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Liquide céphalo-rachidien : normal.

Au point de vue intellectuel, l’enfant parle facilement et répond assez bien aux questions qu’on lui pose. Cependant, l'articulation des mots traîne légèrement.

Mais d’après ses parents sa mémoire est faible, son caractère est assez mauvais. Il se met souvent dans des colères violentes pour des motifs futiles et il use volontiers d’un vocabulaire grossier.

Son affectivité ne paraît pas avoir diminué, mais, d’après le père, depuis le début de la maladie, le développement intellectuel s’est arrêté; il n’a pu apprendre à lire et à compter correctement.

Antécédents personnels. —— Le malade est né à terme. Il s’est présenté par le siège, il est né un peu « étonné », mais sans asphyxie. Il n’a jamais eu de convulsions.

Ï1 à été nourri au sein par sa mère et n’a jamais eu de troubles digestifs si ce n’est un peu de constipation. Il a eu pourtant un certain degré de rachitisme, dont on retrouve encore la trace sous forme d’une saillie anormale des bosses frontales et de malformations dentaires (incisives naines, canines amorphes). Il n’a marché qu’à 19 moïs, maïs à partir de cet âge, il a marché très normalement. À 2 ans, il parle comme les autres enfants, on a cependant remarqué qu’il était un peu lent et un peu plus irritable que ses camarades. À l’âge de 5 ans, on l’envoie à l’école. C’est peu après son début scolaire, à la fin d’octobre 1906, qu’on remarque qu’il boite un peu, qu’il accroche son pied gauche et qu’il tombe facilement. A partir de ce moment la paralysie s’est développée lentement et progressivement.

Antécédents héréditaires. —— Le père dit n’avoir jamais eu la syphilis. Cependant, un jour qu’il présentait une plaque rouge sur le bras, un médecin lui à fait suivre un traitement mercuriel.

La mère n’a pas fait de fausses couches, et elle a eu, après notre malade, deux enfants à terme et bien portants. Ni le père, ni la mère ne présentent de signe d’Argyll-Robertson.

A noter que ce petit malade, à l’âge de 3 mois, après la vaccination, présenta une éruption de papules cuivrées mê-

lies

lées de quelques éléments vésiculeux; pour cette éruption, le médecin de la famille le soumit à un traitement antisyphilitique.

OBSERVATION IV (MARFAN).

Angèle C..., 12 ans. Entre à l’hôpital des Enfants-Malades le 6 février 1913, dans le service du Professeur MARFAN.

Antécédents héréditaires. — Le père est mort de tuberculose pulmonaire. Sa mère, bien portante,. a eu deux fausses couches au début du mariage. Elle à un autre enfant âgé de 16 ans, né avant terme.

Antécédents personnels. —— Angèle est née à terme et pesait à sa naissance 4 kilogs. Elle a été nourrie au sein. Elle n’a présenté aucune éruption, aucun trouble digestif. Ses premières dents sont apparues à 12 mois. Elle à fait ses premiers pas à 14 mois.

Jusqu'à dix ans, la fillette a marché normalement, son intelligence était normale.

Il y a deux ans, à la marche, elle commença d’avoir des difficultés; elle disait que « son sac d’écolière était trop lourd ».

Etat actuel. — L'enfant fait quelques mouvements; elle peut descendre seule de son lit et rester debout quelques instants, mais les genoux sont fléchis.

Pas de signe de Romberg.

La démarche est oscillante et trémulante; les genoux se touchent et restent toujours un peu fléchis. La malade fauche des deux jambes; les pieds sont en varus équin.

En résumé, la démarche est celle de la rigidité spasmodique.

L’enfant étant couchée, la motilité est partout normale sauf aux membres inférieurs. Dans ces derniers d’ailleurs. elle est affaiblie, mais nullement abolie.

Les réflexes rotuliens sont très exagérés; leur recherche provoque un certain degré de clonus de la rotule. Les

LE DG Us

achilléens sont également très exagérés, leur recherche amène du clonus pedis.

On trouve un signe de Babinski.

Examen des yeux (docteur PouLarp). Les deux pupilles sont extrêmement dilatées, la droite un peu plus que la gauche. Elles ne réagissent ni à la lumière, ni à l’accommodation. Il n’y a pas de paralysie des muscles externes de l’œil.

La papille et le fond d’œil sont intacts. Il existe une lésère hypermétropie des deux côtés; l’acuité visuelle est normale à droite, un peu affaiblie à gauche, ce qui peut s’expliquer par l’hypermétropie. Il n’y a pas de rétrécissement du champ visuel,

L'intelligence paraît normale, mais le caractère est instable; l’enfant rit ou pleure facilement.

Quelques signes négatifs : aucune éruption, rien à la colonne vertébrale, pas d’anomalie des dents.

Ponction lombaire. — Liquide clair, ne tension normale, assez riche en albumine, dans lequel on constate une lymphocytose presque pure (quelques rares polynucléaires), 15 éléments par champ.

La réaction de Bordet-Wassermann est fortement positive dans le sang et dans le liquide céphalo-rachidien.