INTERPRÉTATION DES ATTITUDES

Il ne fait pas de doute que la forme des attitudes d’ankylose des diverses articulations est en fonction des conditions dans lesquelles elles se sont produites. Le sujet atteint de spondylarthrite chronique peu douloureuse et qui continue à vaquer à ses occupations, passant une bonne partie de son temps en position debout ou se livrant à des travaux qui entrainent une attitude penchée en avant, aura tendance à s’enkyloser en cyphose cervico-dorso-lombaire et nous avons tous vu des Cas, principalement ceux à évolution lente où cette cyphose n’a fait que s’accentuer dans le courant des années pendant lesquelles l’ankylose s’est constituée. Elle s’est aggravée peu à peu par distension de l’ankylose fibreuse et s’est fixée définitivêément seulement au moment où l’ankylose est devenue totalement osseuse. Cela est si vrai, que si un sujet spondylitique est traité au début de la période ankylosante, par le repos en position étendue sur lit dur et le port ultérieur d’un corset au moment de la reprise de la station debout, l’ankylose se réalise en rectitude relative. Voilà pour ce qui concerne le rachis.

En ce qui concerne les membres inférieurs, il est remarquable qu'aucun de nos cas n’ait présenté de flexion importante des genoux telle que l’on en observe assez fréquemment dans les vieilles polyarthrites. Mais il est vraisemblable qu’on peut en trouver l’explication dans le fait que ces malades ayant été cloués au lit précocement, les contractures antalgiques qui ont tendance à mettre les articulations en

DT. Nb.

demi-flexion ont eu moins d’occasion de s’exercer. Forestier et Certonciny ont montré l’importance des contractures antalgiques dans la genèse des attitudes vicieuses au cours des arthrites inflammatoires. On conçoit très bien que cette attitude tende à être de plus en plus vicieuse, lorsque le sujet cherche à continuer la marche, malgré ses fluxions articulaires. On peut, en effet, observer que l’extension maxima des genoux sur un malade atteint de polyarthrite est notablement diminuée dans la position debout à la même extension maxima lorsque le sujet est couché. Néanmoins, lorsque la poussée inflammatoire articulaire est très intense, les contractures antalgiques peuvent être réveillées même au repos et l’attitude vicieuse en flexion en résulter peu à peu. Il semble que dans la panarthrite, cette éventualité ne se réalise guère, puisque nous ne l’avons observée chez aucun de nos malades. Mais le petit nombre de nos cas ne nous autorise pas à généraliser et à déclarer que la panarthrite n’a pas tendance à créer de rétraction eu flexion.

Dans un cas, celui de Mme B.., les genoux étaient en flexion relative, mais alors que cette attitude ne paraissait pas due tant à la contracture des muscles fléchisseurs des jambes, qu’à l’attitude vicieuse prise par les deux hanches qui s'étaient placées en rotation externe et en légère flexion, dont seule la flexion relative des genoux pouvait compenser partiellement les mauvais effets dans le décubitus dorsal.

En ce qui concerne les hanches, la plupart de nos sujets, comme nous l’avons dit plus haut, présentaient

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une légère attitude de flexion et de rotation externe ou interne et seul le malade Cav.… s’est présenté à nous en attitude vicieuse de la hanche très importante :

Abduction presque complète ;

Flexion à 100° ;

Rotation externe accentuée.

Il est manifeste que, dans ce cas, c’est la contracture antalgique qui a créé l’attitude vicieuse et la réduction de celle-ci imposa deux redressements forcés sous anesthésie.

Pour les chevilles, le malade Rig... présenta un pied plat valgus, complet, entraînant la marche sur la face interne de l’astragale, mais les tibio-tarsiennes conservaient environ 40° d'amplitude avec un équinisme modéré, qui put être réduit par un redressement forcé sous anesthésie. Ce malade présentait deux genoux totalement ankylosés en rectitude et des hanches encore quelque peu mobiles. Il avait continué la marche et la station debout très longtemps, après le début de sa maladie, ce qui expliquait l’attitude

prise par ses pieds.

Autres manifestations