CHAPITRE XVI

Dégénérescence amyloïde. — Inflammation.

Sommaire. — Dégénérescence amyloïde (lardacée ou cireuse). — Différentes formes de substances amyloïdes : substance glycogène du foie, corpuscules amylacés composés de couches concentriques (cerveau, prostate) et dégénérescence amyloïde véritable. — Sa marche. — Début de l'altération dans les plus fines artères. — Foie cireux. — Cartilage. — Caractère dyscrasique (constitutionnel) de la maladie. — Troubles fonctionnels. — Intestin. — Hein : les trois formes de la maladie de Bright (dégénérescence amyloïde, néphrite parenchymateuse et interstitielle).— Ganglions lymphatiques: anémie consécutive. — Marche de la maladie. — Ses rapports avec les affections des os et la syphilis.

Transformation calcaire. — Différente de l'ossification. — Transformation calcaire des artères, du tissu conjonctif, du cartilage. — Corpuscules calcaires composés de .couches concentriques (concrétions). — Pétrification : lithopaedion.

Parmi les processus passifs, aboutissante la dégénérescence et par suite à la diminution de l'aptitude fonctionnelle, il faut, comme je l'ai déjà fait remarquer, aux processus nécrobiotiques, dans lesquels les tissus sont plus ou moins ramollis, où une partie des éléments a complètement disparu, opposer les processus dans lesquels, soit à l'œil nu, soit au toucher, soit au microscope, il y a épaississement, induration, augmentation des parties solides de l'organe malade. Nos connaissances à ce sujet se sont très-étendues dans ces derniers temps, un processus, dont la nature nous était obscure, n'avait été que peu étudiée, a été soumise de nouvelles et nombreuses recherches, et il représente actuellement un chapitre important dans la pathologie des cachexies. Je veux parler de l'altération désignée sous les noms de dégénérescence lardacée, cireuse : je l'ai désignée sous le nom de dégénérescence amyloïde. Le premier de ces noms a été donné par l'école de Vienne. Gomme vous le savez, cette désignation de parties solides, compactes, à aspect homogène, est depuis longtemps connue en médecine, on l'emploie depuis des siècles, et, récemment, les tumeurs lardacées jouaient encore un certain rôle. Mais l'expression de modifications lardacées, dans

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le sens où on l'emploie aujourd'hui, a peu de rapports avec les tumeurs lardacées, et on en fait usage pour désigner des altérations que les anciens, meilleurs connaisseurs en lard que les Viennois, n'eussent certainement pas nommées ainsi. D'un autre côté, ce que les Viennois comparent à du lard, ressemble beaucoup plus, d'après les savants du Nord, à de la cire. Voilà pourquoi je me suis servi, comme l'école d'Edimbourg, de l'expression de modification cireuse. Si l'on regarde un foie ou un ganglion lymphatique envahi d'une manière complète par cette altération : ce qui frappe d'abord l'œil, c'est l'aspect mat et la transparence des coupes; la couleur naturelle des parties est plus ou moins perdue : une substance d'abord grisâtre, puis entièrement pâle, finit par remplir les parties. La transparence de cette matière permet de distinguer la rougeur des vaisseaux et la coloration naturelle des parties avoisinantes, de sorte que, suivant les organes, les points altérés sont jaunes, rouges ou bruns ; cette coloration n'appartient pas à la substance déposée dans la partie, elle appartient aux parties profondes vues par transparence. En même temps l'organe s'accroît, son poids spécifique augmente. Sur la coupe, il paraît généralement si mat et si épais qu'on le dirait cuit ou fumé.

Les premières données sur la signification de la dégénérescence amyloïde, qui était prise tantôt pour une masse graisseuse de nature spéciale, tantôt pour de l'albumine ou de la fibrine, tantôt pour une substance colloïde, datent de l'application de l'iode à la connaissance des tissus animaux. Il y a bientôt cinq ans, j'ai découvert la réaction de l'iode sur les corps amylacés des appareils nerveux ; je fus frappé des analogies que ces productions avaient avec les formations végétales, au point qu'on pouvait les prendre pour de l'amidon véritable, ou pour une substance analogue à la cellulose. L'organe dans lequel je retrouvai ensuite une semblable matière fut ia rate, quoique son aspect extérieur ne ressemblât en rien à celui de l'épendyme, et que ses follicules fussent entièrement transformés en une masse transparente et cireuse rappelant le sagou cuit (d'où le nom de sagomilz).

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Bientôt après, Meckel publia ses recherches si connues, démontrant la présence de la même substance dans les reins, le foie et l'intestin -, plus tard, j'ai pu la rencontrer dans divers autres organes, dans les ganglions lymphatiques, dans toute l'étendue du tube digestif, dans les muqueuses des organes urinaires, enfin dans les appareils musculaires, dans l'utérus, à l'intérieur des cartilages ; de sorte qu'aujourd'hui il est peu de parties du corps où l'on n'ait rencontré cette matière (1).

En étudiant les substances animales qui présentent une réaction avec l'iode, on voit qu'il faut distinguer plusieurs corps voisins, mais non identiques. C'est d'abord la matière découverte par Claude Bernard dans le foie et dans d'autres tissus, surtout dans des tissus embryonnaires, matière se transformant facilement en sucre. D'où le nom de matière glycogène ou zoamylum. Avec l'iode, elle produit une coloration rouge vineux caractéristique, qui, par l'acide sulfurique, devient plus foncée, mais sans passer au bleu. Cette matière est rare chez l'adulte, on la trouve dans l'épithélium de l'appareil génito-urinaire.

D'autres corps, bien différents, ont beaucoup d'analogie avec l'amidon des plantes, et leur forme ressemble d'une manière extraordinaire aux granules d'amidon végétal ; ils sont en effet plus ou moins arrondis ou ovales, et composés de couches concentriques. A cette classe appartiennent, en première ligne, les corps amylacés de l 'appareil nerveux (fig. 101, page 240). Ils sont toujours microscopiques. Dans d'autres organes se rencontrent des corps amyloïdes stratifiés volumineux; leurs dimensions peuvent être telles qu'ils sont non-seulement visibles, mais même parfaitement reconnaissables à l'œil nu. C'est ce que l'on remarque pour les corps amyloïdes qui se trouvent dans la prostate de tout homme adulte, et qui peuvent se trouver en nombre suffisant pour former les concrétions prostatiques ; à la même catégorie appartiennent les formes plus rares que Friedreich a souvent trouvées dans diverses altérations des poumons.

(1) Archiv fur pathologische Anatomie, Band IV, Seitc 416; Band VIII, Seite 140 u. 364: Band XI, Seite 188; Band XIV, Seite 487. — Wùrzburger Verhandlunqen Band VII, Seite 222.

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[Chap. XVI

Dans la prostate, ces corps, tantôt petits, simples, homogènes, peuvent atteindre un volume colossal, et quand leur formation s'est faite régulièrement, on les trouve composés d'une série de

Fig. 121.

couches concentriques, régulièrement disposées. De même que dans les petits corpuscules amyloïdes de l'appareil nerveux, qui sont réunis quelquefois par paire, et forment des productions gémellaires, on voit souvent ici une enveloppe commune entourer deux centres différents (fig. 121, d, é). Dans certains cas même, on voit une masse de petits centres être maintenus par des couches épaisses communes. Ces formes, d'un volume considérable, sont assez rares : elles atteignent un diamètre d'une à deux lignes, et sont susceptibles d'être isolées du tissu où elles se rencontrent, et peuvent être étudiées à l'œil nu. Il est probable, dans ces cas, qu'une substance est sécrétée et vient s'apposer peu à peu autour d'un corpuscule préexistant ; il ne s'agit donc pas ici de la dégénérescence d'un tissu déterminé, mais d'une espèce d'excrétion, de formation sédimenteuse, ana-

Fig. 121. — Corps amyloïdes stratifiés provenant de la prostate (concrétions prostatiques). — a. Corpuscule allongé, décoloré, homogène, contenant un corps ressemblant à un noyau. — b. Corpuscule formé par des couches plus volumineuses; il possède un centre pâle. — c. Corpuscule encore plus volumineux, à plusieurs couches et à centre coloré. — d, e. Corpuscules avec deux et trois centres : d. possède une coloration plus foncée. — f. Concrétion volumineuse, à centre volumineux, d'un brun noir. — Grossissement : 300 diamètres.

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logue aux concrétions que nous voyons se former dans les autres liquides. On est presque en droit de supposer que par la dissolution des éléments de la prostate, cette glande produit un liquide dans lequel il se forme un précipité qui donne naissance à ces formes particulières.

Ces productions offrent cette particularité que, mélangées avec l'iode (sans addition d'acide sulfurique) elles donnent très-souvent une belle couleur bleue, comme l'amidon végétal. Suivant que la substance est plus ou moins pure, la couleur varie : aussi , quand elle contient une grande quantité de substance albuminoïde, au lieu d'être bleue, la coloration est verte, parce que la substance azotée est colorée en jaune par l'iode et la substance amyloïde en bleu, ce qui produit le vert. Plus la substance est riche en azote et plus la couleur se rapproche du brun, et il n'est pas rare de trouver dans la prostate des productions qui présentent, après l'action de l'iode, les couleurs les plus diverses. C'est par là que ces productions se distinguent des corpuscules amylacés des centres nerveux qui prennent tous une couleur bleue ou bleu grisâtre. Il faut aussi faire remarquer que plusieurs corps prostatiques, analogues, quanta la structure, aux autres corps amylacés de la prostate, sont colorés en brun ou en jaune par l'iode et présentent, par conséquent, une différence au point de vue de la composition chimique.

Il en résulte que l'on peut facilement se tromper en employant les réactifs chimiques, et que jamais sans eux il n'est possible de reconnaître un de ces corps. Pour moi, j'avais désigné (1851) sous le nom de corps amylacés tous les corps, rencontrés dans l'organisme humain et présentant la structure des grains d'amidon; mais je crois maintenant devoir réserver ce nom à ceux qui présentent avec l'iode la réaction caractéristique. Il est fort possible que la substance amyloïde, sans exister originellement dans un pareil corps stratifié, ne s'y dépose que plus tard, à la suite de transformations chimiques.

Bien différentes de ce dépôt de substance amylacée sont les dégénérescences des tissus dans lesquelles les éléments sont direc-

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tement remplis par une substance amyloïde et en sont pour ainsi dire imprégnés de même que par la chaux dans la pétrification. Il est, du reste, impossible d'avoir une meilleure comparaison que celle de la pétrification et de la dégénérescence amyloïde (transformation ligneuse). — Cette substance, qui produit la dégénérescence des tissus, a la propriété de n'être jamais colorée en bleu par l'iode lorsque ce réactif est employé seul. Jusqu'ici, du moins, on ne connaît pas un cas dans lequel cette substance ait pris cette coloration dans le parenchyme d'un tissu. On obtient une couleur d'un jaune rougeâtre particulier, pouvant, dans certains cas, présenter une légère teinte rouge violet, ce qui serait un peu plus rapproché du bleu de la vraie masse amidonnée. Au contraire, on voit quelquefois paraître une coloration entièrement bleue, ou au moins, violette lorsqu'on ajoute de l'acide sulfurique avec précaution. Il faut une certaine habileté pour trouver la quantité nécessaire, car l'acide sulfurique concentré détruit très-vite la substance, et si on ne se tient pas sur ses gardes, la coloration est douteuse, ou bien elle apparaît pour disparaître aussitôt. Il faut donc laisser complètement agir l'iode, employé en solution aqueuse très-étendue; on réussit le mieux en agitant l'objet avec une aiguille à préparation, de manière à faire pénétrer l'iode également. On enlève ensuite l'excédant de liquide et l'on ajoute une petite goutte d'acide sulfurique concentré, et de telle sorte que cet acide ne pénètre que lentement. Il faut souvent attendre plusieurs heures avant que la coloration bleue se montre. — Nous conclurons de là que cette substance s'éloigne de l'amidon véritable, pour se rapprocher de la cellulose dont nous avons parlé plus haut (page 5) ; mais ^elle se distingue aussi de la cellulose en ce que l'iôde lui donne une coloration spéciale, tandis qu'il ne colore pas la cellulose. Cette dernière se comporte comme la cholestéarine (1) qui traitée par l'iode reste incolore; mais quand on y ajoute de l'acide sulfurique, les cristaux de cholestéarine prennent une couleur bleu indigo brillant, pas-

(1) Archiv fur pathologische Analomie. Berlin, Band VI, Seite 418-421; Band VIII, Seite 141. — Wùrzburger Verhandlungen. Band VU, Seite 228.

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sont peu à peu au jaune brun, jusqu'à ce qu'enfin ils se dissolvent en une goutte brune. L'acide sulfurique amène la production d'un "corps d'apparence graisseuse, qui n'est ni de la cholestéarine, ni une combinaison d'acide sulfurique et de cholestéarine, mais un produit de décomposition de celle-ci (1). L'acide sulfurique réagissant seul sur la cholestéarine produit de très-belles couleurs.

Malgré ces réactions, il est encore bien difficile de décider à quel groupe de composés organiques appartient cette substance. Meckel a pensé pendant longtemps qu'elle se rapprochait des graisses, il croyait qu'elle était plus ou moins identique avec la cholestéarine ; mais jusqu'ici nous ne connaissons aucune espèce de graisse possédant en même temps les trois propriétés suivantes : d'être colorée par l'iode, de n'être pas colorée par l'acide sulfurique, et d'être colorée en bleu par l'addition successive d'iode et d'acide sulfurique. De plus, la substance ne se comporte pas comme une masse graisseuse ; elle n'a point la solubilité spéciale aux graisses ; l'extrait alcoolique et éthéré qu'on en obtient ne fournit pas de substances ayant les propriétés de la première. En somme, il nous reste l'analogie avec les formes végétales, et on peut supposer qu'il s'agit ici d'un processus semblable à celui qui se passe dans le développement des plantes, lorsque la cellule simple se recouvre d'enveloppes capsulaires disposées en couches et devient peu à peu ligneuse ; processus dans lequel des couches de substances azotées pourraient bien se transformer en couches de substances non azo tées. Il est très-probable que la substance amyloïde animale provienne d'un corps azoté, peut-être même albuminoïde; Kekule et Cari Schmidt croient y avoir trouvé de l'azote ; mais il est encore impossible de donner une composition exacte de cette substance, surtout tant que l'on n'en connaît pas de dissolvant.

On peut très-bien suivre ces modifications dans les organes qui en sont le plus souvent le point de départ et le siège, je

(1) Wùrzburger Verhandlungen, Band I, Seile 314. — Archiv fur pathologische Analomie, Band XII, Seite 103.

DÉGÉNÉRESCENCE AMYLOIDE

[Chap. XVI.

veux parler des artérioles. Elles subissent d'abord la transformation, et, quand leurs parois sont complètement modifiées, l'infiltration s'étend au parenchyme voisin, jusqu'à ce que tout le territoire histologique de l'artère soit entièrement envahi. — Quand, dans une rate ayant subi la dégénérescence amyloïde, on suit une de ces petites artères au moment où elle se divise en pinceau, on voit sa paroi, déjà assez forte par elle-même, devenir encore plus épaisse et la lumière du vaisseau se rétrécit d'autant. Voilà pourquoi les organes qui présentent un notable degré de dégénérescence amyloïde paraissent décolorés : il se produit une ischœmie des parties, par suite de l'obstacle opposé au courant sanguin par les vaisseaux rétrécis. La substance

amyloïde se dépose d'abord dans les petits muscles de la tunique moyenne des artérioles. Chaque fibre-cellule est remplacée par un corps compacte, homogène, au milieu duquel on reconnaît au début un espace central correspondant au noyau, mais.qui perd peu à peu toute structure cellulaire et semble à la fin un amas fusiforme dans lequel il est impossible de reconnaître soit une membrane, soit un noyau, soit un contenu. Dans la dégénérescence des petites artères, les choses se passent de la même manière : les fibres-cellules de la paroi s'imprègnent de ! sels calcaires, d'abord sous forme granuleuse, puis d'une ma-

Fig. 122. — Dégénérescence amyloïde d'une petite artère de la membrane sousmuqueuse de l'intestin. — Le tronc principal est encore intact. — Grossissement : 300 diamètres.

Chap. XVI.] INFLAMMATION 315

nière homogène, et elles finissent par se transformer en un fuseau calcaire homogène. — La substance amyloïde envahit de la même façon des portions entières de tissu, et la paroi de l'artère se transforme en une masse entièrement homogène, compacte, brillante, à la lumière directe, pâle, et qui, loin de posséder la dureté des portions pétrifiées, est, au contraire, assez friable.

Lorsque cette lésion a atteint un certain degré, le parenchyme de l'organe commence à en être envahi. On suit cette évolution dans le foie, mieux que partout ailleurs. On trouve dans cet organe des stades dans lesquels les petits rameaux de l'artère hépatique sont seuls atteints. Quand on fait des coupes fines du foie, on voit à l'œil nu, après les avoir soigneusement lavées et imbibées d'iode, de petits traits ou des points rouges répondant aux branches de l'artère hépatique qui ont été coupées. Plus tard les cellules hépatiques sont principalement envahies par l'altération, et ce qui est caractéristique, les cellules qui sont attaquées les premières sont celles qui avoisinent les ramuscules de l'artère hépatique. Si on isole par la pensée un lobule (acinus) hépatique, on peut, d'après les altérations pathologiques, y distinguer à l'œil nu trois zones bien distinctes (fig. 115). La portion la plus extérieure, celle qui avoisine les branches de la veine porte, est le siège de prédilection de l'infiltration graisseuse : la portion intermédiaire qui environne les ramifications de l'artère hépatique est surtout attaquée par la dégénérescence amyloïde, enfin la partie centrale de l'acinus qui enveloppe la veine hépatique est occupée par l'infiltration pigmentaire. On peut, sans l'aide du microscope, distinguer entre la couche extérieure, d'un jaune pâle, et la couche interne, d'un jaune brun ou d'un gris brun, la zone décolorée pâle, transparente et résistante, où siège l'altération cireuse ou amyloïde.

En suivant l'altération dans la cellule hépatique, on voit son contenu, qui est granuleux et qui donne à chaque cellule hépatique un aspect légèrement trouble, devenir peu à peu homogène : le noyau et la membrane disparaissent peu à peu, et

316 DEGENERESCENCE AMYLOIDE [Ghap. XVI.

enfin arrive un stade dans lequel on ne voit qu'un corps absolument homogène, légèrement brillant, un bloc simple de substance amyloïde. Toutes les cellules hépatiques de cette zone sont transformées de la même manière : quand le processus atteint un degré plus élevé, l'altération dépasse cette zone, et toute la substance de l'acinus subit la dégénérescence amyloïde. La cellule hépatique devient un corps amylacé, qui n'est pas composé de couches concentriques, comme ceux que j'ai décrits plus haut, mais qui est homogène, sans division intérieure, sans trace apparente de la cellule à laquelle il s'est substitué.

De tous ces faits réunis, nous pouvons conclure avec quelque vraisemblance que les parties sont pénétrées par une substance apportée du dehors. Ce qui vient à l'appui de mon opinion, c'est que l'altération n'attaque pas un seul organe à la fois. La lésion n'est pas limitée à un seul point de l'organisme, on la trouve dans plusieurs organes et plusieurs parties à la fois. C'est ainsi que toute cette évolution pathologique ressemble à une dyscrasie.

Le seul point où jusqu'à présent j'ai vu se développer l'altération amyloïde, sans que d'autres parties du corps en fussent pour cela atteintes, celui dans lequel on pourrait logiquement admettre le siège initial de cette dégénérescence, est le cartilage vrai ou permanent (1). Chez les vieillards, on voit, en certains points, par exemple dans l'articulation sterno-claviculaire , dans les symphyses dubassin, dans les disques intervertébraux, le cartilage prendre une consistance spéciale et se colorer en jaune pâle. On peut être sûr d'obtenir alors avec l'iode la coloration spéciale à la dégénérescence amyloïde. La coloration est beaucoup plus marquée dans la substance intercellulaire que dans les cellules du cartilage : ces altérations se manifestent seules, aucun autre organe n'est atteint, l'individu ne s'en ressent pas autre part, et l'on n'en trouve aucune trace dans

(1) Wùrzburger Verhandlungen, Band VII, Seite 277. — Archiv fur pathologisGke Analomie, Band VI II, Seite 364.

Chap. XVI.] INFLAMMATION 317

d'autres points de son corps. Il est donc probable qu'il s'agit, dans ce cas, d'une transformation immédiate sur place, et non d'un apport du dehors.

Toutes les autres formes de dégénérescence amyloïde paraissent être constitutionnelles, être accompagnées plus ou moins d'une dyscrasie. Mais jusqu'à présent, c'est en vain que je me suis efforcé de reconnaître une modification du sang pouvant faire croire que le point de départ de cette altération se trouvait dans ce liquide. 11 n'existe jusqu'à ce jour qu'une seule observation ayant trait à la présence de semblables éléments dans le sang, et elle est si singulière, que je n'ose la prendre à la lettre et en tirer des conclusions. Un médecin de Toronto, dans le Canada, examina le sang d'un malade qui était atteint d'épi lepsie, et il déclara avoir vu dans ce sang des corps pâles tout particuliers. Il lut mes expériences sur les corps amylacés du cerveau et prit note de la coloration particulière que l'iode donnait à ces corps : le malade épileptique lui revint à l'esprit, et cinq ans après son premier examen, il lui tira du sang et retrouva les corps qui donnèrent la réaction caractéristique. Il est étrange, il faut le dire, que ce médecin soit le seul qui ait observé un fait semblable, et comme il s'agissait d'une dyscrasie dont la durée était très-longue, on pourrait lui objecter que, dans tous les autres cas dont l'évolution était ordinairement plus rapide, les observateurs n'ont jamais rien vu de semblable. Du reste, toute l'observation peut être défectueuse. Des granules d'amidon peuvent bien se glisser sur un objectif, et malgré tout le respect que je dois à cet observateur, je serais assez disposé à croire que son. observation solitaire est peutêtre le résultat d'une illusion. Tout récemment pareille erreur s'est produite ; Carter et Luys ont cru avoir trouvé de l'amidon comme produit normal de sécrétion de la peau de l'homme. Rouget a prouvé que ce n'étaient que des granules venus de l'extérieur. Je ne suis que plus enclin à croire que le sang subit, dans cette maladie, une altération chimique de ses parties solubles, et il me répugne d'admettre qu'il contient la substance pathologique sous forme de corpuscules.

318 DEGENERESCENCE AMYLOIDE [Chap.XYI.

Il est évident, toutefois, que la dégénérescence amyloïde a acquis une grande importance en pathologie. La conséquence forcée est la cessation de la fonction dans les parties qui sont le siège de cette lésion : ainsi les cellules glandulaires envahies par la substance amyloïde ne remplissent plus leur fonction de glandes, les vaisseaux ne peuvent plus nourrir les tissus ni sécréter les liquides, comme ils faisaient à l'état normal.

Ces considérations vous font comprendre pourquoi des lésions cliniques concordent avec ces lésions anatomiques. D'un côté, nous trouvons un état cachectique très-prononcé ; de l'autre, le phénomène si fréquent de Fhydropisie avec toutes les lésions que l'on comprend sous le nom de maladie de Bright. Dans presque tous les cas où cette maladie atteint un degré très-avancé, les malades sont plongés dans un marasme profond. Dans quelques observations, on ne trouve pas une seule artériole dans toute l'étendue du tube digestif, de la bouche à l'anus, qui ne soit atteinte par la dégénérescence, et chaque point de la muqueuse de l'œsophage, de l'estomac, de l'intestin grêle, du gros intestin, nous présente des artérioles ayant subi la dégénérescence amyloïde.

Ce fait a une grande importance, car cette transformation si décisive pour la fonction qu'elle supprime (manque de résorption, tendance à la diarrhée), n'est pas appréciable à l'œil nu. Les parties sont décolorées et présentent un aspect grisâtre, transparent, presque cireux ; mais l'aspect intérieur est si peu caractéristique qu'on ne peut en tirer des conclusions pour les altérations intimes, et le seul moyen de reconnaître la lésion quand on n'a pas un microscope sous la main est l'application directe du réactif. En imbibant d'iode la surface, on voit apparaître une série de points jaune rouge ou brun rouge, serrés les uns conLre les autres ; la muqueuse qui les sépare reste colorée en jaune. Les points rouges sont les villosités intestinales : si l'on en porte une sur le champ du microscope, on voit colorées en rouge les parois des artérioles et même des capillaires qui se ramifient dans les villosités ; dans quelques cas, le parenchyme lui-même prend cette coloration*

Chap.XVI.] INFLAMMATION 319

Les plus importantes lésions de cette nature que nous connaissions sont celles qui se produisent dans les reins. Une grande partie des cas chroniques de la maladie de Bright résultent de cette altération et doivent être séparés des formes analogues et former une affection tout à fait à part. A une époque où la réaction chimique de l'iode n'était pas connue, l'école de Vienne désignait cette maladie sous le nom de reins lardacés. Je vous ferai remarquer, encore une fois, qu'il est impossible de reconnaître à l'œil nu si cette altération existe ou non, de sorte qu'une partie de ces reins lardacés n'étaient que des reins indurés. Cette confusion a amené beaucoup d'obscurité dans les descriptions des maladies des reins et de la rate. On ne peut, surtout pour le premier organe, poser un diagnostic certain qu'après avoir employé l'iode. Il faut avoir eu soin auparavant de vider les vaisseaux de sangle plus complètement possible. Après l'action de l'iode, un vaisseau rempli de sang présente la même couleur qu'un vaisseau ayant subi la dégénérescence amyloïde. Qu'on porte une solution d'iode sur la substance corticale entièrement anémique, et vous verrez apparaître d'abord des points rouges répondant aux glomérules, puis des stries fines appartenant aux artères afférentes ; quand l'affection a été intense, vous voyez, au milieu des cônes médullaires, des lignes rouges, parallèles, serrées les unes contre les autres : toutes ces lignes sont des artères (1). Leur altération est souvent si prononcée, qu'après avoir employé l'iode, on peut voir le trajet des vaisseaux aussi bien qu'après une injection artificielle. Mais dans des reins ainsi altérés l'injection est impossible : les procédés les plus délicats que nous employons pour les injections, sont trop grossiers encore pour pouvoir pénétrer dans les vaisseaux rétrécis. Si vous examinez un glomérule au microscope, vous ne voyez plus à l'endroit où l'artère afférente se termine, ces capillaires étroits et fins qui existent à l'état normal dans la capsule : ils sont remplacés par des formations compactes presque solides. Gomme la sécrétion urinaire se fait

{{) Archiv fur pathologische Anatomie, Band XII, Seile 3i8,

320 DÉGÉNÉRESCENCE ÀMYL01DE [Chap. XVI.

évidemment dans ces points, il n'est pas étonnant, lorsqu'ils sont altérés de la sorte, que cette sécrétion soit aussi modifiée. Jusqu'à présent, nous manquons malheureusement d'analyses concluantes, mais il semble que bien des cas d'albuminurie s'accompagnant d'une diminution de la quantité d'urine sécrétée, soient liés à ces états morbides, et plus l'altération est prononcée, plus la quantité d'urine sécrétée diminue. Ces cas se compliquent d'anasarque et d'hydropisie, et peuvent présenter tous les symptômes de la maladie de Bright. Ils doivent être séparés de la forme simplement inflammatoire de la maladie de Bright, que j'ai désignée sous le nom de néphrite parenchymatense. Dans cette dernière forme l'altération ne porte pas tant sur les glomérules ou sur les artérioles que sur l'épithélium des canalicules, et la maladie reste pendant longtemps limitée à l'épithélium, et tandis que l'épithélium est presque entièrement détruit, le glomérule peut encore rester intact. Il faut ensuite distinguer une troisième forme, dans laquelle le tissu interstitiel surtout subit des modifications : il se forme autour des capsules et des canalicules des épaississements, des étranglements, des ratatinements de tissu, formant des obstacles mécaniques au courant sanguin, et produisant aiWsi des modifications dans la sécrétion.

Il est très-important de faire ces différences et de séparer trois affections dont les résultats sont presque identiques. On ne saurait appliquer à une série d'altérations les conclusions qu'on a admises pour une autre série, et vous verrez que les conséquences physiologiques et les maximes thérapeutiques ne doivent pas être appliquées de la même façon à ces divers états. N'oubliez pas cependant que ces trois formes n'exislent pas toujours isolées l'une de l'autre : vous pourrez en trouver deux et même trois à la fois dans le même rein.

Parmi les autres préparations que je soumets à votre observation, vous remarquerez les ganglions lymphatiques (1) que j'ai , choisis à cause de leur netteté et de la facilité qu'ils présentent pour l'étude de la dégénérescence amyloïde. L'évolution de la

(i) Wùrzburger Verhandlungen, Band VII, Seite 222.

Chap. XVI.]