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sent les faces latérales du rectum et, remontant dans la cavité sacrée, viennent se jeter dans les ganglions hypogastriques qui entourent l'artère sacrée latérale et aussi dans les ganglions les plus élevés et les plus internes du groupe iliaque primitif (BRUHNS, POIRIER, CUNÉO). »

IT. — Anatomie pathologique de la paramétrite chronique

Il est difficile de donner une description très précise des lésions inflammatoires chroniques du tissu cellulaire pelvien en raison du peu de constatations histologiques qu’il a été possible de faire. Autant il est facile d’avoir des coupes montrant les variétés histologiques de la métrite cervicale chronique, autant il est difficile d’en avoir sur la paramétrite proprement dite.

La description des formes aiguës suppurées de la cellulite pelvienne est bien connue ; sur celle de la paramétrite chronique, c’est à peine si l’on trouve chez de rares auteurs, comme W. A. FREUND, V. Ros- THORN, ZIEGENSPECK, OPItz, quelques précisions.

FREUND écrit : « Le siège de l'infection chronique du tissu cellulaire se trouve surtout dans la zone d’épaissisement des ligaments larges. Dans ces parties claires, des bandes cicatricielles sont comme interposées. Ces masses cicatricielles sont le plus fortement développées quand il existe une lacération du

col. Le processus se développe quelquefois de l’une à l’autre partie du col correspondant au tissu précervical ou rétro-cervical.

Paramétrite chronique atrophique (avec paraproctite). Coupe horizontale un peu au-dessus de l’orifice interne du col. (In Op1rz.)

Les organes pelviens, le tissu conjonctif pelvien, montrent tous les deux un haut degré d’atrophie cicatricielle, de l’irrégulatité, de la déformation surtout de l'utérus et du rectum.

La cavité utérine rétrécie est partagée en plusieurs parties par les synechies des parois muqueuses; le parenchyme de l'utérus et des paramètres (spécialement du latéral gauche) est rendu irrégulier par les veines extasiées, thrombosées.

Les masses cicatricielles ont spécialement fortement emprisonné la circonférence gauche du rectum et de ses parois.

L'uretère gauche est très étroitement entouré par des masses cicatricielles: an avant, les traînées cicatricielles se propagent jusqu’au niveau de la pointe vésicale gauche.

(Modèle VII, de R. FREUND et de V. RosrHorN. Le modèle a été travaillé d’après une préparation qui se trouve dans la collection de la Clinique gynécologique de Strasbourg. Clichés et description se trouvent dans la Clinique gynécologique de 1885 de W.-A. FREUND, p. 247-8, et dans j’atlas correspondant. Tableua XIV, fig. III, et tableau XV, fig. I.)

Ce processus est très prononcé à la partie postérieure de la périphérie du col utérin où il prend la

ls —

forme d’un anneau... L’inflammation chronique circonscrite se trouve aussi dans Île voisinage du rec-

tum..

Rétraction, ratatinement et fixation des organes pelviens atteints sont des signes très importants de la paramétrite chronique ».

Il ressort donc de ces descriptions que les lésions inflammatoires chroniques du paramètre peuvent revêtir soit une forme étendue entourant le col utérin, le rectum et la vessie, et une forme circonscrite en pourtour du col utérin. Aux lésions proprement dites du tissu cellulaire qui aboutissent, soit à l’æœdème d'aspect parfois gélatineux (ichorrhémie de Freund), soit à la constitution d’un tissu scléreux parfois d’aspect lardacé, s’ajoutent très souvent des lésions, soit d’æœdème, soit surtout du systéme lymphatique.

Tous les auteurs qui se sont occupés de la paramétrile chronique ont insisté sur cette participation des lymphatiques ; il se passe là un phénomène de lymphangite analogue à la lymphangite des membres consécutive à une plaie.

On peut constater que l'atteinte lymphatique est bien connue dans les formes suppurées, comme nous en reproduisons un exemple. Il mn’existe évidemment pas de pus dans les formes chroniques, mais toutes les lésions habituelles de la lymphangite chronique : altération des parois, épaississement, thrombose. C’est par l'intermédiaire de cette Iymphangite que l’inflammation chrônique partie du col utérin se propage au tissu cellulaire par étapes suc-

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cessives pouvant aller même jusqu'aux ganglions iliaques.

M. VizLaRD insiste tout particulièrement, nous Fa-

Tableau histologique et histo-pathologique pour la description des changements dans les vaisseaux lymphatiques des ligaments larges dans la lymphangite puerpérale. \1n OPiTz.)

Les vaisseaux Ilymphatiques sont énormément dilatés et remplis de pus, le tissu conjonctif qui les entoure est infiltré dans ses petites cellules (après les préparations de la collection de l’Institut anatomo-pahologique de Prague). Faible grossissement.

M—fibres musculaires lisses du ligament large, coupées transversalement. V = veine.

L— vaisseau lymphatique ectasié rempli de pus.

vons dit, sur ce mécanisme de lymphangite qui n’a pas de raison de ne pas exister ici comme au niveau des membres.

Il importe aussi d’insister sur la fréquente locali-

sation et la fréquente prédominance des lésions de la paramétrite chronique au niveau des ligaments utérosacrés. Il se fait à ce niveau un processus analogue à celui que nous avons décrit dans le tissu cellulaire, infiltration œdémateuse, puis rétraction scléreuse. Cette prédominance des lésions sur les ligaments utéro-sacrés est telle que la tension de ces ligaments, leur rétraction douloureuse est un signe presque constant de la paramétrite chronique d'origine cervicale.

M. François CONDAMIN a fait des coupes en série des ligaments utéro-sacrés et a montré la fréquence des lésions vasculaires, artérielles et veineuses et même périnerveuses.

C’est, qu’en effet, il existe aussi fréquemment des lésions nerveuses et périnerveuses. Ce sont elles qui sont probablement à la base de certaines névralgies pelviennes liées à la paramétrite chronique d’origine cervicale.

M. CorTE écrit à ce sujet : « Indépendamment des névromes sympathiques trouvés par G. Roux et d’autres anatomo-pathologistes, il y a parfois au niveau du nerf présacré des lésions de névrite indiscutables ou bien de l’inflammation des vaisseaux lymphatiques qui cotoient les filets nerveux ».

I existe donc indiscutablement des névralgies pelviennes d’origine inflammatoire et ces constatations viennent confirmer l’idée de M. VILLARD qui, avant de parler de névralgie pelvienne essentielle qui existe certainement, affirme qu’il importe au préa-

lable d'éliminer une cervicite chronique avec para-

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métrite qui serait à l’origine du syndrome névralgique.

Si, malgré tout, il reste d’assez grandes précisions histologiques sur les lésions de la paramétrite chro-

nique, par contre des lésions causales de la cervicite

Métrite chronique inflammatoire vraie avec ses lésions typiques. (D'arrès M. G. MONTEL.)

a) Ulcération dont on voit les deux extrémités;

b) Infiltration inflammatoire en surface;

c) Hypervascularisation avec dilatation veineuses péri- et endoartérite;

d) Lésions glandulaires: kystique à gauche (œuf de Naboth); hyperplasie simple à droite; s

€) Réaction fibreuse intense du chorion.

chronique sont bien connues. Nous rappellerons quelques mots des variétés histologiques de cette lésion cervicale chronique en empruntant la description et les clichés à la thèse inaugurale de M. le Docteur MONTEL, inspirée par son maître, M. le Professeur VILLARD.