PRO E
radius sans que la capsule de l'articulation se déchire. La rotation et surtout la supination de l’avant-bras sont alors plus difficiles à effectuer, mais après la supination forcée de l’avant-bras, le ligament reprend sa position première.
« Strenbel et Hutchinson voient de plus une dislocation peu sensible de la tête du radius en avant.
« Pingaud n'a pu constater qu’une luxation momentanée, quoiqu'il soit forcé d'admettre que, chez les enfants vivants, cette luxation puisse persister par suite de con-
tractions musculaires.
«Moi-même (M. de Bruin) je n'ai pas pu constater avec certitude la dislocation de la tête du radius. Néanmoins, je crois que dans la paralysie douloureuse nous avons affaire à une lésion chirurgicale et non à une paralysie réflexe
ou hystérique. Je tire cette conclusion du succès que j'ai obtenu en traitant mes petits malades d'après la méthode de Pingaud. J'ai pu faire disparaitre tout d’un coup tous les
Symptômes en extendant, supinant et ployant l’avant-bras, tandis que je pressais en même temps la tête du radius d’avant en arrière. En même temps je reçus l'impression que quelque chose se déplaça avec une légère secousse et avec un faible craquement. Le bras reprend immédiatement sa mobilité première et toute douleur disparaît...
«Souventlasupination seule de l’avant-bras offre le même succès.
« Ces résultats prouvent suffisamment l'existence d’une
lésion anatomique (chirurgicale). 11 est en effet probable
que nous avons affaire ici à une interposition du ligament annulaire du radius entre les épiphyses de l'articulation “huméro-radiale à la face interne du coude, accompagnée
d’une légère subluxation de la tête du radius en bas et en avant. Sans enclavement du ligament la tête du radius reprendrait immédiatement sa place.
« Une pression exercée par la tête luxée du radius sur la branche profonde du nerf radial expliquerait le fait que quand on soulève l’avant-bras, la main reste pendante, inerte et en flexion (droppinh-hand des Anglais).
« Letraitement institué par Pingaud et d'autres n’a d’autre but que de faire cesser l'enclavement du ligament annulaire du radius. La supination de l’avant-bras sert à distendre la partie de la capsule de l'articulation qui relie le bord inférieur du ligament annulaire du radius avec le col de la tête du radius. Dès que cette tension atteint un degré suffisant, la partie médiane du ligament suit AVEC Un Craquement caractéristique (Minerbi). La reposition de la tête du radius a alors lieu tout naturellement parce que tout obstacle a disparu.
« Après réduction, il faut fixer le bras pendant une huitaine de jours.
« Quand la réduction n’a pas lieu, la guérison peut s’effectuer spontanément, soitqu’un épanchement de sang dans J'articulation pousse le ligament annulaire en avant et le délivre (Minerbi), soit que le médecin effectue inconsciemment par ses manipulations la reposition, soit par des mouvements que l’enfant fait avec son bras pendant son
sommeil. »
Quoique la dernière opinion émise soit essentiellement chirurgicale et réunisse le plus de suffrages, nous ne pouvons nous empêcher de remarquer qu’elle ne nous parait
ns Moee
pas répondre exactement à tous les faits ou à la pue
mie complète des faits.
Nous avouons avoir été frappé par les explications qu’a proposées M. Brunon et par leur caractère plus compréhensif.
Il nous est cependant impossible de prendre parti. Les cas observés par nous ne sont pas assez nombreux et notre attention n’ayant pas été suffisamment attirée sur le mécanisme que M. de Bruin décrit fort bien et qui a au moins cette qualité d’être plus compréhensible. |
Marche. — Pronostic.
© Marcug. — Dans la paralysie douloureuse des jeunes enfants, la marche des accidents est des plus régulières.
La guérison survient spontanément du quatrième au hui-
tième jour après l'accident. Gette guérison spontanée peut être considérée comme corroborant l’opinion qu'il existe autre chose qu'une lésion chirurgicale mais bien plutôt les troubles dynamiques signalés dans la théorie de
M. Brunon, troubles qui, à notre sens, nous paraissent
encore bien obscurs dans leur essence.
.… PRONOSTIC. — Le pronostic est des plus bénins. Il n'existe pas d'observation relatant des accidents consécutifs, mais il faut savoir que la récidive est fréquente. Certains enfants paraissent véritablement plus enclins que d’autres à être atteints de cette paralysie.
