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L’hémoculture est deux fois négative.

L'examen du squelette révèle une dissémination des tumeurs osseuses à de nombreux ségments du squelette : crâne, côtes, membres supérieurs et inférieurs, et surtout le bassin qui est criblé pour ainsi dire de taches arrondies en nodules. On fait une biopsie au niveau du tiers supérieur de la diaphyse fémorale (Docteur Alexandre) et les deux laboratoires, celui de M. Regaud et celui de M. Herrenschmidt ont répondu qu'il s'agissait d’une ostéite fibreuse à prédominance nette ostéoblastique sans géode.

L'examen histologique des divers fragments permet d'observer tous les stades d’édification osseuse, mais à un bien moindre degré de destruction. Suivant les points on trouve toujours des amas d’ostéoblastes autour des vaisseaux dilatés, des trabécules néoformés, des travées osseuses plus ou moins anciennes, enfin des ostéoblastes en petit nombre,

= IQ Te

Il s’agit non point d’un sarcome mais d’une modalité d’ostéite fibreuse.

À la radiographie le bassin paraît être le centre de groupement le plus considérable de ces productions osseuses anormales. On les retrouve en moins grand nombre dans le crâne (une seule tache cranienne), les côtes, le rachis, l’humérus ou le fémur.

Le fémur, dans le tiers supérieur de sa diaphyse, est épaissi, hypertrophié, condensé, sans déformation de courbure.

Le 11 novembre 1929 la malade se trouvant à Strasbourg, vient consulter le Docteur Nordmann.

Depuis 6 jours sa vue de l’œil gauche faiblit, et depuis le 10 elle ne voit presque plus rien. À l'examen : œil gauche très grand scotome central. À [a périphérie, la main est perçue. Réactions pupillaires : diminuées. Le 16 novembre œil gauche : même état.

L’œil droit ne lit aucun tableau de Stilling, scotome pour les couleurs. Vision défectueuse depuis hier.

La motilité et la sensibilité cornéenne sont normales aux deux yeux.

On diagnostique : névrite optique rétrobulbaire atypique, compression des deux nerfs optiques.

Le 17 novembre, consultation avec le Professeur Weill. Même état.

Une radio du crâne faite par le Docteur Gachot montre :

Une selle de forme et de grandeur normale. Ostéophytose des apophyses clinoïdes antérieures et postérieures. Les sinus sphénoïdaux sont remplis presqu’en totalité par des ombres ostéophytaires.

Ostéophytes aux petites ailes du sphénoïde. Au crâne foyer rond de résorption osseuse avec séquestre central à bords scléreux de la région pariétale. Trois foyers de sclérose osseuse ronds assez bien limités dans les régions occipitales et temporales.

Le 21 novembre : cécité. présque totale à l'œil Hoi Papille très hyperémiée à bords flous.

Le 30 novembre cécité ne pâleur Cole des deux papilles. )

La malade meurt.

En résumé: maladie de système —myélite ossi-

fante — névrite optique rétrobulbaire atypique uni puis bilatérale. Compression des nerfs optiques par des ostéophytes.

IXème Observation.

F. W., 24 ans.

Depuis 1926 diminution de la vision. À consulté le Docteur Ruf, oculiste, qui lui aurait parlé d’une «inflammation des nerfs optiques».

Le malade n’a pas subi d’autres examens, ni suivi de traitement.

En 1929 se trouvant dans le Palatinat, le malade consulte un otuliste qu lui parle d’une ancienne méningite ! !

Le 3 janvier 1931, comme le malade constate une accentuation notable de la baisse de la vision aux deux yeux, il va consulter le Docteur Nageldinger qui constate :

à l'œil droit : atrophie papillaire évoluée ;

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à l'œil gauche : atrophie papillaire partielle très prononcée.

Le Bordet-Wassermann est négatif, l'examen général sans particularité. La radiographie révèle une tumeur de ’hypophyse.

Le malade est envoyé à la clinique où il est examiné :

Oeil droit : pupille plus grande qu’à gauche. Milieux transparents. Réaction hémianopique de Wernicke très nette. Amaurose. À l’examen du fond on constate une atrophie de la papille, dont les contours sont très nets.

Oeil gauche : pupille plus petite que la droite, réaction très lente. Vision: — à 3/25. Papille atrophiée mais moins qu à droite.

Le malade rentre chez lui.

Le 20 janvier ls malade est admis à la clinique où un nouvel examen montre : |

Oeil droit : perçoit les mouvements de la main.

Oeil gauche: vision — à 3/25

À l'examen direct l'œil droit est plus exophtalmé que l'œil gauche.

À l’exophtalmomètre de Hertel il n’y a pas de différence. L'examen du fond montre aux deux yeux des papilles blanches avec veines normales et artères très minces.

Les 22 et 23 janvier séances de radiothérapie profonde sur la région hypophysaire.

. Le 24 à l'examen oto-rhino-laryngologique on trouve des sinus normaux et la ponction est négative.

Le 25 l'œil droit perçoit les mouvements.

À l'œil gauche vision de 5/50 non améliorable.

[Il est impossible de rechercher le champ visuel à droite. À gauche on trouve une hémianopsie temporale.

Les 26, 27 et 28 janvier nouvelles séances de radiothérapie.

Une radiographie montre une selle turcique très grande, très profonde avec destruction presque complète de son plancher et de la lame quadrilatère. Les apophyses clinoïdes postérieures sont détruites presque complètement.

Les 29, 30, 31 janvier, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 et 11 février autres applications de on profonde. On applique les rayons 20 minutes, un jour d’un côté, le jour suivant de l’autre.

Le 11 février la vision est peu modifiée. L'œil droit est aveugle. À l’œ1il gauche vision de 5/35. L'état . fond est inchangé.

Les 12, 13 et 14 février trois autres séances de radiothérapie. Aucune amélioration.

On propose une intervention chirurgicale (transfrontale) refusée par le malade.

Le 16 le malade est transféré à la neurologie pour examen.

Le 21 le malade acceptant l'intervention, est opéré par le Professeur Leriche qui trouve une tumeur du lobe frontal, à sa base.

Résumé : tumeur de la base du lobe frontal ayant débuté en 1926 par une névrite rétrobulbaire bilatérale atypique.

Atrophie des deux papilles. Vingt séances de radiothérapie profonde n'ont amené aucune amélioration.