DAMES NE
lièrement le rotulien et l’achilléen, surtout à droite, mais ils ne sont pas polycinétiques. La trépidation épileptoïde du pied est facile à provoquer; elle est persistante, durable elle est plus forte à droite.
Il n’y a pas de signe de Babinski.
Les réflexes de défense font défaut.
Aux membres supérieurs, la mobilité est normale.
Ï1 n’y a pas d’atrophie musculaire (sauf aux interosseux de la main, atteinte de rhumatisme déformant) ni de troubles trophiques.
La sensibilité cutanée et profonde est normale; il n’a ni douleur, ni anesthésie, ni hyperesthésie. Le sens stéréognostique et la notion des attitudes segmentaires des membres sont conservés.
Pas de signe de Romberg.
Pas de troubles de sphincters anal et vésical.
Du côté des yeux, on constate que la pupille ne réagit plus à la lumière, mais se modifie pour l’accommodation. De plus, l'enfant présente sur la cornée des taches opaques, irrégulières, restes d’une kératite interstitielle.
L’audition est notablement diminuée.
L’oreille droite n’entend la montre qu’à 3 centimètres (au lieu d’un à deux mètres) et la voix chuchotée à 5 ou 6 centimètres au lieu de plusieurs mètres; l'oreille gauche entend la montre à 4 ou 5 centimètres et la voix, chuchotée à 10 centimètres. L’examen de l’ouiïe fait par M. Paul ALBERT avec les procédés habituels, permet de conclure qu’il existe une surdité d’origine labyrinthique. L’enfant n’a ni otalgie, ni vertiges.
Notons l'absence de tout symptôme témoignant d’un trouble du cervelet et des nerfs périphériques.
L'état psychique de lenfant semble d’abord un peu obnubilé; elle a l’air hébété. Cependant elle sait lire et écrire; et si on parle fort, elle comprend bien et répond correctement. Si sa faculté d’attention et sa mémoire paraissent un peu faible, la surdité en paraît la cause principale, sinon la seule. I ne paraît donc pas qu’il y ait une diminution notable de l'intelligence.
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Le liquide céphalo-rachidien à été recueilli par ponction lombaire; il est clair, sans hypertension; il y a 9 lymphocytes par millimètre cube à la cellule de Nageotte; donc légère lymphocytose. Le taux de l’albumine est de 0 gr. 30 par litre.
La réaction de Wassermann et de Hecht sont positives dans le liquide céphalo-rachidien.
L'enfant présente une arthrite déformante des deux poignets; les épiphyses et les os du carpe sont volumineux; la synoviale est épaissie, mais on n’a pas la sensation d’un épanchement. Les mouvements de flexion, d’extension et de latéralité de la main sont possibles et indolores, mais très limités. Il y a une atrophie marquée des muscles interosseux et la main a un peu l’aspect de la main de singe. Les mouvements de l’articulation du coude sont limités. Ces altérations sont symétriques. Il existe donc une arthrite déformante des deux poignets avec demi-ankylose et atrophie des interosseux.
L'enfant n’a pas de dystrophie dentaire, de déformation rachitique, d’hypertrophie amygdalienne. Elle a une tendance à ia cyanose et au refroidissement des extrémités.
La température centrale est normale. Son appareil digestif, ses poumons, son Cœur, ses urines ne présentent aucune anomalie.
Son poids (26 kgs 200) et sa taille (1 m. 33) sont normaux.
Traitement. — Le bismuth passant pour être l’antisyphilitique de choix dans la syphilis du système nerveux, nous avons commencé la cure par ce médicament. Au mois de décembre 1923, l’enfant a reçu d’abord à deux jours d’intervalle, deux injections intra-musculaires d’un centimètre cube et demi de la solution à 1 p. 10 d’iodo-bismuthate de quinine (soit 0 g. 15). Mais ces injections provoquent des douleurs si vives qu’on est obligé de cesser. On pratique alors tous les deux jours une injection intra-veineuse de cyanure de mercure; on fait sept injections, les trois premières avec un demi-centigramme, les quatre dernières avec un centigramme. Mais après la septième, l’état des veines ne permet pas de les continuer. On les remplace par des injections
