite, telle est la formule générale qui résume tous les éléments étiologiques que

nous venons de passer en revue. Comme nous l'avons énoncé ail début de ce travail, c'est cette étiologie spéciale qui crée l'individualité du syndrome d'angoisse, qui en fait une névrose particulière, une entité nosologique.

Mais à côté de cette cause spécifique, de nombreux éléments peuvent intervenir, à titre de causes prédisposantes (état névropatliique antérieur) — ou occasionnelles, déterminant l'apparition d'une névrose jusque là latente (traumatisme, émotion, maladie). Et le rôle de ces éléments étiologiques secondaires est parfois indispen-sable dans la genèses de la névrose. En leur absence, la cause spécifique reste inefficace. Bien des gens pratiquent le coitiis resercaius sans éprouver le moindre trouble nerveux, de même que nous absorbons tous du bacille de Koch sans en être incommodés alors que seuls les prédisposés succombent à la tuberculose.

Il serait à notre avis un peu prématuré d'établir une théorie pathogénique de la névrose d'angoisse. Nous avons essayé au cours de nos descriptions de montrer le mécanisrae et l'enchaînement des phénomènes morbides que nous décrivions.

D'ailleurs, nous avons voulu simplement dans ce travail exposer l'état actuel d'une question encore neuve et qui demande à être contrôlée par beaucoup d'observations cliniques. Ne voulant pas nous lancer bien avant dans le champ des hypothèses, nous ne chercherons pas à établir comme a voulu le faire Freud la physiologie pathologique de la névrose anxieuse.

Il nous semble, toutefois, que des faits étudié.« se dégagent les conceptions suivantes :

L'instinct sexuel manifeste son excitation par un état

ision nerveuse et psychique " une sensation de ude, une sorte de besoin d'évacuation " (Féré). alement, cette tension doit se dépenser dans l'ivcte qui constitue une véritable crise avec mouvements, mènes sécrétoires vaso-moteurs, rougeur de la face, ration du cœur et de la respiration, en un mot se d'énergie.

1 cette tension génésique ne se dépense pas ainsi ;et acte, elle se transformera en angoisse, et s'écouins une décharge émotionnelle, dans un accès, avec de larmes, mouvements, phénomènes vaso-moteurs, oires, cardiaques et respiratoires, bien analogues à (ui accompagnent l'acte sexuel. Ce sont là des phéles de transformation des forces, dont on pourraittr de nombreux exemples dans la vie organique e dans le milieu cosmique.

si l'épilepsie est caractérisée par une accumulation les centres nerveux d'énergie motrice qui s'écoule jement dans la crise convulsive. Ne savons-nous !e les crises comitiales supprimées peuvent se trapar des équivalents psychiques et organiques, délire atoire, impulsions, et même, pour Lombroso, manions géniales. Or le coït, avons-nous dit, est une ivec dépense d'énergie et dépression consécutive. tus epUepsia brevis », disaient les anciens. Nous i donc qu'il a comme l'épilepsie ses équivalents Dt les accès d'angoisse.