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du poignet gauche sont normaux, Au poignet droit l’extension est diminuée.
Tronc : la malade s’assied avec plus de difficulté encore que la veille.
Tête : la tête est ballante ; et les mouvements de latéralité sont mieux conservés que la flexion et l'extension.
RérLexes. — Les achilléens sont abolis. Les rotuliens sont con-
servés. Les stylo-radiaux sont conservés. L’olécranien droit est aboli. Il y a de la douleur à la pression des quadriceps.
Le 13 août :
L'état neurologique est le même que la veille.
La malade se plaint de fourmillements dans la jambe droite, de vomissements bilieux et de nausées.
Le 14 août :
L'amélioration commence à se dessiner.
MoriLiTÉ. — Membres inférieurs : à droite, la force musculaire est nettement meilleure, sauf pour l’extension du pied sur la jambe, la flexion de la jambe sur la cuisse et l'élévation de la jambe qui sont encore diminuées. À gauche, la force est seulement diminuée dans les fléchisseurs de la cuisse et les muscles élévateurs du membre.
Membres supérieurs : des deux côtés, la force musculaire est normaue pour les doigts, le poignet, l'extension de l’avant-bras sur le bras. Elle reste très diminuée ‘dans la flexion de l’avant-bras sur le bras, et dans l'élévation du membre supérieur. Pendant l'examen, la malade accuse des fourmillements dans le triceps sural gauche et dans les doigts de la main du même côté. |
Impossibilité complète de s'asseoir seule,
Assise, elle tient difficilement sa tête droite. Quand la tête est fléchie en avant, elle ne peut être relevée qu'avec difficulté.
Les mouvements de latéralité par contre, sont conservés.
RérLExES. — Les rotuliens sont normaux. Achilléens : le gauche est faible ; le droit est nul.
Tricipitaux : à gauche, on ne provoque de contraction que dans la partie inférieure du muscle ; à droite, il n’est pas trouvé.
LA0Re Stylo-radiaux : à gauche, il est normal. A droite, il est nul. Pouls et cœur : 80 par minute, le rythme est normal.
Le 15taoût :
L'amélioration persiste. La malade a accusé par moments des crises de fourmillements dans les mollets pendant 2 à 3 minutes. Pas de selle. L'état est légèrement nauséeux.
MoritiTÉ. — Membres inférieurs : la force musculaire n’est pas encore revenue complètement dans les segments où elle était diminuée la veille ; mais elle est nettement en progrès.
Membres supérieurs : il en est de même aux membres supérieurs où la flexion de l’avant-bras sur le bras et l'élévation des membres supérieurs sont meilleures, surtout à gauche.
La malade s’assied seule ; elle se renversé sur le côté droit et grimpe avec la main gauche sur la cuisse gauche pour s’asseoir.
La tête se tient droite, mais il y a encore de la difficulté à la lever quand elle est en flexion.
Les RÉFLEXES sont tous revenus, sauf l’achilléen droit qui reste aboli.
Le 16 août :
Il n'y a pas de nausée, pas de vomissement. Il y a eu une selle la veille au soir.
Moritiré. — Membres inférieurs : la flexion de la jambe sur la cuisse est bonne à droite, encore légèrement diminuée à gauche. Dimi nution dans les muscles de la ceinture pelvienne.
Membres supérieurs : Pétat est le même que la veille.
La malade s’assied toujours de la même facon mais plus facilement.
Les mouvements de la tête sont normaux.
RÉFLEXES : aux membres inférieurs, les achilléens sont revenus, mais sont encore très faibles. Les autres réflexes sont normaux.
Ée 1haoûut:
Une grosse amélioration se produit. La malade est euphorique, accuse une sensation de bien-être. Elle n’accuse aucun phénomène subjectif et a pu se lever la veille.
Moriciré. — Membres inférieurs : la force musculaire est revenue
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dans tous les segments. Il existe encore une légère diminution dans les muscles élévateurs du membre inférieur.
Membres supérieurs : une légère diminution de force dans les. muscles des racines existe.
La malade s’assied presque correctement ; elle est encore obligée de se renverser sur le côté mais ne s’accroche plus à la cuisse gauche comme auparavant.
La tête et le cou sont normaux.
Les réflexes sont tous redevenus normaux.
Le 18 août :
L'état est le même. Diminution légère de la force aux racines. La malade s’assied normalement.
Le 19 août :
Elle va bien. Elle s’est levée et est descendue au jardin.
Le 20 août :
La malade est restée debout la veille jusqu’à 17 heures, mais en remontant l'escalier, elle a senti une faiblesse dans les jambes et des tiraillements dans les deux quadriceps. Elle dit qu’elle est de nouveau paralysée.
Membres intérieurs : à droite, la force musculaire est conservée, mais l’élévation du membre est difficile. A gauche, il y a une diminution nette de la force de la flexion du pied sur la jambe, de la jambe sur la cuisse. L’élévation de la jambe est plus pénible qu’à droite.
Membres supérieurs : diminution de la flexion de l’avant-bras sur
le bras, et diminution de force des deux deltoiïdes. La malade s’assied difficilement.
Le 21 août :
MoriLiTÉ. — Membres inférieurs : la force des orteils est normale. L’extension et la flexion du pied sont normales à droite. A gauche, il y à dissociation entre l'extension plantaire du pied qui est parfaite et la flexion dorsale qui semble diminuée. L'extension de la jambe sur la cuisse est normale. La flexion est diminuée des deux côtés. L’élévation sur le tronc est diminuée.
Membres supérieurs : la force des deltoides est diminuée surtout à gauche. À droite, 11 y a de la diminution de la flexion de l’avant-bras
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sur le bras et légère diminution de l'extension. À gauche, la flexion et Pextension de l’avant-bras sur le bras sont pareillement diminuées. La forcé des doigts et du poignet est conservée. La malade accuse une sensation de douleur du poignet au moment où elle serre la main.
Elle s’assied toujours de la même manière, en tirant sur les draps.
La tête et le cou sont normaux.
Les réflexes sont tous normaux.
Le 22 août :
I n’y a pas eu de selle ; la malade se plaint d’insomnie, de fourmillements dans les mollets, de sensation de tiraillements dans les cuisses.
MoriLiTÉ. — Membres inférieurs : il y a diminution de force dans la flexion dorsale des pieds, surtout à gauche ; dans la flexion de la jambe sur la cuisse des deux côtés, dans l’extension jambe sur cuisse à gauche, dans les muscles de la ceinture pelvienne.
Membres supérieurs : il y a diminution de force dans les fléchisseurs des doigts, dans l’extension de l’avant-bras sur le bras des deux côtés, dans la flexion de l’avant-bras sur le bras où à gauche elle est
pratiquement nulle. La force des muscles de l’épaule est très déficiente.
La malade ne peut s’asseoir seule.
Les muscles de la nuque sont normaux, mais la malade accuse une gène dans les deux trapèzes.
RÉFLEXES. — les rotuliens sont très faibles, les achilléens sont normaux, les péronéo-fémoraux sont abolis, les tricipitaux sont très faibles, les stylo-radiaux sont conservés.
Le pouls bat à 72. Les pulsations sont couplées.
Le 23 août :
La malade se plaint de fourmillements dans les cuisses ; elle est allée à la selle par lavement ; elle a eu des nausées.
L'état est semblable à celui de la veille.
Le 24 août :
MoriLirÉé. — L'état est le même que la veille pour le tronc et les membres.
Tête et cou : la tête tombe en avant et il y a de la difficulté à la relever. Les rotateurs de la tête sont normaux.
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Les réflexes sont faibles aux membres inférieurs. Le tricipital droit est aboli ; les stylo-radiaux sont normaux.
L'état reste sensiblement le même les 25, 26 et 27 août.
Le 28 août :
l'amélioration est nette.
Membres inférieurs : la force est redevenue normale, sauf dans la flexion de la jambe sur la cuisse et dans les muscles du bassin qui sont encore déficients.
Membres supérieurs : il y a diminution de la force à la racine.
La malade s’assied en s’aidant de ses mains.
La tête et le cou sont normaux.
Les réflexes sont tous présents.
, Le 29 août:
L'amélioration continue. Diminution de force légère aux racines des membres.
Le 30 août :
Tout est normal. La malade s’assied facilement.
Ler, 2 et 3 septembre : la malade se lève et se promène dans le jardin.
Pendant le reste du mois de septembre, nous n’avons pu personnellement suivre la malade.
Mais nous apprenons que, depuis sa crise du mois d'août, elle ne s’est jamais sentie aussi bien que dans les intervalles précédents, Rester debout toute une après-midi, se promener une ou deux heures dans le jardin la fatiguent. Elle a de la peine à monter les escaliers.
D'autre part, elle n’a pas fait de grande crise la paralysant complètement et la forçant à rester au lit plusieurs jours. Mais à quelques reprises, pendant une ou deux journées, elle a eu de la peine à marcher, à s'asseoir dans son lit. Par périodes, elle à remarqué qu’il lui, était plus pénible de lever les bras au-dessus de sa tête, de lever les jambes dans son lit. L’examen pratiqué ces jours-là par un externe du service a confirmé que la force était diminuée aux muscles des racines, et que les réflexes tendineux étaient diminués.
Quand nous la revoyons au début d'octobre, nous constatons que
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dans l’ensemble la force musculaire est bonne. Cependant, elle ne peut lever ensemble les deux membres inférieurs, et il y à une légère diminution de force dans les muscles des deux épaules. La marche est assez particulière, rappelant celle d’une myopathie au début avec un léger dandinement. Elle s’assied assez facilement.
Les réflexes tendineux sont tous conservés.
Il n’y a pas de signe de Babinski. La sensibilité superficielle et profonde est intacte. Il n’y à aucun trouble des paires crâniennes, pas de signe cérébelleux.
Le 6 octobre :
Dans l’après-midi, la malade dit avoir de la difficulté à s’asseoir et à soulever les jambes.
Le 7 octobre :
La malade accuse des fourmillements dans le cou, dans les mains et dans les cuisses. Elle n’a pas faim, se plaint de nausées. :
MoriziTÉ. — La paralysie prédomine aux racines des membres.
Membres inférieurs : il y a diminution de force dans les extenseurs des orteils alors que les fléchisseurs sont normaux. Le jambier antérieur est plus faible que le triceps sural qui est normal. La force des fléchisseurs de la cuisse est très diminuée. La force des quadriceps est moindre aussi, surtout à gauche. à
Membres supérieurs : la flexion de l’avant-bras sur le bras, bonne à droite, est mauvaise à gauche. L’extension est aussi atteinte avec prédominance du côté gauche. Les mouvements des poignets sont partiellement conservés, la force de flexion des doigts est très diminuée.
Impossibilité de s’asseoir seule.
La tête peut être tenue droite, elle a cependant tendance à tomber
en avant. Sensation de tiraillements dans les muscles de la nuque.
RÉFLEXES TENDINEUX. — Les olécrâniens sont conservés ainsi que les rotuliens et les achilléens.
Pouls : 80, rythme couplé.
Le 8 octobre :
La malade va mieux. Elle se plaint de fourmillements dans les mains et les pieds, de tiraillements dans le cou.
La force musculaire revient dans les muscles paralysés.
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Le 9 octobre :
Amélioration. Des fourmillements dans les membres inférieurs sont ressentis.
La force musculaire est revenue dans les muscles des orteils, du pied et de la jambe. Il y a encore diminution des mouvements de la racine de la cuisse.
Aux membres supérieurs, il ne reste plus qu’une légère diminution de la force dans les deltoïdes et dans la flexion de l’avant-bras sur le bras, surtout à gauche. |
L’appétit est revenu. La malade est euphorique.
Le 11 octobre :
La malade va bien. La force musculaire est normale dans l’ensemble, mais la malade a une marche légèrement dandinante ; elle refuse de descendre au jardin car elle prétend que la station debout prolongée la fatigue.
Le 12 octobre :
L'état est le même. Mais l’on observe une crise de tétanie des mains. A la suite d’une émotion, crise de larmes et depuis huit heures du matin, aspect tétanoïde de la main droite ; le pouce est contracturé en extension et en adduction dans la paume de la main. Léger signe de Chvostek : par percussion du facial, ascension de la commissure labiale droite. La mise d’un garrot pendant 10 minutes ne provoque pas de modification de l’aspect de la main à droite et n’amène aucun symptôme à gauche.
A 14% heures : même aspect de la main, recherche des chronaxies par M. BouRGUIGNON. À
Le 13 octobre :
La crise de tétanie s’est terminée dans la nuit.
Les 14, 15, 16 octobre :
La malade va bien. Elle est euphorique et dit ne s'être pas sentie aussi bien depuis plusieurs semaines. Elle se plaint cependant de fourmillements dans les mains et les pieds. Elle a toujours la même démarche légèrement dandinante. Elle peut dans l'après-midi se promener dans le jardin jusqu’au soir, sans fatigue.
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Le 18 octobre :
La malade est allée la veille‘à l'examen électrique. Elle se plaint de fourmillements nombreux dans les mains, de fatigue dans les quadriceps et les épaules, de tiraillements dans les muscles du cou et de la nuque.
La force musculaire est conservée dans les muscles du membre supérieur.
On ne note aux membres inférieurs qu’une légère diminution de force dans les muscles de la racine.
Les réflexes sont normaux.
Il n’y à pas eu de selle.
Les 19, 20, 21 octobre :
L’état reste sensiblement le même. La malade accuse une fatigue de plus en plus accentuée des quadriceps et des bras. On note une diminution de force légère dans les deltoïdes et une démarche dandinante; la malade ne veut pas faire le tour de sa salle plus de trois à quatre fois car elle à peur d’être paralysée.
Le 22 octobre :
Tiraillements dans le cou, la nuque, les cuisses, les épaules.
Il y a diminution de force dans la flexion dorsale du pied à gauche, dans les fléchisseurs de la cuisse gauche, dans la flexion des membres inférieurs sur le tronc.
Aux membres supérieurs, la flexion de l’avant-bras sur le bras droit, la flexion et l'extension de l’avant-bras sur le bras gauche, l'élévation des deux membres sont diminuées.
Elle ne peut s’asseoir seule.
Le 23 octobre :
La malade se sent mieux. Elle accuse des fourmillements dans les jambes et les mains. Il y a une légère amélioration. Il ÿ a diminution de la force aux muscles de la racine des membres inférieurs, dans la flexion du pied sur la jambe des deux côtés et dans l’extension de la jambe sur la cuisse gauche ; le réflexe patellaire gauche est nettement plus faible que le droit.
Aux membres supérieurs, la force n’est diminuée qu’à la racine.
