RU LEURS

s’apercevoir que sa jambe droite trainait et qu’il butait souvent du pied droit, ce qui entrainait des chutes. M. le Dociteur MARFAN qui vit le malade à cette époque, prescrivit pendant quelque temps des frictions mercurielles qui furent cessées, sans avoir amené aucun résultat. Les symptômes ont progressivement empiré depuis 2 ans.

Dès que l’enfant se fatigue, il a tendance à trainer la jambe et le pied se tourne en dedans. Les symptômes s'étaient plus accentués à la jambe droite; pas de douleurs.

Etat actuel. — L'enfant ne présente actuellement (juillet 1897) aucune déformation des membres inférieurs. Cependant les pieds ont tendance à se mettre en varus équin. La démarche n’est pas spasmodique, mais un peu lente. La jambe droite ne peut se mettre dans l’extension complète et reste tout le temps légèrement fléchie pendant la marche Le pied repose sur son bord externe, la pointe tournée en dedans. Les deux pieds se rencontrent parfois, ce qui détermine des chutes. Par suite de la flexion de la jambe droite, il existe une très légère claudication et pour la compenser en partie, le malade marche surtout sur la pointe du pied, peutêtre aussi par suite de la contracture des muscles du mollet. Pas de signe de Romberg. Les membres inférieurs sont de volume normal. On constate quelques ecchymoses et quelques cicatrices qui témoignent des chutes faites par l’enfant. La force musculaire est conservée. Pas de troubles trophiques.

Les réflexes rotuliens sont notablement exagérés, mais on ne constate qu’une ébauche de trépidation spinale.

Il n’y a pas de troubles des sphincters. La sensibilité est intacte. Les réflexes cutanés sont normaux.

Le sens musculaire est conservé.

Rien du côté des membres supérieurs, de la face, et de la langue,

Les réflexes du poignet sont normaux. Intelligence vive. Rien du côté des organes des sens. La vue est bonne. Point de nystagmus.

Nous avons revu l'enfant le 15 décembre 1897. L'état a empiré à la suite d’une maladie fébrile, très probablement

RSA DE)

la grippe que l'enfant à eue, il y a environ trois semaines. Pendant la convalescence, la mère s’est aperçue que les deux jambes étaient beaucoup plus raides, que les faiblesses dans les jambes devenaient plus fréquentes ainsi que les chutes, et que l’enfant marchait de plus en plus mal. Nous constatons une raideur manifeste des membres inférieurs. Les pieds sont en varus équin. Les réflexes rotuliens isont très exagérés; et l’on détermine nettement la trépidation spinale des deux côtés. Elle se produit spontanément à droite, lorsque le pied vient à toucher le sol. La force musculaire est conservée. L'état est resté le même, quand aux autres symptômes, rien du côté des membres supérieurs et de la vue. Intelligence absolument normale.

OBSERVATION III (MARFAN).

II s’agit d’un jeune garçon de huit ams et demi qui présente à l’examen une impotence relative des membres inférieurs due à un état paréto-spasmodique:

La marche est difficile, bien qu’il ne se serve pas d’appui. J1 va lentement, se balançant à chaque pas de droite à gauche et de gauche à droite. Il traine les deux Ipieds, surtout le gauche, et marche en fauchant surtout du côté gauche.

Les deux membres inférieurs sont rigides; il les soulève presque tout d’une pièce; la flexion de la cuisse, des genoux et des pieds est très incomplète, à peine marquée du côté gauche; et c’est dans cette flexion incomplète des articulations du membre inférieur que réside le principal obstacie à la marche; elle est cause que la pointe du pied frotte isur le sol et butte sur les obstacles; elle est plus marquée à gauche ou à droite.

Pendant que l’enfant marche, on voit qu’il y a un léger équinisme, des deux pieds, mais il n’y a pas de varus, à droite, le pied a même tendance à se mettre en valgus; les cuisses sont rapprochées et les genoux ise touchent.

RE Mec:

Il n’y a pas de titubation, l'enfant chemine en suivant une ligne droite et l’occlusion des yeux n’augmente pas le trouble de la marche.

Cette rigidité spasmodique est à peine appréciable sur l’enfant au repos, assis ou couché. Les membres inférieurs sont dans une attitude de légère rotation en dedans avec adduction, mais le malade les écarte facilement et on n’éprouve pas beaucoup de résistance quand on fait exécuter mes mouvements passifs aux articulations.

La force musculaire est peu diminuée.

Les masses musculaires sont sans dureté et ne présentent pas d’atrophie sensible.

II y a un très léger degré de rétraction fibreuse du tendon d'Achille du côté gauche.

Les réflexes sont très nettement exagérés tant rotuliens qu’achilléens. Il existe une trépidation épileptoïde du pied et un signe de Babinski.

Aux membres supérieurs, rien d’anormal.

force musculaire normale;

pas de tremblement :

Pas d’astéréognosie,

Pas d’adiadococinésie.

La sensibilité n’est pas touchée.

Pas de troubles de sphincters.

Pas de troubles trophiques, ni atrophies musculaires, ni altérations cutanées.

L’examen électrique des muscles a montré que la contractibilité galvanique était normale sans exagération et sans inversion de la formule normale.

L'examen des yeux (M. TERRIEN) a montré un signe d’Argyll- Robertson, avec contraction un peu paresseuse pour la vision des objets rapprochés.

— l’acuité visuelle est un peu diminuée des deux côtés;

— il n’y a pas de lésion de la rétine;

— Ja papille est normale à gauche. A droite, elle a été assez difficile à voir, en raison d’une lésion de la cornée : il s’agit d’une! Kératite parenchymateuse qui signe la syphi- Ifs héréditaire. i