APRES

Am..., âgé de 12 ans, après un redressement sous anesthésie générale, accompagné de traitement radio-actif interne, a pu obtenir une amplitude d’environ 30° à 40° des mouvements de ses genoux, jusque là totalement ankylosés. C’est sans doute à la précocité de cette intervention, à moins d’un an d’évolution, qu'est dû ce beau résultat, mais il faut toutefois faire la réserve que nous ne savons pas Ce qui se passera dans l'avenir chez ce petit malade.

Traitement chirurgical

Quand l’ankylose est totalement constituée, qu’il n'existe plus de mouvement articulaire et que le cartilage a disparu, seules les méthodes chirurgicales permettent la restauration fonctionnelle des articulations touchées. Dans le matériel d’observation, que nous présentons, quatre arthroplasties ont été ainsi appliquées, trois de la hanche, une des temporo-maxillaires. Les deux hanches (observation 1) ont été opérées par le Professeur Nicod, à Lausanne. L’opération a consisté dans la résection de la tête fémorale, sculpture d’un nouveau cotyle, interposition de fascia lata, immobilisation plâtrée et mobilisation précoce. Dans la deuxième opération, sur le même sujet, la résection de la tête a été particulièrement large, dans l’espoir d’obtenir un meilleur résultat fonctionnel. Chez le malade 3, la résection arthroplastique a été faite de la même façon sur la hanche gauche; elle devra être faite sur le côté opposé.

Il faut reconnaître que, malgré la précocité de la

ne KO AU

mobilisation faite avec vigueur, ce qui est très douloureux pour le malade, l’amplitude des mouvements est restée très réduite, comme si, dans cette maladie, le sujet présentait une tendance générale à la calcification du tissu cicatriciel.

Une de nos petites malades, opérée d’ankylose des temporo-maxillaires par le Professeur Mathieu, à Paris, eut un meilleur résultat fonctionnel.

On pourrait également se demander si la chirurgie n’a pas un champ d’action dans la panarthrite en s’atfaquant au mécanisme de l’ankylose, par le moyen de la PARATHYROIDECTOMIE. Depuis les travaux de Leriche et Jung, des tentatives nombreuses ont été faites pour le traitement des rhumatismes ankylosants. En fait, jamais le type clinique des formes qui seraient sensibles à ce mode de traitement n’a été clairement défini. L’indication donnée par les auteurs des formes de rhumatisme à tendance ankylosante, avec hypercalcémie ne correspond en fait à aucune variété clinique définie du rhumatisme. Du point de vue théorique il semblerait donc que la panarthrite représentant une forme généralisée d’arthropathie chronique à tendance ankylosante, serait un sujet d’étude pour la parathyroïdectomie où les chances de succès ne seraient pas négliglables. Nous n’avons pu réaliser cette tentative que dans un cas, chez notre malade, observation n° 6. Au moment de l’opération, l’ankylose constituée était quasi générale, au niveau du rachis et des quatre membres et il existait encore des poussées assez fréquentes.

La parathyroïdectomie a été pratiquée par le Doc-

teur J.-J. Herbert, sous anesthésie locale, étant donné les dangers qu’eût entraînés une anesthésie générale, chez un sujet au cou absolument rigide et avec ankylose de la mâchoire. Disons tout de suite qu’au point de vue de l’amplitude des mouvements et malgré qu’on eût parfaitement enlevé les glandules parathyroïdiens, le résultat fut à peu près nul. Par contre, depuis cette époque, la malade a présenté une amélioration de l’état général. La question reste ouverte, si c’est une pure coïncidence ou un effet de l’opération.