ET

Dans le second cas, l'enfant tenait la robe de sa bonne, il ‘n’y aurait eu aucun tiraillement, l’enfant n'aurait fait aucun effort à ce moment. Ce sont, il est vrai, des témoignages de domestiques dont les affirmations sont souvent suspectes.

En 1894, Minerbi de Ferrare étudie le même sujet dans un Mémoire paru dans le Bulletin de l’Académie des Sciences médicales et naturelles de Ferrare. Il donne une théorie mécanique de cette affection, l'attribuant à une subluxation de la tête du radius.

En 1895, M. Brunon reprend la question dans un important Mémoire paru dans la Presse Médicale. Se basant sur les expériences de Beaunis, il explique la paralysie par une action inhibitrice déterminée par le traumatisme qui marque le début des symptômes. L'auteur est le premier qui dissocie les deux éléments principaux de cette affection : la paralysie et la douleur, les troubles de motilité et les troubles de sensibilité.

Pour les phénomènes douloureux, M. Brunon fait intervenir un acte psychique, intellectuel, qui serait le souvenir de la douleur initiale.

Enfin dans le Traité des Maladies de l'Enfance, publié en 1898 sous la direction de M. le professeur Grancher, M. le docteur Bézy (de Toulouse) écrit un article sur la Paralysie douloureuse des jeunes enfants. L'auteur, après avoir suivi les descriptions de Chassaignac et de Brunon, revoit et critique les opinions émises par les anteurs sur la pathogénie de cette affection. Il considère des causes extrinsèques qui sont les différents traumatismes dont le

membre lésé a été le siège et des causes intrinsèques qui sont :

PAIE tue

4° Les lésions osseuses ou articulaires, les fractures, l'entorse juxta-épiphysaire décrite par M. le professeur Ollier, les entorses, les luxations ;

2 Les lésions des plexus nerveux, les phénomènes d’in- À hibition qui se passeraient du côté du système nerveux local.

L'auteur admet qu’il y aurait « tiraillement des filets nerveux produisant une lésion dont la nature intime reste indéterminée faute d'autopsie ».

Le de É tr à.

Description clinique.

Tous les cas de la paralysie douloureuse des jeunes enfants ont la même physionomie :

Chez un enfant on constate qu’un des membres supérieurs esten état de paralysie flasque. Il est inerte et si on le soulève légèrement ou si on cherche à fléchir l’avant-bras sur le bras, il retombe lourdement et reste pendant le long du corps.

IH n'ya pas d’anesthésie : si l’on pince la peau, l'enfant se met à crier d'abord, puis tantôt il ne peut déplacer son bras, malgré ses efforts, tantôt il le déplace légèrement pour fuir la douleur. Le moindre mouvement est douloureux, l'exploration la plus douce fait pousser des cris au petit malade.

Le plus souvent, les personnes de l'entourage de l'enfant ne peuvent donner aucune explication sur la cause des accidents : tout ce qu’elles peuvent dire, c’est que le début a été instantané. L'enfant jouait ou se promenait tenu par la main, ou bien il tenait lui-même la robe de sa bonne, ou bien encore il était tranquille dans son lit quand on le souleva : fout à coup, il a poussé un cri ; depuis ce moment, son bras est inerte et douloureux au moindre mouvement. Voilà toutce que l'on sait.

Devant ces faits le médecin est assez perplexe : il peut penser à un (raumatisme osseux ou articulaire ; il explore la tête humérale, l'extrémité inférieure du radius et Parti-

vecdade

FR en

culation du coude. Pendant ce temps, l'enfant pousse des cris, s’agite, se défend et pleure. La famille est très effrayée.

Dans le plus grand nombre de cas, le lendemain ou le surlendemain, on note déjà de l'amélioration, les cris sont moins fréquents, ils font place à de simples gémissements, on peut provoquer des mouvements plus amples et quelques jours plus tard tous les symptômes sensitifs ont disparu ; l'enfant se sert de son bras comme de coutume.

Pour étudier les caractères de la paralysie douloureuse des enfants, nous suivrons Chassaignac qui a décrit:

40 le début subit;

2 l’état incomplet de la paralysie ;

3 les troubles de la motilité ;

4o les caractères de la douleur,son intensité, son siège, sa durée ;

5° l'aspect du membre ;

G° l'absence de toute déformation et de tout désordre anatomique ;

D la diminution progressive et la guérison prompte de la paralysie. ;

XI, — Début subit.

Le début est subit, instantané, à la suite d’un traumatisme léger. Mais l’on conçoit fort bien que chez de tout petits enfants, ceux de huit à dix mois, par exemple, qui ne peuvent rendre aucun compte de leurs sensations et aux mouvements desquels on ne prête que peu d'attention, on puisse ne s’apercevoir de la paralysie que quand elle existe