M'" B..., phthisic de l'œil; neurotomie
1'). Tb'lfMio IL.., neuf ans; phlisis hulhi ex idceraJionr mrvcnr.
Deiiii(Tf!Ti)ciit j'ai pu coiislafer une violente inflammation sympathique résultant t\n port d'une pii'ee artificielle appliquée sur un bullie ratatiné depuis vinjct ans! D'autres auteurs ont oljservé des faits semMa- Wes. Jamais je n'ai vu une pièce artificielle provoquer, après énucléation, nne irritation sympathique.
— lo-
is mars 1880, ueiirotomie ; cornée insensible. 29 juin 1880, douleurs caractéristiques de la région ciliaire. Énucléation.
11. Marie E..., vingt-trois ans, perte de l'œil gauche déterminée par une violente inHammation deux ans auparavant. 13 juillet 1880, 01) normal; OG amaurotique et atteint de cyclite chronique. Corps ciliaire très sensible. La malade préfère la neurotomie à Ténucléation. Neurotomie sans anestliésie. Plus de sensibilité après l'opération. Résultat toujours satisfaisant même après plusieurs mois.
12. Albert W..., treize ans, blessure de l'œil droit par un coup de fourchette. 10 août 1880, injection périkératique; cornée trouble, pupille h peine visible, etc. 9 septembre 1880, plus de perception lumineuse. 10 septembre 1880, neurotomie avec anestliésie. Au réveil du malade, on trouve encore, malgré une section complète des nerfs ciliaires, une région de la cornée restée sensible. Deux jours après la cornée et la région ciliair sont insensibles. 17 juillet 1881, dix mois après la neurotomie, la cox'uée est toujours transparente et insensible.
13. Hermann M..., dix-huit ans. Éclat d'acier œil droit. 26 mars 1881, œil pour ainsi dire perdu; forte injection de 1 muqueuse; ouverture d'entrée située en bas et eu dedans entr la cornée et la région équatoriale.
On ne parvient pas à déterminer la région occupée par le corps étranger, même en usant de l'éclairage solaire. 27 mars 1881, extraction du corps métallique à l'aide de l'électro-aimant. Malgré le succès apparent de cette tentative, on eut certaines raisons pour craindre une ophtalmie sympathique et on procéd" à la neurotomie, l'énucléation ayant été refusée par le malade Œil légèrement phtisique, cornée et région ciliaire insensibles G mai 1881, œil indolore, cornée claire, subluxation du cristalli transparent; trouble du corps vitré; le ratatiuement de l'œil fait des progrès. Cornée et région ciliaire insensible. 13 mai 1881, cornée anesthésique, mais pression de la région ciliaire douloureuse. Proposition de l'énucléation. 15 juin 1881, énucléation deux mois après la neurotomie.
14. Ouvrier M..., 28 ans. 2 juillet 1878, blessure de OD par éclat d'acier. V= 0, perforation de la cornée, de l'iris, cataracte.
Après avoir pansé l'œil, j'envoyai le patient, avec le diagnostic : corps étranger dans l'œil, à l'institut subventionné par une caisse de secours à laquelle appartenait le malade. Le 18 juillet 1S7S, on lui fit la neurotomie. Le 17 août 1878, nouvelle neurotomie dans le but de calmer les douleurs qui étaient revenues. Le 23 juillet 1879, le malade me revint se plaignant toujours de douleurs intolérables. Le bulbe est ratatiné et sensible. La cornée paraît moins sensible; le tiers inférieur de cette cornée adhère à l'iris et est constitué par du tissu cicatriciel, au milieu duquel on voit proéminer la pointe d'un éclat métallique. On débrida un peu la cicatrice au moyen d'un petit coup de bistouri t on parvint à extraire une paillette de fer mesurant 17 mm. de longueur et 2 mm. de largeur. — OG Su. CC cà 15 pieds et Sn. 2 Vj à 5 pouces. Le 25 juillet 1879, injection périkératique, douleurs ciliaires au toucher, etc. Énueléation. Des croûtes épaisses au milieu desquelles on ne retrouvait 'plus le nerf optique s'étaient formées derrière le bulbe. Le 4 août 1879, époque à laquelle le malade nous quitta, OGV=Sn. 1 à 7 pouces et avec — 2,5 dioptries V = XX à 15 pieds. 22 décembre 1879, examen des nerfs ciliaires trouvés histologiquement normaux.
15. (Prof. Leber, v. Graefes Archw , vol. XXVII, 1881). Observation d'une ophtalmie sympathique se déclarant dans un
il après la neurotomie de l'autre. Garçon de huit ans frappé le 22 septembre 1878 d'une piqûre par un poinçon de cordonnier, à la partie inférieure de la cornée; hernie de l'iris, trouble du corps vitré, etc., compte les doigts de 1 à 2 pieds. Après une amélioration apparente retour inattendu et sans cause connue de tous les symptômes inquiétants. Pas de douleur à la pression de la région ciliaire. Le 15 novembre 1878, c'est-à-dire trois mois environ après la blessure, on procéda à une neurotomie. Le 24 novembre 1878, œil insensible et bulbe un peu phthisique. Le 22 mai 1881 , le malade vient se plaindre d'une diminution notable de l'acuité visuelle qui remontait déjà à six semaines. Déjà en janvier 1881, un médecin de l'endroit avait constaté le retour de la sensibilité de l'œil neurotomisé. L'œil non opéré offrait les signes de l'iritis sympathique : pupille d'une largeur
moyenne, recouverte par une fine memljrane, nombreuses petites synéchies, iris décoloré, chambre antérieure peu profonde; fond de l'œil à peine appréciable; injection modérée V= "/joo- Énucléation.
Au congrès international de Londres (août 1881) Panas relata un cas de neurotomie optico-ciliaire suivi de mort. Ce cas n'est pas le seul qui ait été observé jusqu'ici.
Il résulte des recherches du docteur Krause, assistant du proprofesseur Hirschbei-g, que les nerfs optiques, après avoir été coupés, s'atrophient toujours et alors même que les deux surfaces de section se juxtajjosent ; il y a cependant soudure entre les deux bouts coupés, mais par interposition d'un tissu cicatriciel. Une régénération des fibres nerveuses du nerf optique, comme l'a observé M. Poncet, de Cluny, chez les chiens, n'a pas été constaté chez l'homme par M. Krause.
Quant aux nerfs ciliaires, on les examine le mieux au niveau de leur pénétration dans le bulbe. En débitant toute la largeur de la sclérotique en une série de tranches parallèles en procédant du plus grand méridien vers la pupille, on obtient des sections transversales, longitudinales et diagonales de ces nerfs. Naturellement sur les sections transversales on reconnait le plus facilement les cylindres-axes.
Dans un bulbe éuucléé, deux mois après la neurotomie, on a trouvé un certain nombre de nerfs ciliaires complètement atrophié, mais d'autres présentaient tous leurs caractèi-es normaux, sauf cependant qu'on y remarquait un plus grand nombre de noyaux.
Dans deux autres bulbes, dont l'un avait été énucléé 3 '/i mois après la neurotomie et l'autre seize mois après cette opération, ou trouva dans l'un de ces cas un nombre de nerfs ciliaiii beaucoup plus considérable que dans les coupes provenant d'un bulbe sain.
La plupart de ces nerfs se montrent sous un très petit diamètre et apparaissent, à ])art une jjIus grande abondance ilc
uoj'aux, histologiiiuement uoriiuiux. Les mêmes constatation ont été faites sur an bulbe plithisique, qui avait été enlevé cleu aus a{)rès la neurotomie
Littérature.
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