PR0GES8UB PASSIFS

[Chap. XV.

Étudions cette troisième classe d'altéralioDs graisseuses s'accompagnant de destrucUon élémentaire, ces états que j'ai compara è la sécrétion du lait et du sébum cutané. Ces deux sécrétions sont analogues parce que la glande mammaire n'est pas autre chose qu'un amas de glandes cutanées (glandes sébacées) ayant atteint un énorme développement, et possédant une disposition particulière. Au point de vue du développement, ces deux séries de glandes sont complètement identiques.

Toutes deux proviennent de la prolifération progressive des couches extérieures de l'épiderme (voy. fig. 19, A).

II Tant aussi ranger dans la même catégorie les glandes cérumineuses du conduit auditif externe, et les grosses glandes des aisselles. Dans tous ces |lcas, ta graisse, qui représente eilé^ rieurement le principal élément du lait, et qui produit le sébum, la graisse naît au milieu des cellules épilhéliaies, qui se détruisent^peu à peu et qui laissent la graisse en liberté. Les glandes sébacées se trouvent d'ordinaire à câté des bulbes pileux, à une petite distance de la surface de ta peau; dans ces points, nous trouvonsune série de petites glandules qui se conti- . nuent avec les prolongements du réseau de Malpighi. Les cellules de ces glandules augmentent en nombre et en volume, et finissent par remplir entièrement le sac glandulaire. La graisse est sécrétée alors dans l'intérieur de ce dernier : ce sont d'abord de petits granules qui augmentent bientôt de volume; au bout d'un certain temps on ne reconnaît plus nettement les cellules,

Fig. 116. — Bulbe pilnuc avti glande ùbaàt, appartfftanl à la ptau extèrieurt. — «. Le cheren. — b. Le huUie. — e, t. CoachM cellulaires de l'tipidernie s'enloD- (ant dan) le bnlba. — g, g. Glande aéhaeée sécrétant le sébum. — En f, la sëcrëtion tend à monter du eûté du cbeveu et à s'accumuler. — Grossûisement : 280 dia-

a«p- XT.I DËGÉRiRKSCENCE GRAIS8BUSE S9S

onneviMt qnedesamas de gouttes v<riuTnJneuses qui a'échappeat de la glande et s'introduisent dans le follicule pileux. Supposons b glande étendue sur un plan : nous verrons que ces cellules sont des cellules de l'épiderme ; seulement les cellules ftgées ne se durcissent pas, elles se remplissent de graisse et sont détruites. La sécrétion est purement épithéliale et ressemble eomplétement à la sécrétion spermatique (voy. page 36).

Cette évolution est l'abrégé exact de la tieritum lactée (1); supposez seulement des conduits beaucoup plus allongés et les adni t«ininaux très-développés; le processus reste sensiblement le même; les cellules prolifères subissent la dégénérescencD graisseuse et de tous ces éléments le seul résidu palpable est constitué par les gouttes de graisse. Ce qui ressemble le plus à la sécrétion sébacée est te début de Is lactation, la ptoductioa du coloitnm. Le corpuscule de colostrum (flg. 117, C)

est le globule dans lequel la cohésion élémentaire subsiste (2); il résulte de la dégénérescence graisseuse d'une cellule épithéliale. La production du colostrum et celle du sébum se distinguent l'une de l'autre en ce que, dans la première, les granules graisseux restent plus petits ; tandis que dans la sécrétion sébacée, on voit la graisse se réunir en grosses gouttes dans le colostruffl ; les dernières cellules persistantes ne contiennent que de très-petits granules graisseux, pressés les uns contre

F». 117. — Giimdt mamtmùTi ptndaHt la laelalion. Lait.— A. Lobule Rlandalair» de Is glande mammsirs avïc le iait qui s'en Achapp«. — B, Globules laiteux. — C. GolMinun; a, callnlee t granale^ graiueoi bien neli; b, la mime doU le ooyio dùparalt, — Grossissemeai : 3S0 diamèlres.

(I) Ànkiv fur paikol-itpmlu AnatonU, Band I. Seite Ui.

(1) Arthiv fûT palluhgitthê ilnoloMi*, Baad|l, Seile lOS, noM.

296 PR0CE88D8 PASSIFS [Chgp. XV,

les autres, au point que rélément prend un aspect brunfttre* quoique la graisse conserve sa coloration intense. C'est ce que Donné a désigné sous ie nom de corps granuleux (1).

C'est à Reinhardt que nous devons ia découverte de cette transformation successive de corpuscules cellulaires en amas de corpuscules graisseux. Mais il n'osa pas étendre à l'histoire du lait cette importante notion de la formation du colostrum, parce qu'à une époque avancée de la lactation, les corpuscules granuleux ne se produisent plus. Mais il est indubitable qu'entre la formation précoce des corpuscules de coloslrum et la formation laiteuse plus tardive, la seule différence est que dans la première le processus est plus lent et les cellules se conservent pendant plus longtemps, tandis que dans la sécrétion laiteuse, révolu* tion est plus rapide et les cellules sont plus promptement détruites. Le colostrum complet contient une grande quantité de corpuscules granuleux; le lait ne contient pas autre chose que des gouttelettes de graisse, plus ou moins volumineuses, mêlées les unes avec les autres : ce sont les corpuscules du lait (fig. 117, B), gouttes de graisse entièrement identiques avec les gouttes de graisse que nous rencontrons dans l'organisme animal, et qui sont entourées d'une fine membrane albuminoïde qu'Ascherson a nommée membrane haptogène. Mais les goûttelettes séparées (les corpuscules de lait] répondent parfaite* ment à celles qui accompagnent la sécrétion sébacée : elles ré* sultent de la réunion des granules fins» que. nous avons vus pa^ raitre dans la sécrétion du colostrum;

Maintenant que nous avons étudié le type physiologique de la métamorphose graisseuse, nous allons aisément comprendre comment se passent les modifications patholo<^iques. Toutes les parties cellulaires à l'exception d'un petit nombre de formations, des globules rouges du sang, des fibres nerveuses des organes cérébraux par exemple (â) peuvent, dans certaines circonstances, subir une semblable transformation, se passant identique-

(1) A. Donné, Court de mieroteopie complémentaire des êlwUs mèdieaUt : il fia* tomie microscopique et physiologie des fluides de l'économie. Paris, iS^

(2) Ârchiv fur pathologische Anatomie, Band X, Seite 407.

a»p. rv.] DÉGÉNtREgCESCE GRAfSSKCSE »7

meol de la même manière : ainsi, on voit apparaître, an milieu da

eooteoa de la cellule, quelques granules graisseux très-fins ; ils

deviennent de plus en plus nombreux et remplissent toute la

carité de la cellule, sans toutefois se réunir en gouttes aussi

Tolamineuses que celles de TinOltration graisseuse et du tissu

adîpeox. Ordinairement l'apparition du granule graisseux se Tait

à une certaine distance du noyau ; il est rare de le voir com-

meoœr par ce dernier. — C'est la cellule que Ton a depuis

longtemps nommée cellule granuletise. Ensuite survient un stade

où l*on peut, il est vrai, distinguer encore la membrane et le

noyao, mais où les granules graisseux sont aussi serrés les uns

contre les autres que dans le corpuscule de oolostrum; on

trouve seulement un petit vide Tig. 73, b, page 160) au point

même où se trouvait antérieurement le noyau. — A partir de ce

moment, la destruction complète de la cellule est imminente. —

La cellule ne se maintient jaoïaîs longtemps dans cet état de

cellule granuleuse : quand elle en arrive à ce point, le noyau

d*abord, ensuite la membrane disparaissent, probablement par

suite d'une espèce de dissolution. Nous avons alors les ghUdes

gmhneux on globules inflammatoires, noms sous lesiuels on les

désignait autrefois et sous lesquels Gluge les a le premier dé<

crits (fig. 73, c).

Gluge commit alors une de ces erreurs communes au début delà science micrographique. Il vit ces corpuscules dans un rein, il les vit au milieu d'un conduit qu*il prenait pour un vais« seau. A cette époque, où la doctrine de la stase était complète* ment admise, il supposa qu*un vaisseau, dont le contenu était immobile, subissait une d»komfK»siliun transformant sjn con* tenu en globules inflaraniatoires. Ce que Glu^e prenait pour un vaisseau était malheureusement un canalicule unuifc-re; ce qu'il supposait être la dtVomiK>!îilion des globules sanguins était de la graisse; etenQn il désignait comme globules inflammatoires • Tépithélium rénal ayant subi la di'^''Mjt^re-cence grai>seuse. II eût été facile d'éviter celle erreur; mais, à celte époque, les gens qui sa%'aient comment était fait un cannlicule rénal, les personnes capables de di>linj:uer un canalicule dun vai>>euu

298 PR0GK8808 PASSIFS [Ghap. XV.

étaient peu nombreuses, et il a fallu du temps pour renverser celte théorie de l'inflammation.

Aujourd'hui on a adopté le nom de globules granuleux, et on le considère comme le premier stade d'une dégénérescence dans laquelle la cellule n'a pas été conservée comme cellule, mais où sa forme grossière a seule persisté après que les parties constitutives de cette cellule, la membrane et le noyau, ont été complètement détruites. A partir de ce moment, les parties peuvent, suivant les circonstances extérieures, tantôt être détruites» tantôt se maintenir agrégées les unes avec les autres. Lorsque les parties sont très-molles; lorsque, dès le début, elles contiennent beaucoup de Ii(iuides et de sucs, on voit alors des granules $*écarter les uns des autres. L'agglomération primitive au moyen de laquelle ils formaient des globules granuleux dans le principe, et qui était due à la présence d'une certaine quantité du contenu de l'ancienne cellule, cette agglomération disparaît peu à peu. Le globule se dissout en une masse granuleuse, encore agglomérée dans quelques points, mais de laquelle se dé* tachent des gouttes de graisse les unes après les autres : vous voyez donc combien ce processus ressemble à celui qui amène la* production du lait.

Gela se voit très-bien sur Vépithëlium pulmonaire (1), dans la pneumonie catarrhale, où souvent la dégénérescence graisseuse est tellement considérable qu'on trouve les poumons présentant des points et des figures blanchâtres, une sorte de réseau graisseux. On peut y voir parfaitement la différence qu'il y a entre les cellules granuleuses graisseuses (fig. 73j et les autres formes de cellules granuleuses. Parmi les cellules qui dans ces cas remplissent les alvéoles^ on trouve souvent des cellules de pigment ; ce sont elles' qui mêlées aux crachats leur donnent la teinte gris de fumée (fig. 8, b). Au premier coup d'œil, il est assez difficile de reconnaître une cellule granuleuse graisseuse d'une cellule pigmentaire, l'aspect de l'une et de l'autre parait être le . même. Dans les deux cas, on voit des globules ronds, remplis de

(1) BeUràge zur experim, PathoU, 4846, II, p. 83. — Gaammêlie Athandlungen, Seite 289. Archiv, I, 145, 461.

Cbêp. XY.] DÉ6ÉNÉRBSGENGB G&AISBEDSE 2M

petites granulations foncées et tout le globule en parait foncé. Car dans la métamorphose graisseuse, les cellules altérées se montrent brun jaune, mais elles ne possèdent à vrai dire aucune couleur propre» cette teinte brune n'est due qu'à un phénomène d'interférence. Les cellules pigmenlaires par contre renferment une véritable matière colorante, brune, grise ou noirp.^

Il est très-important de pouvoir reconnaître les celluTes granuleuses ordinaires, ce sont toujours les cellules granuleuses graisseuses que l'on entend sous ce nom, car dans certains endroits, dans le cerveau par exemple, on trouve l'une à côté de l'autre les deux espèces de cellules granuleuses, graisseuses et pigmentaires, et dans ces cas il est nécessaire de savoir les distinguer Tune de Tautre. Dans le cerveau, une accumulation de molécules graisseuses peut avoir une couleur jaune intense, par interférence, et ressembler ainsi à un foyer apoplectique, coloré par du pigment sanguin transformé (page i29). La quantité de graisse, la manière dont elle est distribuée, causent de grandes variétés de coloration, sensibles à l'examen le plus grossier, da telle sorte que, suivant que les parties graisseuses sont disposées en couches plus ou moins épaisses, elles paraissent à l'œil nu de couleur jaune clair ou jaune brun. Ce que nous nommons ramollissement jaune n'est autre chose qu'une forme de dégénérescence graisseuse, dans laquelle l'apparence jaune est due à l'amas de fines molécules graisseuses (1). Quand on les enlève, la couleur dis* parait, sans que pour cela la graisse ait cette couleur. La colo« ration est principalement produite par les diverses réflexions de la lumière entre les molécules.

Cette couleur est surtout prononcée dans le corps jaune de Tovaire. Je le prends comme exemple, parce qu'il montre combien la métamorphose graisseuse peut être aisément appréciée à l'œil nu (2). J'ai fait une coupe verticale de l'ovaire allant de la surface jusqu'à un point où une petite proéminence et une petite déchirure de la surface désignent le point où l'ovule est sorti (fig. 118, B). Partant du point do

ii) ArMv, l, 147, 3S3, 335, 358, 454; X. 407.

(2) Arehivfùrpathologiteke Aiiatomie, Band I, Seite 441, u, 446,

SOO PR0CK88Dg PASSIFS [Chap. XV.

l'albuginée OÙ le follicule s'est déchiré, oa trouve, entourant un amas rougefttre, une couche assez large, jaunâtre (fig. 118, i,a), dont la coloration a Tail donner son nom au corps jaune.

C'est cette couche qui, dans tes corps jaunes puerpéraux, a une largeur beaucoup plus grande et dont la coloration est d'un jaune rougeâtre : dans le eorpu luteum menstruel elle est plus mince, plus nettement limitée à l'intérieur, du côté de l'intravasation qui a rempli la vésicule devenue vide par la sortie de l'œur. Celte masse interne, rougeâtre, n'est autre chose qu'un caillot sanguin, qu'un thrombus. La couche externe est essentiellement- composée d'éléments ayant subi la métamorphose graisseuse, et la coloration jaunfttre qu'elle possède est due à la réflexion de la lumière par les nombreuses particules de graisse. Ce n'est point une coloration véritable, mais un phénomène d'interférence.

Il va de soi que les points ofi ta dégénérescence graisseuse atteint un degré avancé, deviennent complètement opaques. Une partie transparente devient opaque lorsqu'elle subit la dégénérescence graisseuse : ainsi vous voyez la cornée présenter une zone tout k fait opaque lorsque l'arc sénile(i), qui est causé

Fio. lis. — Formation du corptu tufeum dam l^ovairt de la ftmme. — A. Coupe de l'ovaire; a, follicule récemment vidé, rempli de sang {ihrombas d'eitravasalion), enioDTë par une couche jaune et mince; b, follioale viJd antârieuremeiit, plissé, avec un ibrombui plus petil et une paroi plus lipaissc; e, d, métamorplose régressive plus avanci-e. — B. Surface exlérienre de l'ovaire el point où ^'est faite la rupture récente do follicule ; le thrombus fait saillie au deliors. — Granileur naturelle,

It) Arthiv [ùr pathologitcke Anaiomit, Band IV, Seite i6».

Ghap. XT.] DÉGÉNÊRESQENOE GRAISSEUSE SOI

par une transformation graisseuse des celiales, est très-marqué. Des poiots qui, sans être complètement translucides, possédaient une certaine transparence, peuvent devenir complètement opaques lorsque la dégénérescence graisseuse est avancée.

Examinez, par exemple, un rein en voie de dégénérescence graisseuse. La préparation que je soumets à votre examen ne présente pas l'atrophie granulaire (de Bright) ordinaire, mais une forme plus chronique et entièrement lisse. Les cana' licîUi contorti de la partie corticale ont notablement augmenté de volume, et tout leur épithèiium a subi la dégénérescence graisseuse, de sorte que l'intérieur de ces canalicules est rempli d'une masse finement émulsionnée et presque homogène. Si vous faites avec soin une coupe, et que vous l'exàmini^ au microscope, vous verrez, au premier abord, les granules graisseux former des groupes distincts (comme cellules granuleuses ou globules granuleux : voy. fig. 105) ; une faible pression fait disperser ces masses groupées, et tout l'intérieur du eanal se remplit régulièrement d'un contenu tin, d'une sorte d'émulsion graisseuse. Vous pouvez reconnaître l'altération même à l'œil nu : quand oô s'est habitué à distinguer ces divers états les uns des autres, il n'est pas difficile de reconnaître que telle partie de Pépithélium rénal a subi telle transformation, et l'on peut décider la nature de celte altération sans employer le microscope, car il n'est pas de forme qui puisse être confondue avec elle. — Considérez la surface du rein, et vous verrez dans le tissu .fondamental grisâtre et transparent, au milieu duquel les stellulœ Verheyenii se dessinent, de petites taches troubles, groupées de différentes façons, et disposées plutôt en arc de cercle qu'en points isolés ; ce sont des circonvolutions des cana'* lieules urinifères qui s'approchent de la surface. Ces circonvolu' tiens jaunes et opaques répondent à des canalicules ayant subi la dégénérescence graisseuse, ou, pour parler plus exactement, à des canalicules remplis d'épKhélium ayant subi la métamor* phose graisseuse. Si Ton compare la coupe avec la surface, on peut voir, de la manière la plus nette, ce dessin se représenter dans toute la portion corticale, se continuer de la périphérie

302 PROCESSOS PA88IF8 [€hap. XV.

vers les côtes médullaires, et entourer les lobules coniques de la substance corticale en se reproduisant à intervalles à peu près réguliers.

Si Ton fait des coupes rapprochées de la surface et parallèles à cette dernière, on peut voir aisément les canaux ayant subi la dégénérescence graisseuse à côté des glomérules deMalpighi, qui sont conservés et presque normaux. Au moyen d'un faible grossissement et avec la lumière transparente, on voit à côté des glomérules (qui sont des corps volumineux, clairs, arrondis) les circonvolutions des canalicules urinifères qui se replient de diverses façons, et l'on remarque les canaliculi catUorti, qui se distinguent par leur aspect opaque, chatoyant, des canaux droits, plus clairs et plus transparents.

Je vous préviens que dans toutes les dégénérescences graisseuses, les parties qui nous semblent blanchâtres, jaunes ou jaune brun à la lumière directe, deviennent, à la lumière transparente et avec de forts grossissements, des parties entourées d'ombre très-nettement limitées, très-sombres, noires ou d'un noir brun. Un globule (corps) granuleux qui, réuni à d'autres, parait à l'œil nu causer une opacité blanchâtre, présente à la lumière transparente une apparence presque noirâtre.

Voilà le mode suivant lequel s'opère la destruction de presque toutes les parties qui sont essentiellement constituées par des cellules, et qui contiennent naturellement beaucoup de liquides, et pour vous en citer un exemple entre les produits pathologiques, je vous citerai le pus (fig. 73, page 160). Si les parties sont plus rigides, au contraire ; si la mobilité de la masse graisseuse est plus limitée, la graisse continue à garder la forme de la cellule qu'elle a envahie : c'est ce que nous voyons, par exemple, dans la dégénérescence graisseuse de la paroi artérielle.

Si Ton examine un cœur en état de dégénérescence, il est possible, même à l'œil nu, de constater certaines modifications du cœur: ainsi, on peut remarquer que les muscles n ont plus leur coloration rouge, ils sont d'un jaune pâle; vous voyez, de plus, certaines taches dans les muscles papillaircs. Fréquemment, on

Oap. XT.] DÈGÉNÉRB8GGNGE GRAIS8EUSB 303

reconnaît, dans la direction du faisceau musculaire, de petites lignes Torniant entre elles des sortes de plexus traversant la masse du muscle papillaire et tranchant sur la coloration rouge spéciale à ces muscles. C'est la forme type de la métamorphose graisseuse spéciale aux muscles propres du cœur, et elle diffère essentiellement *#^ Éilflf^'^^ de l'obésité du cœur, affection dans la- ^^ HH^^ quelle cet organe devient très-gras, au ^0 |^H^É^ point que ses parois sont lardées en cer- ^m ^"^'* '^' tains endroits par une grande quantité ^Bà de graisse, et qu'il devient impossible jmMI de pouvoir distinguer le tissu muscu- jgSa laire. Entre ces deux états, il existe une ^^ notable différence : c'est que, dans le *^ ^^^ ^^^ premier cas, une certaine portion de &ut»tance active est remplacée par une substance qui n'est plus capable d'agir, tandis que dans le second les flbres musculaires existent encore et ne sont qu'écartées par la graisse introduite entre elles.

Je mets sous vos yeux une autre préparation de muscle. Elle provient d'un malade atteint d'une cypiio-scoliose; nous avons trouvé, en examinant les muscles à la hauteur de l'incurvation, le muscle long du dos transformé, au lieu oii se trouvait la flexion, en une masse aplatie, mince et d'un jaune pâle. En un point le muscle a tout à fait disparu, il a perdu sa coloration rougeâtre, et il ne forme plus qu'une couche membraneuse; en b>s, le muscle présente un aspect particulier : il semble 6tre composé de stries longitudinales alternativement rouges et jaunes. Cette forme se retrouve dans la plupart des muscles ayant subi la dégénérescence graisseuse que nous trouvons dans les membres rétractés, dans les difformités des extrémités infé Heures par exemple. On voit généralement, dans les points oi existent les stries jaunes, que non-seulement la substance museolaire a été réellement modifiée, mais encore que de la graisse

fi6. 119. — MèlanorpSou griiMnM lUt wiuicUt i» unir âant Ht diMrt itodM, 300 diuniirci.

304 PROCESSUS PASSIFS [Chap. XV.

s'est développée dans les interstices des fibres musculaires; les cellules adipeuses disposées entre les fascicules primitifs y forment des stries jaunâtres appréciables à Tœil nu, mais qui par leur disposition linéaire ressemblent beaucoup aux stries rougeâtres de la chair musculaire. Il se passe ici ce que je vous expliquais récemment dans un cas (fig. 113, p. 285), où une série de cellules graisseuses se trouvaient enlre deux fascicules primitifs : la strie jaune n'était point la substance musculaire modifiée, mais bien de la graisse intercalée entre les fibrilles du muscle. Dans le cas qui nous occupe, nous avons, dans un même muscle, cette altération interstitielle, et de plus une dégénérescence parenchymateuse : la substance musculaire a évidemment subi une métamorphose graisseuse. On ne peut la voir sous le microscope qu'à la partie inférieure du muscle, car la partie qui recouvrait le point où l'incurvation thoracique était le plus marquée, et où le muscle subissait la plus forte tension; cet endroit, dis-je, ne présentait plus de muscle reconnaissable à l'œil nu. A l'aide du microscope, on reconnaît encore en ce point, les uns à côté des autres, des fibres musculaires normales et présentant des stries transversales très-marquées, et d'autres qui a'ont pas de stries et qui sont remplies d'une grande quantité de graisse.

Il y a donc deux états très-différents de dégénérescence graisseuse dans les muscles : dans l'un, les faisceaux primitifs du muscle sont interrompus dans leur continuité par des points dégénérés, de sorte que le même fascicule peut être alternativement malade et sain ; dans l'autre, la maladie suit le fascicule primitif, et la graisse l'envahit d'un seul coup dans toute sa longueur, et Ton trouve les uns à côté des autres et alternativement des fascicules normaux et des fascicules dégénérés.

La paroi des artères peut aussi être le siège de la dégénérescence graisseuse. Quelquefois elle attaque les cellules musculaires de la membrane moyenne (fig. lâO, A), et dans ces cas, elle devient une des principales causes de l'élargissement «t de la rupture du vaisseau. Mais plus souvent elle reste bornée à la tunique moyenne. Un voit souvent à Tœil nu dans l'aorte, la

Clap. XV.] DÉG^ÉKESCeiNCS GRAISSEUSE 3«

carolide, les artères cérébrales, ties modiâcalJons de la. roembrane interne formant des taches blanchfttres de forme anguleuse ou arrondie, faisant saillie au-dessus de la surface et reliées quelquefois entre elles. Si l'on fait une section de semblables plaques, on voit qu'elles sont superficielles, qu'elles occupent la coucbe la plus interne de la membrme interne, et qu'on ne pourrait les confondre avec les altérations atbéromateuses. Si l'on enlève une de ces plaques, on voit que las éléments du tissu conjonctif de la membraqe interne ont subi une dégénérescence graisseuse, et comme les éléments de ce tissa sont

des cellules rameuses, nous n'avons pas ici la forme arrondie ordinaire des cellules granuleuses, mnis des productions trèsallongées, fines, prenant en certains points la forme de fuseaux ou d'étoiles, dans lesquelles la graisse est déposée comme un collier de perles, tandis que la substance intercellulaire s'y trouve encore intacte.

Ce sont les éléments cellulaires du tissu conjonctif qui subissent l'alléraiion dans leur totalité. Plus lard, la masse intermédiaire se ramollit aussi. Les parties cellulaires se séparent les unes (les autres, le courant sanguin arrache les particules graisseuses et les entraîne avec lui. C'est ainsi que se produit à la surface du vaisseau une série d'endroits inégaux qui se tuméfient tant que dure le processus, qui finissent par s'user et ressembler

FiG. MO. — fijgroirucniea grai$$*tut dtt arlèra céribraUi. — A . lléUmorphoM fmsMUM des cellules musculaires de la membrane moyeiue. ^ B, Formation de cellule* à iranales griiiMui dans les corpaacales conjaactift de Ik membnDe in* UrDe. — GrouisHineot : 300 ditmiirea.

306 PROCESSUS PASSIFS [Chap. XV .

à du velours, sans que pour cela il existe une ulcération dans le sens propre du mot. C'est une fornae spéciale de Vusuregraisseuse (1) que Ton remarque en plusieurs points dans les cartilages articulaires et même à la surface des muqueuses, de l'estomac par exemple (Fox). Mais jamais on n'observe, dans le cas dont nous parlons, une accumulation comme il s'en produit dans les abcès ayant subi la dégénérescence graisseuse. Si le processus attaque, au contraire, les parties profondes, comme dans les athéromes, la métamorphose graisseuse part d'en bas, et la superficie n'est attaquée qu'en dernier lieu. Le foyer athérômateux est produit par une masse molle semblable à celle qui forme l'athérome de la peau externe, où le mélange de sébum et d'épidcrme forme une sorte de bouillie. Ce que l'on trouve dans l'artère n'est autre chose que le mélange du détritus graisseux avec le tissu intermédiaire ramolli ; et comme la masse graisseuse est enfermée entre les couches normales des parois, il se forme une espèce de foyer ressemblant à un abcès. C'est seulement lorsque le ramollissement est avancé que la surface se déchire : des parties de la cavité se jettent dans le sang, et ce dernier pénètre de son côté dans la cavité vidée.

Ainsi se forment les destructions, les ramollissements^ et, en dernière instance, ïulcération athéromateuse^ forme d'ulcération qui se rapproche beaucoup des formes ordinaires de l'ulcération, mais qui est entièrement due à la métamorphose graisseuse. Elle est produite par le foyer, mais elle ne contient plus trace des formes élémentaires primitives. Nous pourrons bien trouver de la cholestéarine, mais nous avons affaire à un processus destructeur se terminant par l'ulcération. La métamorphose graisseuse ne peut subsister longtemps (sans amener une destruction complète) que dans les parties comme les glandes mammaires, les glandes sébacées, où de nouveaux éléments se reforment et remplacent les premiers. Mais là aussi les cellules se détruisent et se dissolvent comme dans la dégénérescence graisseuse véritable.

(1) Gaamm9lt9 Abhandlungen, Seite 494 u, 603f

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