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Cette papillitte ne revêt pas la forme classique. Au lieu de progresser, elle regresse rapidement et disparaît en quelques jours sans laisser aucune trace.
Enfin l'examen ophtalmoscopique tardif pourra réveler une décoloration du bord temporal de la papille.
Cette forme constitue la névrite optique rétrobulbaire typique décrite pour la première fois en 1866 par de Graefe.
Elle est ordinairement un signe précoce, et souvent le seul signe de sclérose en plaques.
La connaissance de cette affection du nerf optique dans la sclérose en plaques est due à Charcot et ses élèves Magnan, Liouville et Parinaud.
Déjà vers 1866 ces auteurs signalaient les troubles oculaires comme étant souvent la première manifestation de la maladie. Ils notaient que la perte de la vus était exceptionnelle malgré l’aspect atrophique du nerf optique.
Cette étiologie de la névrite rétrobulbaire resta pourtant longtemps méconnue, et ne fut remise en lumière que dans les dix dernières années, en Allemagne, puis en France ou elle fut très vivement défendue par le Professeur Weill de Strasbourg dans une communication à la Société française d’ophtalmologie de 1923.
À côté de ce type classique, il existe une autre forme de névrite rétrobulbaire aiguë ou les signes cliniques sont légèrement différents :
la baisse de la vue est moins brutale et moins intense. Elle est souvent bilatérale d'emblée.
les douleurs oculaires font souvent défaut.
PEUT s APRES
on peut noter des céphalées frontales ou tempora-
les.
la médication usuelle (AS, strychnine, sudations. .) n'entraîne aucune amélioration.
Cette forme a été étiquettée par le professeur Weill névrite optique rétrobulbaire aigüe atypique.
Elle peut être quelquefois symptomatique d’une sinusite postérieure. e à
Cette étiologie comme toute idée”nouvelle enthousiasma bien des auteurs au point que certains, en prégence de névrite rétrobulbaire aiguë n’hésitaient pas à ouvrir systématiquement les sinus de leurs malades.
Cependant, sous l'impulsion de quelques ophtalmologistes et rhinologistes, et en particulier M. Weill de Strasbourg, cette ardsur semble considérablement diminuée et l’étiologie sinusienne n’est admise qu'après élimination des autres causes, et constatation d’une inflammation du sinus du même côté que l’œil atteint.
Nous avons également observé cette névrite rétrobulbaire dans quelques tumeurs de la base du crâne, notamment de la région hypophysaire. |
Ces tumeurs ne se manifestaient par aucun signe subjectif ni objectif et seuls la radiographie tardive, de la selle turcique et l'examen répété des champs visuels en permirent le diagnostic.
Normalement un malade atteint de tumeur hypophysaire, présente le syndrôme chiasmatique bien étudié par de nombreux auteurs et caractérisé par :
une hémianopsie temporale uni- ou bilatérale au
- début mais devenant toujours bilatérale.
PRADe dà flaer
Cette hémianopsie est très souvent précédée d’hémiachromatopsie surtout pour le rouge et le vert. |
une baisse lente et progressive de l’acuité visuelle ne devenant gênante qu’assez tardivement.
la réaction hémianopique de Wernike ;
parfois des céphalées ne présentant pas les caractères des céphalées par tumeur. |
l'absence de signe d’hypertension.
La valeur de ce signe négatif a été contestée par quelques auteurs.
Berger considère la stase papillaire comme fréquente dans les tumeurs hypophysaires.
Lesle Paton l’admet dans 50% des cas.
Martin donne 8 stases sur 26 cas de tumeurs.
Par contre pour certains auteurs, la stase indique l'extension de la tumeur vers l’encéphale et le [[[ème ventricule.
Vigo Christiansen ne trouve la stase qu’à une période avancée.
Uhthoff donne 10 cas de stase sur 207 tumeurs et les attribue à l’hydrocéphalie concomitante.
Enfin pour la majorité des auteurs ayant contrôlé leurs cas par intervention ou autopsie, la stase papillaire est exceptionnelle dans la tumeur de l’hypophyse.
Aussi, Hirsch conseille-t-il la plus grande prüdence dans le diagnostic d’une tumeur hypophysaire quand il y a stase.
Ce fait est corroboré par M. Weill qui publie une observation où 1l élimine le diagnostic de tumeur hypophysaire chez une malade présentant plusieurs signes de cette localisation (adiposité, troubles de la menstrua-
