CHAPITRE XIV

Activité et Irrltabllllé des élémeiit*. — Diverses

formes d'irrttotloii.

S«nuiBB. ^ Vie des parties indiyidaelles. — Unité des nëvristes. — La conscience.

— Action des éléments individuels. — L'excitabilité (l'irritabilité) considérée comme critérium général de la vie. — Idée de l'irritation. — Mort partielle, nécrose.

Fonction, nutrition, formation, représentant les diverses formes de l'activité vitale. Différence de l'irritabilité suivant les diverses actions.

Irritabilité fonctionnelle. — Nerf, muscle, épitliélium vibratile, glandes. — Fatigue et restitution fonctionnelle. — Moyens irritants. — Leurs rapports spécifiques. -^ IrritaSilité musculaire.

Irritabilité nutritive. — Conservation et destruction des éléments. — Inflammation : la tuméfaction trouble. — Reins (maladie de Brigbt) et cartilages. — Doctrine névro-pathologique. — Peau, cornée. — Doctrine humoro-pathoiogique. — Eisudatîon parenchymateuse et inflammation parenchymateuse.

Irritation formatrice. — Augmentation des nucléoles et des noyaux par division.— Éléments à plusieurs noyaux : cellules médullaires et tumeur myéloïde.» Comparaison de l'irritation musculaire formatrice et de l'accroissement musculaire.

— Multiplication (nouvelle formation) des cellules par division. — Doctrines bumorales et névropathologistes.

L'irritation inflammatoire considérée comme phénomène complexe. — Inflammation névropatbologique (nerf vague, trijumeau) .

J'ai essayé de donné un aperçu général de la disposition histologique du corps humain» pour vous amener à la conclusion qui, dans mon opinion, doit être le point de départ de toute considération ultérieure, de toute discussion sur la vie et sur ractivite vitale: cette conclusion» c'est que toutes les parties du corps 66 subdivisent en plusieurs petits centres» et qu'il n'existe nulle part, au moins autant que les notions actuelles peuvent le démontrer, un point anatomique central d'où l'on puisse déduire d*uoe manière acceptable toutes les actions de l'organisme (1). Cest, comme le prouve l'expérience journalière, la seule explication permettant d'admettre à la fois la vie des parties individuelles et la vie des végétaux» et qui nous autorise à comparer

(1) Ârehh) fur pathologUehe Anatomie, Band IV, Seite 376; Band VUI, Seite 15; Band IX, Seite 31. — Gaammdte Abhandlungen, Seite 50.

2i8 ACTIVITÉ ET IRRITABILITÉ DE8 ÉLÉMENTS iChap.XlV.

la vie colleclive de l'animal développé à la vie individuelle de ses plus petites parties, et la vie de la plante entière à la vie individuelle de ses éléments.

L'opinion opposée à celle-ci, et qui, je dois le dire, est soutenue actuellement avec une certaine énergie, celle qui fait du système nerveux le point central de tous les phénomènes de la vie, rencontre une objection assez forte : ces mêmes appareils dans lesquels elle place l'unité vitale se trouvent, tout comme le reste de l'organisme, divisés en un nombre prodigieux de centres minimes; les défenseurs de cette doctrine ne sauraient trouver dans aucun point du système nerveux le point central réel, celui qui régit toutes les autres parties du corps.

II est facile de dire que le système nerveux représente la véritable unité dans le corps humain, puisqu'il n'existe pas d'autre système plus complètement répandu dans toutes les parties périphériques et dans les organes les plus divers. Mais cette vaste extension elle-même, ces moyens d'union si variés, qui relient les diverses parties du système nerveux, sont loin de le représenter comme le centre de toutes les fonctions organiques. Nous avons trouvé dans l'appareil nerveux des éléments cellulaires particuliers, servant de points centraux à la motilité, mais nous n'avons pas trouvé une seule cellule ganglionnaire d'où tout mouvement prenne, en dernière instance, son point de départ: les appareils moteurs particuliers et individuels sont reliés à des ganglions moteurs particuliers et individuels. — Les sensations sont rassemblées dans des cellules ganglionnaires spéciales ; mais là aussi la cellule, centre de toute sensation, fait défaut, et nous la trouvons remplacée par un grand nombre de centres minimes. Les fonctions du système nerveux, et elles sont très-nombreuses, ne nous montrent d'autre unité que celle de notre propre conscience (1); l'unité anatomique ou physiologique n'a pu, jusqu'à présent, être démontrée nulle part. — Et quand bien même on admettrait que le système nerveux, malgré ses centres fonctionnels si nombreux, est le point central d'où partent toutes les

(I) Comparez Getammelte Abhandlungent Seite 14 à 16. — Arehiv fur patkoUh giuhe Anatonùe, Band \U, Seite 18.

Chap. XIV.] FORMES DIVKR8E8 DIRRITATION 249

fonctions organiques , on n'aurait pas avancé la question d'un pas, on n'aurait pas trouvé l'unité absolue. Pensez à tous les obstacles qui s'opposent à l'admission d'une semblable unité, el voQs verrez que nous avons toujours été abusés par un phénomène mental du mot, que notre conscience s'est trompée dans l'appréciation des processus organiques. — De ce que nous nous sentons comme un tout simple et unique , nous avons conclu que toutes les fonctions devaient être régies par cette unité. — Suivez le développement d'une plante, depuis son premier germe jusqu'à son développement complet, et vous verrez une série de processus tout à fait semblables, et sincèrement, dans ce cas-là, vous ne pouvez voir une unité semblable a celle que nous donne notre conscience. Personne n'est parvenu à démontrer un système nen^eux dans les végétaux; personne n'a prétendu qu'un seul point dominait entièrement la plante complètement développée. — La physiologie végétale , tout entière repose sur la recherche de l'activité cellulaire individuelle, et pour appliquer le même principe à l'économie animale, il n'est, à mon avis, d'autre diflSculté à vaincre que celle de surmonter l'idée morale et esthétique.

Il ne nous convient pas de réfuter ici cette idée, ou d'indiquer comment on pourrait la faire rentrer dans notre manière de voir ; ce que je tiens à vous faire bien comprendre, c'est que la pathologie, qui nous intéresse surtout, peut se ramener à ce. principe cellulaire, lequel répond victorieusement aux doctrines unitaires qu'on nous oppose au nom de la névropathologie. En somme, notre idée n'est ni neuve ni étrange. Depuis des siècles on parle de la vie propre à chaque partie, et lorsqu'on admet qu'à la suite d'une altération quelconque, une partie peut mourir, et lorsqu'on concède la possibilité d'une nécrose, d'une gangrène, tandis que le reste de l'organisme continue à subsister, n'admet-on pas une explication qui se rapproche beaucoup de notre pensée? Seulement les idées ne sont pas nettes sur ces points, et quand on parle de la vie propre à une partie distincte, il faut qu'on sache aussi où la vie se manifeste, et par quoi elle est essentiellement caractérisée. — C'est dans Yactivité que nous trouvons la caracté* i

250 ACTIVITÉ ET IRRITABILITÉ DES ÉLÉMENTS [Chap. XIV. •

ristique de la vie, dans une activité à laquelle chaque partie 'i

individuelle apporte, suivant ses propriétés , quelque chose de ^

parti(;ulier; une activité qui a cependant quelque chose de simi- '

laire dans chaque partie individuelle, et par laquelle la vie con- '

corde avec celle des autres parties : car, sans cela, nous ne sau* ^

rions être autorisés à regarder la vie comme une chose similaire *

dans tous les corps organisés, puisant son origine dans un point de départ commun.

D'après ce que nous savons» cette action» cette activité vitale n'est suscitée dans aucune partie du corps par une cause innée {causa innata), immanente et entièrement contenue dans une même partie. — Partout, pour obtenir la manifestation de l'activité vitale, il faut nécessairement une excitation. Toute activité vitule suppose une excitation, ou, si vous le préférez, une irritation. L'excitabilité des diverses parties est le seul critérium qui nous permette de jugersi la partie estou non vivante(l). L'examen microscopique ou macroscopique d'un nerf, par exemple, ne saurait nous apprendre directement si ce nerf est mort ou vivant. L'examen extérieur, l'étude de la disposition intérieure grossière, ne sauraient nous permettre , malgré le secours que peuvent nous donner nos moyens d'investigation, de faire une semblable distinction. Nous sommes peu capables de reconnaître la vie ou la mort du muscle, puisque nous trouvons la structure musculaire dans les parties mortes depuis des années.

Chez un enfant qui, par suite d'une grossesse extra* utérine, était resté trente ans dans le ventre de sa mère , j'ai trouvé la structure des muscles identiquement semblable à la structure des muscles d'un enfant qui vient de naître (2). Çzermak a examiné des tissus provenant d'une momie, et qui étaient si parfaitement conservés, qu'on eût pu croire qu'ils venaient d'être enlevés à un corps vivant. — L'idée de mort, de nécrose, repose sur ce que, quoique la forme soit conservée» nous ne trouvons

(i) Archw fût paiholoffuehe ÀnaUmiê, Band IV, Seite 28S ; Band VIU, Seite 37 ; Band IX, Seite 51; Band XIV, Seite 1.

(2) Wûrzburger VerhanilungM, Band I, Seite 204. — Getammellê Abhandlun' ^^ Seite 791.

Chap. XIV.] FORMES DIVERSES D'IRRITATION 251

plus l'excitabilîté (1). Les récentes recherches sur la propriété des nerfs sont surtout venues démontrer la vérité de ce que je vous avance. — Gr&ce aux travaux de Du Bois-Reymond (2), on sait aujourd'hui que le nerf en repos possède une propriété spéciale, que des actions électriques particulières se passent dans son intérieur, quMl exerce une action sur Taiguille magnétique ; nous pouvons donc juger, par une expérience physique, si le nerf vit, ou bien s'il est mort; car, dans ce dernier cas, les propriétés susénoncées, qui sont intimement liées à la vie nerveuse, cessent de se manifester.

Cette propriété si remarquable et si marquée dans certaines parties, s'affaiblit à mesure que l'organisation de ces parties devient de plus en plus inférieure, et nos moyens de reconnaître la vie, dans les tissus de substance conjonctive, par exemple, deviennent de moins en moins sûrs, et nous nous trouvons souvent dans un grand embarras quand il s'agit de décider si ces tissus sont morts ou vivants.

Si vous voulez aller plus loin et analyser ce qu'il faut comprendre sous le nom d'excitabilité, je vous répondrai que les diverses fonctions mises enjeu par une action extérieure sont de trois ordres (3), et je tiens d'autant plus à fixer votre attention sur ce point, qu'il est traité ordinairement d'une manière assez confuse et qu'il vous servira plus tard pour grouper certains états pathologiques.

Toutes les fois qu'on réveille une activité spéciale, c'est pour faire fonctionner, pour nourrir, ou pour former une partie : foéictian^ nutrition^ formation. Je sais bien que les limites qui séparent ces phénomènes sont souvent très-peu tranchées, que l'évolution nutritive peut se confondre avec l'évolution forma-* tive, qu'il en est de même pour les actes fonctionnels et nutritifs; mais l'acte lui-même est complètement distinct, et vous trouverez de notables différences (4) dans les modifications intimes

<l) Speekllê Pathologie und Thérapie, Brlangen, Band I, Seite S79.

(S) Du Bûii-Reymond, Untermehungen ûber UMritehe EUktrieUai, Bariin, i84S.

(3) Arehiv fur pathologitehe AnaUmie, Band XIV, Seite 13.

(4) SpeeiêUe Pathologie und Thérapie, Band 1, Seite 97t. — Arehiv fur palholq^ fitche AnaUmie, Band VUl, Seite 37.

262 ACTIVITÉ ET IRRITABILITÉ DES ÉLÉMENTS [Chap. XIV.

qui se passent dans la partie excitée, suivant qu'elle fonctionne» qu'elle est soumise à une nutrition particulière, ou qu'elle est le siège d'actes formateurs, créant un nombre plus ou moins considérable d'éléments nouveaux. Ces différences deviennent plus nettes suivant que les tissus du corps humain sont plus ou moins susceptibles d'être influencés par l'un ou Tautre de ces divers états d'excitation. Dans un bon nombre de tissus la vraie fonction nous échappe : nous savons peu de chose de la fonction spéciale des tissus de substance conjonctive et de celle de la plupart des éléments épilhéliaux. — Nous pouvons bien dire quel est leur usage dans tel ou tel cas, mais ils nous paraissent, le plus souvent, être des corps inertes, servant peu ou point à la fonction véritable, formant surtout des soutiens pour les diverses parties du corps, recouvrant les surfaces, réunissant , rassemblant, ou séparant, suivant les circonstances.

Il en est autrement pour ces parties qui, par leurs dispositions intérieures, sont plus susceptibles de modification rapide : par exemple, pobr les nerfs, les appareils musculaires, les glandes, et parmi les formations épithéliales, pour l'épithélium vibratile. — Dans tous les tissus servant à des fonctions importantes, nous voyons que la fonction est surtout causée par le déplacement moléculaire, le changement de position des particules minimes de la masse interne, du contenu cellulaire, les unes par rapport aux autres. Ici la partie importante est beaucoup moins la cellule elle-même et sa forme particulière, que sa dis* position interne spéciale; c'est beaucoup moins la membrane ou le noyau de la cellule, que son contenu. C*est ce dernier qui se modifie rapidement sous certaines influences, sans qu'il nous soit possible de constater chaque fois un changement morphologique dans la disposition des particules constituant le contenu de la cellule. C'est tout au plus si nous pouvons apprécier, comme résultat grossier, une locomotion réelle des parties constituantes, mouvement qui ne peut cependant être assez complètement apprécié pour que nous puissions juger la manière dont il est produit par les molécules qui composent le contenu cellulaire. Quand un nerf subit une excitation, nous

Chap. XIV.] FORMES DIVERBBS DiaRITATION 253

savons aujourd'hui qu'il éprouve une modification de son état éleclrique^ et, d'après tout ce que nous connaissons de l'excitation électrique dans d'autres corps, nous concluons qu'il se fait un changement dans la disposition des molécules. Supposons que le cylindre de l'axe soit composé de molécules électriques : nous pouvons admettre que deux de ces molécules prennent une position différente au moment de Texcitation. Nous ne ▼oyons rien de ces actes intimes ; le cylindre de l'axe n'a pas changé d'aspect. Contemplons un muscle pendant l'action : nous verrons, à vrai dire, que les espaces se trouvant entre les disques (voyez page 47) deviennent plus étroits; comme nous savons que la substance des muscles est composée d'une série de petites fibrilles, comme nous savons que ces fibrilles renPermeot de distance en distance des granules correspondant à ces disques, nous serons en

droit de conclure, avec une certaine certitude, '

que les plus petites particules subissent réellement des déplacements , qu'on ne saurait ^^^' ^^' rapporter à aucune cause visible ou immédiatement perceptible. — Nous ne pouvons constater ni modification chimique définie, ni un changement direct dans l'état nutritif de la partie; nous voyons seulement que les parties se rapprochent, que les particules changent de place, ce qu'il faut bien attribuer à une modification chimique intime des molécules.

Dans l'épithélium vibratile, vous voyez les cils vibratiles qui surmontent les cellules se mouvoir dans un certain sens et pousser dans ce sens les petits corpuscules qui s'approchent d'eux. Isolons la cellule, et nous la voyons pourvue d'un rebord épais d'où s'échappent de petits prolongements chevelus. Ces derniers se meuvent de telle façon, que le cil, rigide sous l'état de repos, se courbe et se redresse peudant le mouvement : mais il est impossible de trouver dans le cil des modifications autres, provoquant le mouvement.

FiG. iOI. ^ Aperçu ichimatiquê de Vèlat âêt wu)lêcuU$ mrveuiêi dam titat de n» po» (përipolaire il), cl dam Vétat ileetrotonique (dipolaire B). D'après Lodwig, Ukrbueh der Pkyeiiiogie, Leipzig, t. 1, p. 103.

2S4 ACTIVITÉ ET IRRITABILITÉ DES ÉLÉMENTS [Cbap.XlV.

Il en est de même pour les cellules glandulaires qui, comme vous le savez, possèdent certainement un effet locomoteur. Ludwig ayant démontré par ses travaux sur les glandes salivaires, que la pression du courant salivaire qui tend à sortir est plus forte que celle du sang affluant vers la glande, il est impossible de ne pas admettre que les cellules glandulaires exercent un certain effet locomoteur sur le liquide salivaire; la masse sécrétée est chassée avec une certaine force, qui ne dépend ni de la pression sanguine, ni d'une action musculaire quelconque, mais bien de l'énergie spécifique des cellules. Et pour ces dernières, il ne nous a pas même été donné, pas plus que pour le nerf ou l'épithélium vibratile, de découvrir, pendant la fonction, un changement spécial, matériel, dans ses particules constituantes. Ce qui vient donner encore plus d'importance à ces faits, c'est qu'il est possible d'apprécier certains troubles fonctionnels dans les parties qui ont longtemps fonctionné*. Toutes les parties subissent certains états de faligue qui empêchent la partie de produire la quantité de mouvement qu'elle avait produite jusqu^alors. — Mais pour pouvoir fonctionner de nouveau, ces parties fatiguées n'ont point besoin de nouvelle nutrition ; pour leur rendre les facultés qu'elles ont perdues par la fatigue, il suffît de les laisser en repos pendant un Certain temps. Séparez un nerf du corps humain, soumettez le pendant un certain temps à l'expérimentation, et vous le rendrez incapable de toute fonction : mettez-le dans certaines conditions spéciales, empêchez sa dessiccation, et vous le verrez retrouver petit à petit ses facultés fonctionnelles. Cette restitution fonctionnelle s'effectuant sans nutrition est probablement produite p*ar le retour des molécules à, la position qu'elles occupaient avant d'avoir fonctionné; elle peut être provoquée dans plusieurs parties par certains agents irritants. D'après les névristes, ces moyens agiraient d'abord sur les nerfs, et par les nerPs sur les diverses parties; mais nous avons ici quelques faits qui ne peuvent s'expliquer qu'en admet* tant une action sur les parties elles-mêmes.

Voyez les cellules d'épithélium vibratile ; détachez-les du corps, Idissez-les vibrer jusqu'à ce qu'elles soient entièrement

a»p. xnr.] formbb diverses dtrritation 255

eo repos. Voulez-vous leur rendre leur motilité perdue, ajoutez au liquide un peu de soude ou de potasse en quantité suffisante pour produire une certaine modification du contenu cellulaire et pour ne pas agir sur la cellule d'une nianière vraiment caustique, et vous verrez les cils recommencer leurs vibrations. Ce Tait est surtout intéressant, parce que le nombre des substances ayant la propriété d'irriter les cellules d'épithélium vibratile se réduisent à ces deux agents, la potasse et la soude. Voilà pourquoi Purkinje et Valentin, qui expérimentèrent les premiers sur les mouvements vibratiles de l'épithélium, essayèrent en vain plusieurs procédés d'irritation, et après avoir épuisé un grand nombre d'agents mécani((ues, chimiques et électriques, ils arrivèrent à conclure qu'il n'existait aucun moyen d'exciter le mouvement vibratile. J'eus le bonheur de découvrir par hasard que la soude et la potasse possédaient cette propriété (1). Et ici nous ne pouvons plus appeler de nerfs à notre aide, d'autant Dooins que le mouvement vibratile continue à se produire sur le cadavre, même lorsque d'autres parties du corps commencent à se décomposer. On peut constater l'excitabilité des épithéliums vibratiles des sinus frontaux et de la trachée, trente-six et quarante-huit heures après la mort, lorsque toute trace d'excitabilité a disparu dans les autres parties.

Les autres parties irritables et en particulier les muscles, se comportent d'une manière analogue, ainsi que Ta observé W. Kuhne. Nous voyons partout certains moyens d'excitation réussir mieux que d'autres, et produire des résultats impossibles à obtenir au moyen d'agents différents. — Ce sont des influences ipéci/iques que nous rencontrons dans tout l'organisme. Ainsi, pour les glandes, il existe des substances spécifiques pouvant agir sur une glande et n'ayant aucun effet sur sa voisine, susceptibles d'exciter l'énergie spécifique d'une glande et laissant l'autre complètement indifférente. Il est plus difficile d'exclure rinfluence des nerfs dans les glandes que dans l'épithélium vibratile : mais nous possédons certaines expériences où, après avoir coupé tous les nerfs, dans le foie par exemple, on peut,

(1> Arekiv fur pathologitchê AnaUmù, Band VI, Seite 133.

256 ACTIVITÉ ET IRRITABILITÉ DES ÉLÉMENTS [Chap. XIV.

en injectant des substances imlaiites dans le sang, augmenter la sécrétion hépatique; il faut toutefois choisir des agents dont l'action spécifique directe sur l'organe soit expérimentalement démontrée.

Comme on le sait, cette discussion a surtout porté, dans ces derniers temps, sur l'irritabilité musculaire, question ardue, parce que Haller l'avait exclusivement limitée à un seul tissu. Haller soutenait de la manière la plus atTirmative que le muscle seul était irritable; il prétendait qu'aucune autre partie n'était susceptible d'irritation, et la refusait môme à certains tissus, à la tunique moyenne des vaisseaux par exemple, où l'examen microscopique a démontré dans ces derniers temps la présence d'éléments musculaires. Il réfute en termes assez vifs ceux qui admettaient l'excitabilité des vaisseaux. Dans mes premières leçons je vous ai fait voir qu'il existe certaines parties de l'appareil vasculaire (et par-dessus tout dans le cordon ombilical des nouveau-nés) où les éléments musculaires se rencontrent à profusion, et où il est impossible de trouver trace de nerfs; dans ces points, l'irritabilité est très-notable : on peut mécaniquement, chimiquement, électriquement, obtenir la contraction de ces muscles. Il en est de même pour beaucoup d'autres vaisseaux, et surtout pour les petits vaisseaux, qui ne possèdent pas des fibres nerveuses dans toutes leurs ramifications, comme les névristes sont forcés de l'admettre. Ici encore nous pouvons provoquer directement la contraction dans tous les points où les muscles existent.

Cette question a été mise à l'ordre du jour dans ces derniers temps : on a trouvé que certains poisons, le curare ou woorara entre autres, avaient la propriété de paralyser les nerfs jusque dans leurs dernières terminaisons, aussi loin qu'on pouvait les poursuivre ; de telle sorte qu'il est impossible aux névristes de prétendre que l'excitabilité des dernières branches nerveuses persiste encore dans les nerfs. La paralysie qu'on obtient avec le curare est limitée aux nerfs, et les musclas conservent leur complète irritabilité; aussi, tandis que les plus forts courants électriques ne provoquent aucune réaction lorsqu'on les laisse

Cbap. XIV ] FORMES DIVERSRS D1RRITATI0N 267

agir sur le nerf empoisonné, il su£Bt des plus faibles excitants mécaniques, chimiques ou électriques, pour irriter le muscle qui reçoit le nerf paralysé.

Pardonnez-moi cette digression, mais je ne veux pas être obligé de revenir sur ce sujet. La question relative à la"" fonction a pour nous ici un intérêt beaucoup moins grand. Vous pourrez conclure de ce que je viens de vous dire, qu'aujourd'hui on n*esl plus en droit de prétendre que les nerfs soient les seules parties de l'organisme susceptibles d'irritation; il faut nécessairement admettre que l'irritabilité fonctionnelle appartient à toute une série d'organes élémentaires.

On connaît beaucoup moins la série de phénomènes faciles à démontrer, par lesquels Virritabilité nutritive se manifeste ; on a bien moins étudié cette propriété qu'ont les parties organiques d'absorber et de transformer une quantité plus ou moins grande de matière. Cela est d'autant plus regrettable, que ces actes physiologiques nous représentent le commencement de ces phénomènes importants, qu'il nous faut poursuivre jusque dans les faits anatomo-pathologiques.

Une partie qui se nourrit peut absorber suffisamment pour maintenir simplement son existence ; lorsque certaines circonstances se présentent, dans certains cas pathologiques» elle peut absorber une plus grande quantité de substance qu'à l'état normal* Poursuivez ces actes d'absorption, et vous verrez, avant comme après l'excitation, le nombre des éléments histologiques rester le même, et, qpmme je vous l'annonçais plus haut, vous aurez à distinguer les hypertrophies simples des états hyperplastiques (fig. 29, B, page. 58). Mais pour Tappréciation du fait pathologique, il est essentiel de remarquer qu'une partie ne s'agrandît pas nécessairement, parce qu'elle absorbe une plus grande quantité de nourriture sous l'influence d'une excitation quelconque ; au contraire, il arrive souvent que sous cette influence spéciale la partie subit une lésion dans sa structure intime, qui met son existence en question et peut devenir la cause de son entière destruction.. Tout tissu possède, et ceci est démontré par l'expérience, certaines possibilités d'agrandissement, com-

VaCBOW, PATHOL CELL. «T

288 ACTIVITÉ BT lERITABlLITÉ DK8 ÉLÉMENTS [Chap. XIV.

patibles avec sa conservation régulière. Si l'agrandissement n'est pas régulier, et surtout s'il est trop rapide, vous voyez naître par cela même des obstacles k la conservation de la partie, et lorsque l'Évolution prend la forme aiguë, la partie s'affaiblit et peut disparaître entièrement.

Ces phénomènes font partie de la série d'évolutions que l'on attribue vulgairement à l'inflamniation (1). Les premières manifestations de certains phénomènes inflammatoires ne sont pas autre chose que l'augmentation d'absorption de la cellule, acte tout à fait semblable à celui qui préside à l'hypertrophie simple. Ainsi, dans la maladie de Bright, par exemple, nous voyons le premier acte morbide consister en l'agrandissement des cellules épithéliales, déjà si volumineuses dans l'intérieur des canalicules uriaifères, intacts jusqu'à ce moment. Ces canaiîcules présentent alors des cellules épithéliales plus grosses el en même temps remplies d'un contenu trouble, dû à l'absorption plus grande de ces cellules. Toul le canalicule devient plus large et représente un corps recourbé blanchâtre et opaque, qu'on peut reconnaître même à l'œil nu. Si JuX3, vous isolez les cellules épithéliales, ce qui de-

I^Af > ^ vient assez difficile, parce que la cohésion des éléments commence à être modifiée, vous les trouverez remplies d'une masse granuleuse, ressemblant de tout point aux granules qui se ' trouvant normalement dans l'intérieur de ces cellules; mais ces granules s'accumulent d'autant plus qu,e l'évolution pathologique est plus

"■ rapide, et ils finissent par être assez nombreux

pour empêcher de distinguer le noyau. C'est l'étal de tuméfaction trouble que nous rencontrons dans un certain nombre de parties irritées, et qui est une des expressions de celte irrila-

Fio. lOS. — Canalicnle urinifèrt ntourbé (cansticuli contorli), provenant di la nbttanct torUiak d'un rem lubiuant la âégènàrtuxitct tpidatê à la maladie de Bright. — a. Epitbéliuin à peu prâs normal. — b. ÈM d« tuméhelion irouble. — e. Hëlamorphose graisseuse cammeoc^anle ol destruction dus cellules dn caaaiicnle, qai devient plus large en b et en e. — Grossissement : ^ diamètres.

(1} Anhiv fur pathûlûgiKht Anatimù. Buid IV, Seile S77. 3(4, 316,

Chap. XIV.l FORMES D1VH18B8 D'IRRITATION 259

tion» accompagnant plusieurs formes de ce qu'on est convenu de nommer l'inflammation. Remontez de ces phénomènes à ceux qui précèdent l'hypertrophie simple, et il vous sera difficile de les séparer nettement. Il nous est impossible de prévoira l'avance, toutes les fois que nous rencontrerons une partie augmentée de Tolume et remplie d'un contenu plus abondant, si cette partie commence à s'hypertrophier ou si elle va disparaître, et il est souvent difficile de déterminer à priori, sans connaître le phénomène qui a déterminé telle ou telle modification, si l'on a affaire à l'hypertrophie simple ou à ces actes inflammatoires qui s'accompagnent d'une nutrition exagérée (1).

Dans de semblables lésions, on ne saurait rehiser non plus aux éléments cellulaires la faculté d'absorber plus ou moins de substance nutritive, sous l'influence d'une excitation qu'ils subissent directement; et toutes les données empiriques semblent refuser la nécessité d'une influence du système nerveux sur cette absorption. Prenez des parties connues pour être totalement dépourvues de nerfs, la surface d'un cartilage articulaire, par exemple, et vous verrez, comme les belles expériences de Redfern l'ont démontré depuis longtemps, que des irritations directes produisent des effets identiques avec ceux que nous venons de décrire. On observe de même, à la fin de lésions morbides spontanées, une proéminence nodulaire de la surface du cartilage, et si l'on examine ces points au microscope, on trouve ce que je vous ai montré plus haut comme existant dans les cartilages costaux (fig. 14) : les cellules, qui sont ordinairement des corpuscules lenticulaires petits et fins, augmentent de volume, deviennent des éléments volumineux et arrondis, et à mesure qu'elles absorbent une plus grande quantité de substance nutritive, on voit leurs diamètres augmenter, et toute la partie lésée fait une saillie au-dessus de la surface de cartilage. Comme vous le savez, les cartilages articulaires ne possèdent pas de nerf; les dernières ramifications nerveuses se rencontrent tout au plus dans la moelle de l'os le plus voisin, séparé de la partie

(i) ÂrMv fur pathokgiiche Anatomie, 188S, Band IV, Seite M8 (Ans ein«r VorliMiofToaâ847.)

260 ACTIVITÉ ET IRRITABILITÉ DES ÉLÉMENTS [Chap. XIV.

irritée par une couche de cartilage d'une épaisseur d'une à deux lignes. U serait contraire à tout bon sens de supposer qu'un nerf de la moelle puisse exercer une action sur les cellules irritées de la surface libre, sans admettre l'altération de toutes les cellules intermédiaires au nerf et à la partie irritée. Si nous traversons un cartilage par un fil, qui représente ici un simple irritant mécanique, nous voyons les cellules en contact avec ce fil augmenter de volume par suite d'une absorption exagérée de substance. L'irritation causée par le fil ne s*étend qu'à une certaine distance dans l'intérieur du cartilage, taudis que les cellules éloignées du fil ne sont point altérées. De semblables faits ne sauraient être expliqués» si l'on n'admet que l'irritation agit sur la partie sur laquelle elle porte : il est impossible de supposer qu'elle agit d'abord sur les nerfs» et ensuite sur les parties par action réflexe. .

Il est peu de parties du corps» à vrai dire» qui soient entièrement dépourvues de nerfs comme le cartilage ; mais poursuivez les parties les plus riches en nerfs, et vous verrez que l'extension de l'irritation, ou mieux l'extension du foyer de l'irritation n'est plus en rapport avec l'étendue d'un territoire nerveux; vous observerez que dans un tissu nbrmal, le foyer de l'irritation est d'autant plus étendu que l'irritation locale est vive. Quand nous traversons la peau avec un fil» nous lésons une série de territoires nerveux. L'irritation n'affectera pas entièrement tous les territoires lésés par le passage du fil; elle se limitera aux seules parties qui avoisinent le fil. Quand le chirurgien fait une semblable opération» son but n'est pas d'altérer dans toute leur étendue tous les territoires nerveux traversés par le fil. Il faudrait se plaindre énergiquement de la nature» si une ligature, si un séton rendaient entièrement malades les territoires nerveux qu'ils traversent et les irritaient dans toute leur étendue. Étudiez un tissu, la cornée» où ce phénomène est aisé à suivre» la cornée qui possède une grande auréole dépourvue de. vaisseaux» mais ayant des nerfs disposés en réseaux» et entre ces nerfs vous trouverez de petits espaces complètement dépourvus de nerfs. Eh bien i irritez directement la cornée» soit au moyen d'une

Chap. XI?.] FORMES DIVERSES D'IRRITATION m

aiguille rougie ou de la pierre infernale : la portion qui aura été soumise à cette irritation ne répondra en aucune façon à la ramification d'un nerf. Il m'est arrivé une fois (1)» en cautérisant ainsi l'œil d'un lapin, de toucher directement un ramuscule aerreux, et l'altération, loin de se rencontrer dans tout le territoire régi par ce nerf, était limitée à l'endroit qui avait été irrité et aux parties avoisinantes.

Ainsi donc, messieurs, et quand bien même on n'admettrait pas les faits dont je parlais à propos du cartilage, il faudrait pourtant nous concéder que les manifestations de l'irritation se produisent de la même manière dans les parties riches en nerfs que dans celles qui en sont privées; de plus, on nous accordera que l'effet prochain de l'irritation est surtout d'augmenter le volume des éléments avoisinant le point irrité, et quand ces éléments sont nombreux, de causer par là une tuméfaction de la partie. Ces phénomènes, vous les observerez en traversant la peau par un séton. Examinez la région le lendemain, et vous verrez autour du fil les éléments cellulaires aug* mentes de volumct sans que l'innervation ou la vascularisation aient déterminé l'étendue de l'altération.

Vous voyez, messieurs, combien mes opinions diffèrent des idées qu'on a aujourd'hui sur les conditions prochaines de ces tuméfactions. D'après le vieil adage : Ubi stimulus^ ibi affluxw^ on pensait que la première manifestation était une augmentation dans l'afflux du sang, et les névristes l'attribuaient à l'irritation de nerfs sensibles; ensuite, et comme conséquence de cet apport anormal de sang'* l'exsudation liquide était augmentée et venait constituer l'exsudation qui remplissait la partie.

Dans les premières tentatives que je fis timidement pour modifier cette manière de voir, je me suis servi à dessein de cette expression : exsudation parenchymateuse (2). J'étais convaincu, par Tobservation, que dans beaucoup de cas où une tuméfaction inflammatoire se formait, il n'y avait absolument que du

^1) Pr. Strabe. Der normale Bau der Com§a und die pathologiichen ym in âemidbén. Inaugural DisserUtioo. Wiinburg. 185i, Seite S3. (Il Arthio fur palhologiichê AnaUmie, Band IV, Seite Soi à 174.

262 ACTIVITÉ ET IRRrrABIUTÉ DES ÉLÉMENTS [Ctap. XIV.

tissu. Les tissus composés uniquement de cellules ne me présentaient, après la tuméfaction (l'exsudation), que des cellules ; les tissus composés de cellules et de substance interceliulaire ne possédaient, après le flux, que des cellules et de la substance intercellulaire; seulement, les éléments étaient plus volumineux, plus tendus, remplis de certaines substances qu'ils n'auraient pas dû contenir; mais il n'existait pas d'exsudation, comme on le pensait, soit libre, soit interposée entre les mailles du tissu. Toute la masse nouvelle était renfermée dans les éléments.

Au commencement, en 1846, je nommais exsudats toutes les matières apparaissant dans le cours de processus pathologiques à la surface des tissus ou dans leur intérieur ; mais de très-bonne heure, je rapportais leur formation à des troubles dans la marche des sucs nutritifs (exosmose). Plus tard, j'ai reconnu que la cause déterminante était l'activité des éléments organiques, l'absorption des liquides par le contenu des cellules; le mot d'exsudation était devenu impropre et j'ai cessé de l'employer depuis longtemps pour désigner ce processus. Gonflement parenchynuUeux rend mieux ce qui se passe. Il indique une certaine forme d'irritation, se distinguant des autres en ce que les éléments constituants du tissu absorbent une plus grande quantité de substances, et s'agrandissent ; mais il n'y a rien de plus que ces éléments agrandis. C'est donc une sorte d' hypertrophie aiguë avec tendance à la dégénérescence. .

Voici un exemple caractéristique de cette inflammation, et je dois vous dire que c'est l'exemple le plus frappant qui me soit passé par les mains depuis longtemps . C'est u ne kératite dont éta i l affecté un malade de M. de Graefe, et chez lequel, après une inflammation phlegmoneuse, diffuse et intense des extrémités, la cornée subit une opacité inflammatoire dont la marche fut très rapide. Quand on me remit cette cornée, il me sembla qu'elle était opaque et tuméfiée dans toute son épaisseur. Les vais* seaux périphériques étaient gonflés et dilatés par le sang. Dès que j'eus fait une coupe perpendiculaire à la cornée, je vis, en grossissant faiblement, que l'opacité n'était en aucune façon régulière, et qu'elle ne portait que sur une zone limitée de tissu.

Ctap. XIV.l FORISS DIVlBSBg D'IRRITATION 263

Cette »HK est si caractéristique, que j'ai trouvé le cas iot^essant au poiot de vue de la théorie.

Fie. loe.

L'opacité commeoçail immédiatement au côté postérieur et au pourtour de la cornée, tout près de ia membrane de Descemel, au point où s'insère l'iris. L'opacité s'étendait, formant pour ainsi dire des marches d'escalier jusqu'à une faible distance de la surface externe; ici elle continuait horizontalement sa marche, pour finir par redescendre du cdié opposé d'une manière analogue. Il s'était formé une espèce d'arc-en-ciel opaque, traversant toute la substance de la cornée, n'attaquant pas la surface externe et en respectant la partie moyenne de la face interne. Si l'on admet que la cornée se nourrit aux dépens de l'humeur aqueuse, il est impossible d'expliquer cette opacité, car il eût fallu que la couche la plus postérieure fût attaquée. Là, au contraire, la lésion venait du dehors, l'opacité eût dû résider sous les couches les plus antérieures. Si l'altération dépendait du système vasculaire, nous eussions dû la trouver à la périphérie de lacornée, car les vaisseaux se trouvent en ce point et sont rapprochés de la face antérieure. EnPm, si les moditîcalions avaient dépendu du système nerveux, nous eussions dû

Fin. 106. — ITmlitf partmhjiPUlMm. — A, A. CAiii utdi»... ,».»__,. 8, B. — CAié [MislétieDr(imcrieDrt de U cornée. — C, C Zone Iroableafec Im o puscnles de la curnée Ufmentés de Tolume. ' '

- Grossiuemeiit : 18 ditméuet.

264 ACTIVITÉ ET IRRITABILITÉ DBB ÉLÉMENTS [Chap. XIV.

trouver une disposition de l'opacité réticulée et parallèle à la surface, mais non pas un arc semblable à celui que je viens de vous montrer.

J'ai déjà décrit page 88, la structure de la cornée. J'ai dît qu'elle avait une apparence lamelleuse, mais que les lamelles ne sont pas réellement séparées, qu'elles sont liées les' unes aux autres, la cornée étant Tormée d'une substance fondamentale ou intercellulaire continue, renfermant des couches parallèles de cellules. Ce cas nous présente donc encore cette particularilé, que l'opacité n'est pas limitée à une lamelle, qu'elle passe de l'une à l'autre, abandonnant chacune pour envahir la lamelle immédiatement plus profonde. Mais d'où provient le gonflement de la cornée joint à son opacité, en un mot le gonflement opaque? A peu près comme on se l'imaginait généralement autrefois, par un exsudât entre les lamelles de la cornée.

Étudions l'altération dont je vous parlais avec un plus fort grossissement ; vous verrez, et il vous sera aisé de le constater dans tous les cas de kératite, vous verrez l'altération porter spécialement sur ces cellules ou corpuscules de la cornée. A. mesure que vous vous rapprocherez du point opaque, en allant de dedans en dehors ou de dehors en dedans, vous verrez ces corpuscules devenir plus volumineux et moins transparents ; en dernier lieu, vous ne trouvez plus que des cordons épais, res— semblant à des canaux. Pendant que ces éléments augmentent de volume et qu'ils subissent, si vous voulez, cette hypertrophie aiguëj le contenu des cellules devient plus opaque, et c'est à cette seule opacité du contenu que l'on doit l'aspect blanchâtre de la cornée enflammée, puisque la substance fondamentale est entièrement exempte de lésions. Cette altération du contenu des corpuscules est due, en partie, à l'existence de particules de nature graisseuse, de sorte que la lésion prend déjà le caractère d'une dégénérescence. Je n'aurais pas hésité à penser que la cornée ne finisse par être détruite, si M. de Graefe ne m'avait pas assuré avoir vu des cas analogues se terminer par la guérison. Du reste, rien ne démontre que les choses ne puissent se passer de la sorte. Les cellules existent encore, et si leur con-

a^>. Xiy.l TORHRB DIVgBBBS D'IRRITATION 2Bô

(eoD p«it être floleré, il est possible que la traospareace puisse être de Douveau rendue à la cornée.

C'est justement cette doctrine, cette possibilité de rettituer i me partie ses propriétés par la simple nutrition, qui est d'une grande importance au point de vue pratique. Dans le cas qui nous occupe, les éléments, sans cesser de manifester leur activité, ont accumulé en eux-mêmes une quantité de substance plus considérable qu'à l'état normal. Tout est préparé pour Taete que nous nommons résorption. Les éléments cellulaires transforment une partie des matières accumulées dans leur intérieur ; ils les changent en principes solubles (1), et ces substances peuvent, ainsi modifiées, disparaître par les mêmes voies qu'elles avaient suivies p«idant l'absorption. La structure grossière n'est pas modiÛ^ dans le plus grand nombre de cas; rien d'étranger ne persiste entre les parties ; le tissu présente la même disposition générale qu'auparavant.

Fie. 107. -- KèraUlt pamchumateuu (toj. flg. 106), me i an plus fort gnwsitiHDeiil.— Ed à, od voit les corpuscules de il camée i \'iM à peu prâs normal ; m S, iti «ODl kDfmeatés de volume ; eo C et D. lenr volume augmente, en mSme lemp» que leur coniaDa m trouble. — Giauiuement : 3B0 diamètres.

{^) Ankiv fUr potholofMie Aimlowiie, Biad XlV.SeiIa36.

M ACTIVITÉ ET IRRITABILITÉ DES ÉLÉMENTS [Chap. XIV.

Ces phénomènes ë'irritation nutritive sont souvent le pmnt de départ des modifications fomuuives. Examinez les degrés avancés de rirritation subie par une partie» et vous verrez les éléments, peu de temps après avoir subi l'augmentation de volume résultant de la nutrition exagérée, présenter de nouvelles modifications, commençant parle noyau (l),dontile nucléole devient plus volumineux, quelquefois allongé et ressemblant à un bfttonnet. Peu de temps après ce premier stade, le nucléole est comme étranglé, il prend la forme d'un biscuit et finit par se

FiG. 108.

diviser et former deux nucléoles. Cette division du nucléole précède la division des éléments du noyau, qui s'étrangle et prend la forme du biscuit dit langue de chat et finit par se réparer en deux moitiés, de la même manière que nous avons vu les noyaux des globules du sang et les corpuscules de pus se segmenter (voy. fig. 8, A, 6, et fig. 64 et 80). Le processus est tout à fait différent dans la simple hypertrophie, suite de Tirritation nutritive ; là le noyau peut rester tout à fait intact. Ici, au contraire, nous voyons souvent le contenu être relativement peu modifié; c'est tout au plus si les éléments atigmentent de vo-

Fio. iOS. — ÊUmenU d*une tumeur mélanolique de la paroiidet extirpée par M. Textor en 1851. — A. Cellules libres présentant la division des nucléoles et du Doyan. — B, Réseau des corpuscules de tissu conjonctif avec division des noyaux. •— Grossissement : 300 diamètres.

(1) Ueber die ThêUung der Zellenkerne. — Archiv fur pathologiache Anatomie, Band XI, Seite 99.

Chq>.XIT.}. FORMES DIVERSES DIRRTFATION 261

lune ; nous pooToas donc en conclure que l'élément a absortié une masse de substance ayant une composition difTérente.

Fi». 109.

Dans un grand nombre de cas, il n'y a que cette série de transformations dont le résultat final est la division du noyau. Ces phénomènes peuvent se répéter, et il peut se former trois à quatre noyaux (Bg. J6, b, c, i). C'est ainsi que nous trouvons quelquefois des cellules pathologiques et même des cellules normales, possédant de vingt à trente noyaux. On a récemment trouvé dans la moelle des os, et surtout chez les jeunes enfants, (tes cellules remplies de noyaux dont le volume égale souvent celui de la cellule primitive. Charles Robin qui les a trouvées le premier, mais qui n'a pas reconno lear nature cellulaire, les a nommées pour ce motif a plaques à plusieurs noyaux » et plus récemment « myéloplaxes (1). » Cependant ce sont de vraies cellules grossies, et elles ne sont pas renfermées seulement dans la moelle , mais on les trouve aussi, surtout dans les états pathologiques, aux endroits les plus différents. J'ai autrefois réuni une série de tels exemples (2), et je les avais expliqués par des figures. Il s'en trouva entre autres un exemple observé dans les ganglions lymphatiques. Frey, tout récemment encore, a si goalé un fait de ce genre, mais sans l'expliquer d'une façon tout à fait exacte. Ces productions se rencontrent en si grande quantité dans certaines tumeurs qu'en Angleterre, on a, sur la pro- [wsttion de Paget, admis une tumeur myéloïde (tumeur médul-

Pic. 109. — Cellttltt miduUaira dt Tm. — a. Pelilos cellalu à noyaux limples ri divisa. — b, b. Ëlëmenu TolDminpUK à plusieurs noyiux (ptaquen à ptasieun noyaui, de Charles Robin). — Grossissentent : 330 diamâlres. — D'aprâs Kôlliku', Mtkratc. Aiial.,\o\. I, p. 3U, Gg. 113,

(1) CbarUs Robin. Dictionnaire ie médecin*, 11* âdilion. Pu-ii, ISAB, arL ayi- ■ loplazs.

(1) .IroUv fir patliolofucki ^noloiiiM. Berlin, Band XIV, Seile 40.

368 ACTIVITE ET laRTrABIUTÉ DES fiLiHENTS [GI»R- 3"^.

laire). Eugène Nélalon les a décrites encore dernièrement comme ■ tutaewi à myéloplaxet (1). • Je ne puis, quant à moi, y reconnaître une espèce propre. Ce sont tantôt des formes hyperplastiques, tantdt des formes sarcomateuses.

Le muscle irrité peut présenter des formes tout à fait analogues (2). Le muscle strié normal possède de distance en distance des noyaux. Si nous examinons des muscles voisins d'un point irrité, d'une plaie, d'une surface cautérisée ou ulcérée par exemple, nous voyons le nombre des noyaux augmenter ; on voit des noyaux avec deux nucléoles ; puis des noyaux étranglés et enfin des noyaux divisés (voy. ùg. 25, b, c, et ùg. 26, B, C) ; le processus se continue ainsi et nous finissons par trouver en certains points où la segmentation s'est faite en masse, des groupes de noyaux réunis, ou bien une série de noyaux situés à

Fio. no.

Fia. 110. — Diviiùm du tiopauz daiu Ui fateievlei primitifi ct'un mutde de ta failli, avaitinaiU une lumiur eancèreuu. — A. Fascicules primilifs dont od o'apas Tflproduii la striaijoa IrausTersalo dans tons les points, el qui posside sa lerminusoD fasiforme Dormate f, el dans lequel les noyani comoienreni à au|[menier. — B. Proliféra tioD nucléaire abondaDte. — Grossissement : 300 diamètres.

(1) Eugène Nélaton, Da lumntn à mtéioplaxa, tliâse de doctoral en mëdecine de U FacQllë de Paris, 1860.

(1) .4fvAiD/'ùriMiMo%iwh<ilniilomt«, BaDdlV,SeiW313; Bud XIV, Seite 51; Tafel I, fig. 3 «.

Chap, KIV.] FORMES DIVERSES D'IRRITATION 269

peu de distance les uns des autres (fig. 110). Dans les altérations les plus complètes, le nombre des noyaux augmente en proportion si considérable qu'au premier abord le muscle ne se retrouve plus et que les fragments accidentels ressemblent beaucoup à ces plaques à plusieurs noyaux décrites dans la moelle des os par Robin (1). C'est un processus tout spécial (2) ressemblant à une véritable néoplasie commençante, quoique la notion de la néoplasie, dans le sens ordinaire de ce mot, ne soit pas limitée à certaines parties des cellules. Mais il est important de faire remarquer que» dans les muscles, pendant la première formation embryonnaire et le premier accroissement du fascicule primitif, le processus est exactement limité de la même manière» aux mêmes parties de l'élément. C'est le mode de croissance du muscle. Quand on observe un muscle pendant son accroissement, on voit la même division du noyau; des groupes, des séries de noyaux se forment et sont écartés les uns des autres par la substance internucléaire à mesure que le muscle se développe. Quoiqu'on n'ait pu démontrer avec certitude un allongement du muscle irrité pathologiquement (et je dis démontrer, car il est probable qu'on en viendra à constater une semblable modification), nous sommes cependant autorisés à reconnaître la plus entière analogie entre les processus pathologiques de l'irritation et les processus physiologiques de l'accroissement. L'acte créateur de l'accroissement réel commence par l'augmentation des centres, si toutefois nous devons, à Texemple de John Goodsir, considérer les noyaux comme les organes centraux des cellules (3).

Faites un pas de plus dans cette voie et vous en viendrez à la néoplasie de la cellule elle-même. Lorsque la prolifération nucléaire s'est effectuée, la cellule peut subsister comme formation entière ; mais d'ordinaire, on voit la cellule se diviser immédiate-

(1) Charles Robin. Mémoire sur Vexisieneê de deux etpèeet nouvellee d^éUmmUi awUomiquet qui te trouvent dant le canal mêduUaire da Oi. {Comptée rendue et Jfêmoirti dé la SoeUté de Biologie, Paris, 1849, p. 150.)

^) Ârthiv fur palhologiiehe Anatomie, Band XIV, Seite dS.

(3) Archinfûr pathotogitehe Ànatomie, BerliD, Band IV, Sdte 383; Band IX, Seile 43; Band XIV, Seite 39.

270 ACTIVITÉ ET IRRITABIUTÉ DES ÉLÉMENTS [Chap. XIV.

ment après la segmentation du nucléus. On trouve alors deux cellules juxtaposées, séparées par une paroi plus ou moins droite; chacune de ces cellules possède son noyau spécial (fig. 9, bjb). C'est la marche naturelle et régulière de Taugmentation réelle des éléments. Ensuite les deux cellules s'éloignent Tune de l'autre, si le tissu possède de la substance intercellulaire (fig. 9, c, d), ou bien restent accolées l'une à l'autre» si le tissu se compose exclusivement de cellules (fig. 29, C). Cette série de phénomènes, qui amènent à une division successive et continue de cellules et à la production de groupes considérables de cellules par suite de la segmentation d'éléments simples (fig. 14 et fig. 23), se montre d'une manière aussi nette que la division des noyaux chez l'adulte, à la suite d'une irritation directe des tissus.

C'est ce qu'on observe le mieux sur les cartilages enflammés ou en voie de croissance. Par la division successive des cellules primitives de cartilage se forment des groupes de petites cellules. Celles-ci se segmentent de nouveau, les groupes s'augmentent. Les jeunes cellules s'accroissent à leur tour en absorbant de nouveaux matériaux et finissent par devenir plus grandes que les cellules primitives dont elles sont provenues. C'est là le premier fait qui me fit voir la grande ressemblance qu'il y a entre le développement des plantes et celui des animaux (1), et d'où je partis, m'appuyant encore sur des observations plus étendues , pour établir la loi du développement continu. Cette multiplication des cellules, je la nomme prolifération (2) . Ce qui dans le corps en voie de développement se passe sous l'influence d'un irritant inconnu, dont l'action a commencé lors de la fécondation, et que je nommerai irritaru de croissance, se produit dans le corps de l'adulte par suite de l'irritation directe des tissus. Revenons à l'exemple que nous avons cité plus haut, d'un fil passé à travers les tissus et les excitant mécaniquement ; nous voyons que d'ordinaire le gonfle-

(1) ArehiVy 1849, UI, 2K). EinheiU festrebungen in der Wiiwuehaftiiehm Medicm. Berlin, 1849, p. 35. — Gefamm. Ahhandi,, p. 3; Ârchiv^ XIV, 38. (S) Sp€c, PathoL und Thérapie. Erlangen, Bênd 1, Seite 330.

Ch>p. XIV.] F0RM88 DIVERBSB D'IRUTATION m

meot qui se produit ne résulte pas du simple agrandissement des éléments piéexistants (irritation nutritive), mais encore de leur division et de leur multiplication (irritation fomiative).

Aux phénomènes produits par le passage d'un Al à travers la peau, et provoquant ainsi une irritation mécanique, vous verrez que la tuméfaction n'est pas uniquement due à la tuméraclion des éléments de la partie, mais aussi à leur division et à leur multiplication. Autour de ce fil qui traverse la peau, nous voyons, dès le second jour, une série déjeunes éléments (1). Nous pouvons provoquer la même modification avec

F[c. 1(1. — Prolifération iTvH earliloge diophutairt pcndanl m tniamn. La piice proTientdD dbU d'un enfant. — a. Ëlémenla du cartilage du voisiakfede ï'^piphjse; les uns soni uniques, les antres commencent a se multiplier. ~ b. Groupes de cellules prodails par la division successifs de cellules unique» — t. Groupe* de cellules Dotablemenl déTeloppées, liiuës prâs dn twrd calcaire de U dupbyne, et produiu par le developpemi^nl et l'augmentation de volume des cellules uniques : la substance iniercellulaire devient de pins en plu* rare. — d. Coupe d'un vaisseau. — tirossissement : IBO diamètres.

Il) àrtkiii fir pnlAefojrùch* inotomM. Berlin, Baud XIV, Seile 61 .

?72 ACTIVITÉ ET IRRITABILITÉ DES ÉLÉMENTS [Cbap. XIV.

des irritants chimiques. Portez, par exemple, un cautère sur la surface d'une partie* vous voyez aussitôt les cellules se tuméfier, et si tout marche normalement, les éléments se diviseront et vous observerez une prolifération plus ou moins abondante des cellules.

Dans ce cas encore, il se passe un phénomène qui est toujours le même, que la partie renferme ou non des nerfs ou des vaisseaux.

Nous n'avons donc pas le droit de dire que l'action des nerfs ou des vaisseaux est indispensable à ces processus; il nous faudra, au contraire, en revenir aux parties elles-mêmes. Il ne faut pas apprécier TinQuence des vaisseaux comme on le fait d'ordinaire ; le passage des matériaux nutritifs dans l'intérieur de l'élément est évidemment un acte dépendant de Télément lui-même, car nous ne pouvons provoquer dans l'organisme ce mode de prolifération , soit en agissant par l'expérimentation, soit en agissant directement sur le vaisseau ou sur le nerf. Vous pouvez augmenter la ch*culation dans les parties autant qu'il est possible de le faire, sans provoquer pour cela une nutrition exagérée ayant pour résultat la tuméfaction des éléments ou leur multiplication. Les expériences de la section du grand sympathique (et je les ai souvent répétées dans ce sens) (1) vous montrent que le courant sanguin peut être augmenté, et cela pendant des semaines, que les parties peuvent avoir uoe chaleur et une rougeur correspondantes à cette augmentation circulatoire ; ces phénomènes peuvent être aussi notables que dans les inflammations les plus franches, sans que pour cela les cellules des parties augmentent de volume et sans qu'elles subissent la moindre prolifération. Vous pouvez y joindre l'irritation des nerfs. Tant que vous n'irriterez pas le tissu lui-même, tant que vous n'irriterez pas la partie, soit directement en laissant agir les substances irritantes du dehors, soit en les introduisant dans le sang, vous n'obtiendrez pas les modifications dont je viens de vous parler. Voilà pourquoi je conclus que ces processus

(i) SpÊckUê PalhdofgU «nd Tkfsraipiê, Bind I, Seite S74.

Chap. XIV.] FORMES DIVERSES D'IRRITATION 273

actifs reposent sur Tactivité propre des parties élémentaires et OOQ sur l'exagération du courant sanguin ou sur l'excitation nerveuse. Ces deux circonstances favorisent, à vrai dire, les actes dont il est question, mais ils n'en sont pas moins indépendants du sang et des nerfs et peuvent aussi bien se produire dans des parties paralysées et dépourvues de nerfs (i).

J'ai déjà fait remarquer (2) qu'une augmentation de la nutrition amenant une hypertrophie et une hyperplasie des éléments n*est pas la même chose qu'une augmentation dans l'échange des matériaux, laquelle peut simplement consister en une plus grande activité des transformations dont les diverses parties sont le siège. Une pareille activité dans les transformations a lieu dans une partie où arrivent plus de sucs nutritifs, tout comme un grand mangeur transforme et rejette plus de matériaux qu'un homme qui mange peu. Et manger beaucoup ne su£St pas pour rendre quelqu'un gros et fort. Un organe qui, par suite d'un afflux de sang plus considérable garde et s'assimile plus de substances, éprouve nécessairement une certaine irritation. Celle-ci peut être produite par le sang lui-même, soit qu'il contienne certaines substances qui agissent directement sorTorgane, comme les matériaux des sécrétions sur les glandes, soit que l'organe se trouve dans un tel état d'irritabilité que le sang normal suffise pour amener une véritable irritation. Ce dernier cas nous amène à la doctrine importante et trop négligée dans ces derniers temps des prédispositions (3), c'est-àdire de l'état maladif des organes, préexistant à la maladie. Mais nous pouvons d'autant moins admettre une pareille action sur des organes sains, que cet état maladif préexistant des par« lies prédisposées {loci minoris resistentiœ) nous ramène de nouveau à la question de l'activité des parties.

Pour l'action des nerfs, qu'on regardait comme si importante, il en est de même que pour l'action des vaisseaux.

Je veux, pour soutenir mon opinion, vous dire quelques mots

(t) SpeciilU Pathologie und Thérapie, Erlangen, Band I, Seite 6S-15t.

\ti ^êcielU Pathologie und Thérapie, Band I, Seite 3S7.

' ») SpecielU Path(^gie und Thérapie, Band I, Seite Si, 23, 7S, i5a,S8i, W, 340.

VWOKIW, PATHOL. CILL. IS

274 ACTIVITÉ ET IRRITABILITÉ DES ÉLÉMENTS [Chap. Xiv:

de& inflammations suUe de paralysie nerveuse (1), dont l'étude a été si bien faite dans ces derniers temps. Les deux nerfs dont il s'agit presque exclusivement dans la discussion- des phénomènes inflammatoires sont le nerf vague et le trijumeau : après la section du premier, on provoque une pneumonie ; en coupant le second, on obtient les lésions si connues du globe de Tœil. Les expériences faites sur ce sujet ont démontré que ces inflammations pouvaient se produire après la section, mais aussi qu'elles pouvaient paraître malgré la section. Traube a démontré, à propos du pneumogastrique, que la paralysie des cordes vocales était susceptible de provoquer l'inflammation en permettant aux mucosités buccales de passer dans les voies aériennes ; les résultats de l'examen analomopathologique ont prouvé qu'un grand nombre de prétendues pneumonies n'étaient autre chose que l'atélestase et l'hypérhémie de cet organe. On peut éviter la véritable pneumonie en empêchant des corps étrangers de pénétrer dans les bronches. II en est de même pour les inflammations qui suivent la section du trijumeau» et on le prouve par une expérience très-simple. On s'était efforcé autrefois d'empêcher de diverses manières les divers agents d'attaquer l'œil, qui, par suite de la section du trijumeau, était privé de sensibilité. On vient enfin de trouver à lltrecht un moyen de restituer à l'œil un appareil sensible. Snellen imagina de coudre au-devant de l'œil du lapin paralysa par suite de la section du trijumeau, l'oreille encore sensible de l'animal. A partir de ce moment, l'œil de l'animal ne fut plus sujet aux inflammations. D'un côté, il possédait un organe de protection directe; d'un autre côté, il avait un appareil sensible qui protégeait l'œil contre les traumatismes extérieurs, et en rendant la sensibilité non à l'œil lui-même, mais à son organe protecteur» on supprima l'inflammation dont la cause était purement traumatique (2).

(i) Arehiv fur paihologiuhe Anatomie, Band VIII, Seite 33. Comparez Specieile PatlMlogie, Band I, Seite 51.

(S) Glande Bernard , Leçont tur la physiologie et la pathologie du tyêtèmn fkêrveux, Paris, 1858« U 1, p. 326-327. — Médical Timeê, 1869-1860.

{Note de hauteur . ;

Chap.xrv.] FORMES DIVERSES D1RRITATI0N 275

Claude Bernard, en opposition à ces expériences, a montré que leurs résultats n'étaient pas constants^ et que, chez des animaux affaiblis, la section d'un nerf amenait des troubles de nutrition et même des inflammations (1). Gela ne peut être nié, et jamais je ne Tai nié. Bien au contraire, voici mon opinion sur ces inflammations asthéniques qui ont été reconnues par toutes les pathologistes et qui s'offrent à l'observation journalière de chaque médecin. Les inflammations asthéniques sont à considérer comme de pures inflammations mais dans des corps ou dans des par ^ lies affaiblis. G*est ainsi qu'il y a sept ans je formulais mes idées (2) ; je trouvais la différenc^ entre les formes sthénique et aslhénique en ce que dans la première, une plus grande quan li(é d'éléments restaient intacts, vigoureux, qu'il y avait donc une plus grande possibilité pour la compensation des désordres, io travail régularisateur partant des parties intactes.

J'ai de plus fait remarquer, comme Yalentin l'avait déjà fait avant moi^ qu'tin^ diminution de l'innervation amène une diminution dans la résistance des partiest ou en un mot^ une prédisposition fnorbide (3). Comme aucun auteur avant moi, j'ai établi toute une classe de maladies sous le nom i*atrophies névrotiques et conGrmé ainsi pleinement cette conclusion, que le système nerveux exerce une action sur les tissus. Mais aujourd'hui, comme alors, je dois dire que ces faits ne prouvent nullement ni qu'il existe des nerfs spéciaux préposés à la nutrition, ni qu'il y ait une influence directe sur les tissus des nerfs. Dans tous ces cas, le manque d'innervation est une cause d'afEaiblissement, non une cause d'irritation. Celle-ci résulte d'autres influences que subit ie tissu ; mais elle arrive rapidement à l'inflammation , car le tissu est peu capable de régularisation, et tout trouble y est plus profond et plus durable que dans une partie saine.

Cette question a cependant pris un autre aspect depuis que Samuel a cherché à démontrer l'existence de nerfs trophiques par des expériences dans lesquelles une inflammation de la par-

(1) Spéciale Patkologie und TherapU, I, 80.

(9) /<{.. 1.370. ^ Arehiv fur pathologitche Anatomie, IV, S75. (3J Speàelle Pathologie und Thérapie, I, 319, 31Î. — GaanmelU Ahhandlun. ftA, it&è. -*• Snkwiekêlung des Seitàdeigrundei, iU9.

276 ACTIVITÉ ET IRRITABILITÉ DES ÉLÉMENTS [Chap. Xiv.

tie se produirait par une forte excitation des nerfs. Ce serait le contraire des inflammations par paralysie nerveuse, et ce qu'il y a de frappant, c'est que le processus local doit être le même que celui déterminé par la section, par conséquent par la paralysie du nerf. Il est très-nécessaire que ces expériences soient sérieusement contrôlées ; si elles sont exactes, il en résulterait, comme Samuel l'a très-justement déduit, que les nerfs peuvent exercer sur les organes une irritation inflammatoire.

Cela ne touche cependant en rien la doctrine de l'activité indépendante des éléments. En portant directement des irritants sur des parties paralysées ou complètement dépourvues de nerfs, nous obtenons les mêmes phénomènes d'irritation que sur des parties intactes et riches en nerfs. La rapidité, le degré, l'étendue du processus inflammatoire peuvent varier, le processus en lui-même ne sera pas changé.

Nous pouvons donc dire que toutes les inflammations analogues ne peuvent être attribuées directement et immédiatement à la suspension de l'action nerveuse. Une partie peut être paralysée sans qu'elle s'enflamme ; elle peut être anesthésiée sans avoir à craindre l'inflammation. Il faut encore une irritation spéciale, mécanique ou chimique, venant du dehors ou portée par le sang, pour provoquer l'irritation locale. C'est ainsi que nous pouvons réunir des faits pathologiques avec des faits physiologiques normaux, faits que vous ne pourrez apprécier à leur juste valeur qu'après avoir établi les distinctions dont je vous parlais en commençant cette leçon, c'est-à-dire en séparant les excitations suivant leur valeur fonctionnelle, nutritive ou formative. Si vous les réunissez pêle-mêle,. comme on l'a fait dans la doctrine de l'innervation, si vous négligez surtout de séparer les processus formatifs des actes nutritifs, il vous sera impossible d'expliquer les phénomènes physiologiques et pathologiques.

Les états irritatifs que nous observons dans le cours des maladies graves, les irritations inflammatoires proprement dites ne peuvent s'expliquer simplement (1). Dans l'inflammation on

(1) Archiv fur pathologùche AnaUmiê, Berlin, Band IV, Seite t79.

Chap. XIV.] FORMES DIVERSES D'IRRITATION 271

trouve réunies toutes les formes que je viens de séparer Tune de Tautre. On voit même souvent, quand l'organe est composé de parties diverses, une partie du tissu se modifier sous l'influence d'une irritation fonctionnelle ou nutritive, et l'autre sous l'influence d'une irritation forma tive. Considérez le muscle : une irritation chimique ou traumatique du fascicule primitif peut provoquer au premier moment une irritation fonctionnelle ; le muscle se contractera ; puis surviennent des lésions de nutrition ; au contraire, dans le tissu conjonctif qui entoure le fascicule primitif, on voit se produire des néoplasies véritables : on général, c'est du pus. Ici, c'est une irritation formative, tandis que le fascicule primitif ne produit pas de pus, pas plus qu'une nouvelle quantité de substance musculaire ; au contraire, lorsque l'irritation atteint un degré assez élevé, on voit le plus ordi- Dairement survenir des dégénérescences. Vous pouvez ainsi séparer dans une même partie les trois formes d'irritation. Sans doute elles peuvent s'accompagner de l'irritation des nerfs, ouais si vous faites abstraction de la fonction, vous verrez qu'elle n'a avec le processus aucune relation de cause à effet ; elle n'est pas autre chose à la lésion primitive qu'un effet accessoire.

C'est, à mon avis, une des plus importantes conquêtes de rhistologie spéciale, et elle est d'autant plus certaine qu'on peut la contrôler aussi bien par l'expérience que par les faits physiologiques et pathologiques. Vous verrez plus tard combien ces données vous permettront de comprendre les processus inflammatoires d'une manière simple et claire.