OBSERVATION N° XVI

Mme P..., 25 ans. Vient le 15 janvier 1931 pour métrite du col. Evidement cônoide du col.

Malade vue à la consultation par M. Caillot.

Antécédents héréditaires : père de 86 ans, aveugle. Mère décédée. Antécédents coflatéraux : trois frères bien portants.

Antécédents personnels : une bronchite dans l’enfance, une typhoïde en Algérie en 1924. Bronchite tous les hivers.

En novembre 1929, ia malade faible et amaïigrie, toussant, vue en consultation aux Charmettes, où on lui fait des piqûres de sel d’or. Réglée à 11 ans, tout de suite normalement. Mariée à 18 ans, pendant 4 ans avec un

homme interné dans un asile d’aliénés actuellement ; de cet homme elle a eu deux enfants : un de 5 ans, première grossesse avec àalbumine et pus dans les urines, accouchement à terme, spontané, avec assez de difficultés. Un autre enfant de 3 ans, grossesse avec albumine également, accouchement à terme avec forceps. Ses deux enfants sont bien portants.

Remariée il y a un an et demi avec un homme bien portant, sans enfant. Jamais de fausse-couche. Depuis son dernier accouchement, il y a trois ans, la malade n’a jamais vu s'installer les règles normalement. Elle pera presque continuellement en rouge avec des caiïllots, parfois elle a des arrêts de 10 à 15 jours et pendant ce temps d’arrêt, a des pertes verdâtres, fétides, des douleurs constantes sacro-lombaires, mais surtout abdominales unilatérales, prédominant à gauche, et s’irradiant vers la face antérieure des cuisses.

A l’entrée : état moyen, pas de température, amaigrissement de 7 kilogs en un an et demi, la malade tousse et crache. Pas de point de côté, transpiration nocturne. Pas d’hémoptysie. Au point de vua digestif, la malade dit souffrir de l’estomac depuis deux ans. Elle a passé une visite à l’Hôtel-Dieu où on lui aurait dit qu’elle avait une ptose gastrique. Il y a trois mois, la malade est restée à vomir presque tous les jours, à n’importe quelle heure, vomissements précédés de migraines et vertiges. Constipation habituelle ; les dernières règles apparurent le 18 décembre et se terminèrent le 30 (par suite d’une frayeur, dit la malade) ; depuis, persistance de pertes blanches. ;

À l’éxamer : abdomen : ventre souple avec palpation douloureuse dans les deux fosses iliaques droite et gauche.

Toucher vaginal le 19 janvier 1931 : gros col très déchiré. Utérus augmenté de volume, métritique, infiltration du paramètre gauche avec contracture des liga-

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ments utéro-sacrés de ce côté. Pas de lésion annexielle ni à gauche, ni à droite.

Poumons : pas de modifieztlicn de la sonorité. L'auscultation est négative.

Cœur : bruits normaux, pas de souffle.

Réflexes rotuliens faibles.

Urines : ni sucre, ni albumine.

A signaler un strabisme droit convergent par paralysie du moteur externe droit.

19 janvier 1931 : examen au spéculum par M. le Professeur Villard : ulcération étendue sur les deux lèvres du col (amputation à faire).

21 janvier 1931 : intervention par M. le Docteur Montel. Evidemment cônoïde du col.

23 janvier 1931 : la malade vomit et souffre de céphalées. On pratique une injection intra-veineuse d’eau distillée qui fait disparaître les vomissements mais ne calme pas entièrement la céphalée.

Résultat de l'examen histo-pathologique : l’épithélium malpighien de revêtement est atrophique avec des papilles peu développées (aspect de muqueuse cicatricielle) ; en dessous tissu fibroïde sans caractères inflammatoires actuels.

La malade quitte le service avec le col en parfait état. Les douleurs ont cessé complètement.

. OBSERVATION N° XVII (D’après M. MoNTEL)

Mme H.., 33 ans. Métrite chronique chez une multipare. Pertes abondantes, douleurs pelviennes.

A l’examen : gros utérus en bonne position, congestionné, col de multipare métiilique. Ligaments utérosacrés rétractés et lésions de cellulite chronique.

Traitèément : 4 séances d’électro-coagulation en tou-

ches légères sur le museau de tanche seulement. Séances le 12 mars, le 19 mars, le 26 mars, le 2 avril.

La malade revient le 23 avril et est aussi bien que possible ; col guéri, museau de tanche avec orifice tout petit, sans aucune trace de cervicite, tissu très souple.

Quatre mois après la malade revient à nouveau ; la cervicite paraît avoir récidivé. Six nouvelles séances d’électro-coagulation à 8 à 10 jours d’intervalle.

Examen deux mois après : col guéri, mais il persiste des traînées de cellulite douloureuse avec ligaments utéro-sacrés contracturés (kinesithérapie complémentaire).

OBSERVATION N° XVIII (D’après M. MoNTEL)

Mme Q.…., 36 ans. Ancienne métrite chronique rebelle aux cautérisations. Le symptôme dominant en dehors de pertes blanches était une douleur pelvienne droite, avec irradiation lombaire, douleur suffisamment vive pour obliger la malade à s’aliter parfois.

Deux accouchements dont le dernier avec déchirure périnéale. Plusieurs séances de cautérisation par son médecin.

A l’examen : gros col hypertrophié en masse cylindrique. Culs-de-sacs labiaux souples, utérus peu mobile car ligaments utéro-sacrés contracturés.

Intervention (Professeur Villard) : résection partielle du col par évidement cunéiforme bivalve de chacune des lèvres.

Examen de la pièce : col très tuméfié (en tromblon), de couleur violacée avec quelques petites ulcérations sur la lèvre postérieure et de nombreux œufs de Naboth, grosses larmes de muco-pus s’écoulant par l’orifice du col.