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des cris au malade. Il y a parfois des irradiations de la douleur vers les épaules. Ces phénomènes douloureux sont fréquents, et, semble-t-il, assez propres à cette maladie au début.

Dans d'autres cas, des troubles de la vision surviennent les premiers. Ils peuvent être très lentement progressifs, s'échelonnant sur des jours ou des semaines ou, au contraire, brutaux dans leur apparition (ceci est moins fréquent).

Ce sont des signes subjectifs d'alarme, consistant dans le fait que la vue devient trouble, le malade ayant la sensation de brouillard devant les yeux, « de temps sombre », selon le malade de M. À. DorrrFus.

Ces troubles de la vision peuvent rester à ce stade, mais fréquemment aussi ils aboutissent plus où moins rapidement à une amaurose complète, Le plus souvent, le trouble visuel est unilatéral au début. Il peut le rester, l’autre œil étant sauvegardé. Mais souvent aussi ce trouble visuel se complète et la vision peut être tout à fait perdue, le malade ayant une cécité absolue. |

Quelquefois il s’agit d’une diplopie qui s'installe et précède les troubles de la vision, Dans d’autres cas; on a décrit des crises paroxystiques d’amaurose totale, durant quelques minutes, sur un fond de déficience permanente de la vision (cas de Micnaup et Guir aix. Un cas de troubles de la vision des objets colorés a même été décrit (dyschromatopsie, professeur FRENKEL).

Notre malade, ainsi que nous le verrons, n'a pas échappé à cette séméiologie classique. Le début de sa maladie à été oculaire; il a présenté des vertiges. une violente céphalée frontale, et une baisse progressive de la vue en quelques jours, avant que n'apparaissent les signes médullaires.

2° Bien souvent, en effet, ce sont ces mêmes signes médullaires qui apparaissent les premiers. Iei encore, le début peut être lentement progressif ou brusque (ce qui est beaucoup plus rare). |

Nous pourrons avoir à faire, dans une première éventuaiité, à des troubles moteurs, avec fatigabilité et paresse proeressive des membres inférieurs, difficulté, raideur de la marche, syndrome de claudication intermittente médullaire, lrahissant la paraplégie qui s'installe. Les membres supérieurs

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peuvent être touchés, au même titre, par des parésies, des paralysies isolées ou associées.

Dans la plupart des cas, des troubles sensitifs viennent importuner ou faire souffrir le patient. Ils sont rarement isolés, le plus souvent associés aux troubles moteurs. Ce sont des dysesthésies (perceptions anormales, mais non douloureuses, telles qu'engourdissements, fourmillements, strictions, ete)

Quelques autres fois, ce seront des sensations d’anesthésie ou d’hypoesthésie bien analysées par le malade; le plus souvent, ce sont des phénomènes douloureux très intenses au niveau des membres, du rachis, de la nuque. Leur siège, leur irradiation, leur intensité, leur condition d'apparition sont aulant de caractères qui échappent à une description unique et qui varient avec chaque malade.

Les malades atteints de neuroptico-myélite aiguë peuvent débuter par des troubles sphinctériens à type de rétention vésicale, rectale, quelquefois d'incontinence. Dans la majorité des cas, ces signes sphinctériens sont associés à des troubles moteurs ou sensitifs et signent avec eux la myélite diffuse,

3° Donc, début oculaire, médullaire. Ce ne sont pas les deux seuls modes de début. Il faut savoir que. ces malades présentent souvent, au début de la maladie, des signes généraux qui invitent à penser à une agression infectieuse de l’organisme : état de malaise mal défini, courbature, asthénie, myalgie, température ne dépassant jamais, semble-t-il, 38° à 38° 5, troubles digestifs avec nausées, diarrhée, état saburral, quelquefois même véritable angine rouge.

S'ils existent souvent, ces signes généraux sont aussi, dans la majorité des cas, assez discrets. Notre malade n'a point été épargné par eux.

Nous signalerons enfin la possibilité de troubles psychiques au début de la maladie. Une observation en à été rapportée ‘par Gicserr, BECQ et Apecsporr. Elle paraît être fa seule de ce genre.

Nous voyons donc l'extrême polymorphisme de début de la maladie. Aucun signe n'est spécifique. Il semble y avoir autant de possibilités cliniques que de malades. Seule, l’association de signes oculaires ct médullaires peut, à ce moment,

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faire songer à la neuroptico-myélite aiguë, que l'examen approfondi du malade, clinique et biologique, viendra ultérieurement authentifiér.