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inférieure de la gouttière. Cette plaque fera pression sur la plante du pied grâce à des tendeurs fixés à chaque côté de l'extrémité supérieure de la plaque et aux bords de la gouttière. L'appareil sera enlevé pour pratiquer les séances de mobilisation.

Afin de relever l’avant-pied pendant la marche, on fera porter au malade une chaussure à tige renforcée. Un tendeur fixé sur le bord interne de la semelle, dans la paralysie du jambier antérieur, ou sur le bord externe, dans celle de l’extenseur commun, viendra s'attacher en haut, sur la tige du côté opposé, après avoir croisé la face antérieur: du cou-de-pied.

Si l’'équinisme devient irréductible, on fera la section du tendon d'Achille. Si on demande un écartement assez faible des deux fragments pour permettre la réfection du tendon, on fera plutôt l’allongement du tendon par dédoublement.

Pour éviter la récidive de l’équinisme, beaucoup d’opérations ont été proposées. L’anastomose de tendons de muscles paralysés avec les tendons des muscles sains est mauvaise. Les transplantations tendineuses sont meilleures. Il vaudra mieux chercher à bloquer l'articulation, mais en partie seulement.

Les ténodèses du court péronier latéral et du jambier antérieur donnent de bons résultats, mais il ne les faut exécuter qu’à la fin de la croissance. L’enchevillement osseux, réalisé dans l'opération de TouPET, consiste à enfoncer en travers de l’astragale et du calcanéum une cheville d'os mort qui déborde en arrière, au niveau de l'articulation tibio-tarsienne et vient buter contre le rebord tibial postérieur, limitant l'extension du pied à l’angle droit. Les résultats sont assez variables. Pour supprimer l’équinisme et les déviations latérales, on fera la triple arthrodèse ou la double arthrodèse avec enchevillement.

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La paralysie de tous les museles moteurs du pied réalise le pied ballant. L'appareillage orthopédique consistera en. une botte et une jambière articulées au eou-de-pied. Plus tard, lorsque la croissance sera terminée, on, fera la triple arthrodèse. Le pied sera fixé à angle droit sur la jambe ou en équinisme léger si le quadriceps est atteint.

4° Muscles du pied. — Au pied, on peut observer quelque: fois la paralvsie du court fléchisseur et du court addueteur du gros orteil. L'extenseur propre du gros orteil, insèré sur la deuxième phalange, amène l'hyperextension de Ia première phalange vers le dos du pied. Par bascule, la tête du premier métatarsien s’abaisse : un pied creux antérieur est constitué.

L'orteil se met en griffe. Nous avons déjà dit, dans la symptomatologie, que la paralvsie du court fléchisseur et du court adducteur du gros orteil, jointe à l'intégrité du long extenseur propre du pouce, donne par excitation de la plante du pied un faux signe de Babinski, qu'il faut se garder d'interpréter comme un signe de lésion pyramidale (OUES et Ducro- QUET). tte

Si les interosseux sont également atteints, les autres orteils’ se mettent en grife et le ER creux est RES à la face externe du pied.

Cette déformation rend la station et la marche pénibles. Dans la station debout normale, le gros orteil soutient une partie du poids du corps. Dans la marche, l'appui se fait sur le talon, puis le bord externe du pied, les métatarsiens, les orteils, le gros en particulier. Lorsque celui-ci est relevé, le temps d'appui sur les têtes métatarsiennes devient plus long, des durillons douloureux se forment: on en voit un apparaître fréquemment sur le dos du gros orteil relevé.

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TRAITEMENT, — Pour rémédier à cette paralysie, on coupe

les insertions inférieures de l’extenseur propre du gros orteil:

et du pédieux. Le bout central de l’extenseur est fixé en tension sur la tête du premier métatarsien relevé. Si, à la longue, le pied creux est devenu irréductible, la section de Faponévrose plantaire pourra être nécessaire. On pratiquera 12 double arthrodèse si le vorus est accentué.

Dans la paralysie totale d’un membre inférieur, la marche peut être rendue possible soit par l’appareiïllage, soit par l’opération de Purri.

Un appareil à verrou, pour le genou, fixe l'articulation en hyperextension pendant la marche. On débloque le verrou pour permettre la flexion de la jambe pour la position assise.

L'opération de Purri consiste à la mise en hyperextension du pied en équinisme à 110° pour maintenir cette extension pendant la marche. Mais cette opération est insuffisante dans la paralysie totale du membre, car le récurvatum s’accentue, faisant souffrir le malade. Il faut faire porter un appareil à butée pour le limiter.

Raccourcissements. — Lorsque le raccourcissement est peu marqué, il suffit d'élever le talon.

Si le raccourcissement est grand, on le corrige soit par des assises horizontales de liège maintenant le pied à plat, soit d’une facon plus élégante par un liège oblique mettant le pied en équinisme léger.

Nous terminons cette étude en rappelant que la gravité des paralysies ne dépend pas surtout de leur étendue mais plutôt du mode d'association de ces paralysies. Citons, par exemple, le cas typique de la paralysie du moyen

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