ETUDE ANALYTIQUE DES SYMPTOMES PRINCIPAUX DE LA MALADIE

ETUDE CLINIQUE Généralités

1° ANTÉCÉDENTS. — Parmi les antécédents de nos sujets, nous trouvons peu de renseignements remarquables à présenter en ce qui concerne l’ascendance. Certes, un ou deux de nos malades ont eu des parents morts probablement d’une affection tuberculeuse; mais le fait n’est ni fréquent, ni certain.

Pour les collatéraux, une observation remarquable, celle de D... (obs. 7) révèle que ce malade, dernier d’une famille de huit enfants, a un frère plus âgé que lui de neuf ans, qui présente une spondylose ankylosante depuis six ans, laquelle a dû débuter à l’âge où D... a commencé sa panarthrite. Bien qu’un examen clinique complet de ce frère n’ait pu être fait, il semble bien qu’il s’agit d’une spondylose classique avec atteinte primitive lombaire puis dorsale, et cyphose, sans tendance à l'extension aux articulations des membres.

Un autre de nos malades, Br... (obs. 2), dont la mère était morte de bronchite, avait perdu sa sœur de tuberculose pulmonaire. Par contre, l’étude des antécé-

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dents personnels de nos sujets est bien plus intéressante. Si la plupart n’avouent aucun antécédent vénérien, gonococcique ou syphilitique, bien que l’un d’eux présente une gono-réaction positive, deux d’entre eux, R.. et D... ont vu leur maladie débuter au décours d’une tuberculose pulmonaire grave accompagnée de réactions pleurales et pour lesquelles un pneumothorax avait dû être entretenu pendant plusieurs années. Dans l’un et l’autre cas, c’est lorsque l’évolution de cette tuberculose pulmonaire a paru définitivement arrêtée que sont apparus les premiers signes de la maladie articulaire : douleurs, gonflement, raideur. Pendant tout le temps où nous avons pu observer ces malades en évolution de leur maladie articulaire, il n’y a pas eu de reprise des accidents tuberculeux vis- CÉTaUx.

2° SEXE. — Toutes nos observations, sauf deux, concernent des hommes ; mais étant donné le nombre réduit des cas que nous apportons, il paraît très présomptueux d’en déduire que la panarthrite est une maladie essentiellement masculine, comme la spondylose.

3° AGE. — L’âge de début de la maladie est également à noter. Tous nos malades sont entrés dans la maladie entre l’âge de 9 ans et celui de 35 ans. Mais c’est surtout entre l’âge de 15 à 25 ans que se placent la majorité de nos cas. Il s’agit donc d’une maladie de l'adolescence ou du début de l’âge adulte, qui s’apparente par ces données avec la spondylose, comme l'avaient très justement noté les auteurs anglais et en

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particulier Gilbert Scott, qui a proposé de dénommer la spondylose : spondylitis adolescens.

Symptomatologie

La maladie en elle-même

1° Mopes DE DÉBUT.

Comme nous venons de le dire, dans la grande majorité des cas, c’est dans l’adolescence et même dans l'enfance que se sont produites les premières manifestations du mal, sous forme de poussées articulaires plus ou moins aiguës touchant quelques articulations, généralement les genoux, les hanches, parfois les chevilles, les poignets. Poussées nettement inflammatoires avec gonflement articulaire dont se souviennent bien les malades et ayant entraîné un alitement de quelques semaines à quelques mois. Ce qui caractérise déjà à cette période la tendance évolutive de la maladie, c’est la précocité de l’ankylose. I] nous a été possible, dans très peu de cas seulement, d'observer nous-même cette période initiale et nous ne pouvons affirmer que toutes les fluxions qui ont marqué le début de la maladie avaient d'emblée ce caractère d'infiltration synoviale, dure, capsulaire ou péri-capsulaire, qui est manifeste à la période d’état. Mais ce que nous savons par contre, c’est que des fluxjons aïiguës qui, au cours d’une poly-arthrite ou d’un rhumatisme infectieux, ne donneraient pas lieu à autre chose qu’à un peu de raideur transitoire, ont abouti,