V- X".] INFLAMMATION

dégéoérescence amyloïde se fait ici de la même manière que dans ta rate. Nous voyons, d'un cdté, les artérioles se modiBer; de l'autre, l'altération porte sur la substance glandulaire essentielle, c'est-à-dire sur ta masse des petites cellules qui remplissent le follicule. Je vous ai fait voir la structure des ganglions

(fig. 68, p. 154), vous vous souvenez qu'au-dessous de la capsule particulière que possède le ganglion, il se trouve des follicules composés d'un réseau fin, dans lequel les petites cellules lymphatiques sont accumulées; vous n'avez pas oublié que je considère ces cellules comme le point de départ du développement des globules sanguins. Les artères parcourent d'abord les interstices des follicules et s'y terminent en capillaires qui

Fi«. m. — Digén/rtuetue amyididê tTun ganglion lymphalî^tu. — a, b, b. VûMctBi doat la paroi est Lrès-épaisue, brillaau ei infllirée. — c. Conchs decd* laies graiuealcs eUTironnull ia glande. — d. d. Follicules arec leara Ha» rëu»ai M \i^ torpa amylacés. — Grossiasement : WO diamétral. (Vojr. Wirzburgtr Vtrhmndtuugn, vol. VII, Rg. 3.)

FiB. ISl. — Corpi am^laeei de groueuri diffénnltt. — QaelqDsa-nni Mot bri- <és; ili proriennent dn gBDglioD repr^nl^ Sg. 133. — Groaitaenieiit : 3S0 dit-

322 DKGÉNÉRE8C8NCE AMYLOIDK [Ghap.XVI.

entourent le follicule et pénètrent même dans son intérieur. L'altération amyloïde est caractérisée par Tépaississement et le rétrécissement des artères, qui amènent une moins grande quantité de sang, et par la transforniation en corps amylacés des petites cellules situées dans les mailles du réseau folliculaire ; lorsque Taltération est plus avancée, on trouve dans chaque réseau un seul gros corps amylacé qui s'est substitué aux nombreuses cellules. A Tœil nu, le ganglion % Tair d'être sablé de petits points séreux, et, à Texamen microsoopique, on dirait que les réseaux sont remplis par une masse disposée comme le pavé des rues.

L'empirisme nous éclaire peu sur la valeur de ces modiôca* tiens, mais, comme le contenu du follicule est la partie essentielle du ganglion, comme c'est de rexislence de ce contenu que dépend la formation des éléments constitutifs du sang, on peut conclure que l'altération des ganglions lymphatiques et de la rate, dans lesquels les follicules sont en général atteints, exerce une influence f&cheuse sur la fornoation du sang ; il ne s'agit donc pas d'actions ne se manifestant que loio du point affecté, mais d'une diminution portant directement sur les éléments morphologiques du sang, diminution provoquant l'anémie. Il peut aussi résulter de la dégénérescence amyloïde des follicules un obstacle au cours de la lymphe, et, par suite, un défaut de résorption, une tendance à l'hydropisie, etc.

L'iode, appliqué sur la coupe d'un semblable ganglion lymphatique, colore en rouge les parties malades, le reste du tissu ganglionnaire, dont la structure n'est pas altérée, restant coloré en jaune. La capsule, constituée par du tissu conjonctif, les trabécules fibreux qui existent entre les follicules, le fin réseau qui relie les corps amylacés, enfin les follicules qui contiennent encore des cellules normales, restent colorés en jaune. Toutes les autres parties prennent une teinte rouge violet. Par l'addition diacide sulfurique, les points altérés se colorent en brun rouge, en rouge violet, et si l'on est heureux dans le mélange, en bleu; s'il existe encore des parties azotées, la coloration est verte ou brun rouge.

Cl»p.XVI.l INFUMMATION 323

Dans ces cas, Taltération du ganglion lymphatique commence par les follicules de la substance corticale, à Tendroit où les vaisseaux afférents pénètrent dans la glande; de là, elle se répand dans l'intérieur, sans cependant atteindre d'ordinaire la substance médullaire. Les ganglions s'altèrent ainsi l'un après Tautre, les périphériques les premiers, l'altération suivant le cours de la lymphe. Il est à remarquer que ce processus ne se montre pas sur tous les ganglions périphériques, qu'il n'attaque que certaines parties ou certains districts du système lymphatique, et Ton trouve dans ces cas que les vaisseaux qui aboutissent aux glandes malades proviennent d'endroits où siège une maladie chronique, le plus souvent une suppuration d'ancienne date. Mes observations portent généralement sur des cas de carie et de nécrose des vertèbres et du fémur, les ganglions lombaires et inguinaux étant principalement malades.

La marche de la dégénérescence amyloide (1] ressemble en beaucoup de points à celle des tuméfactions secondaires des glandes lymphatiques dans les cas de scrofule, de cancer, de fièvre typhoïde. Les ganglions se prennent l'un après l'autre, dans le même ganglion un follicule après l'autre, la direction du cours delà lymphe déterminant cette succession. On ne peut nier que la maladie ne se propage par les vaisseaux lymphatiques. Leur paroi n'est pas malade ; est-ce leur contenu qui est altéré ? J'ai cherché en vain à trouver de la substance amyloide dans les os eux-mêmes. On ne sait donc si une pareille substance est apportée dans les ganglions, y est déposée, ou si c'est une autre matière qui, arrivée dans la glande, y détermine soit la formation de substance amyloide, soit l'absorption de cette substance du sang. Il est probable que c'est ce dernier phénomène qui se produit ; la lymphe excite la glande, car dans la première hypothèse, on ne pourrait expliquer comment l'altération porte sur les artères qui pénètrent dans le ganglion.

La dégénérescence amyloide est aussi souvent une complication de la tuberculose et de la syphilis dans leur période avan-

,1) ÀrMv fur pathohgiiehe AncUomie, Band VIII. Scite 04.

324 DÉGÉNÉRESCENCE AMTLOIDE [Chap.XVI.

cée. On Tobserve surtout dans la syphilis constitutionnelle; aussi pour bien des auteurs les productions syphilitiques secondaires sont lardacées. Le langage ordinaire a déjà pu conduire à pareilles vues ; depuis longtemps on en donne comme caractère l'infiltration lardacée^ le fond lardacé des ulcérations. Mais j*ai montré (1 ) qu'il y avait une différence essentielle entre les productions syphilitiques gommeuses, lardacées dans l'ancien sens du mot, et les dégénérescences amyloïdes, lardacées dans la nouvelle acception ; ces dernières ne se montrent que dans la période tertiaire de la syphilis, et sont le résultat de la cachexie plus que des accidents essentiels de la syphilis. Mais elles sont trèsimportantes pour l'histoire de la cachexie syphilitique, car elles seules permettent d'expliquer plusieurs particularités de cet état.

J'ai déjà fait remarquer (p. 311 et 314) que la dégénérescence amyloïde avait de grandes ressemblances avec la dégénérescence calcaire. Il faut prendre garde de ne pas commettre la faute, faite d'ailleurs bien souvent, de confondre la dégénérescence calcaireavec l'ossification. Celle-ci est unprocessus actif, progressif; celle-là un processus passif, régressif au plus haut degré, une forme de l'atrophie proprement dite (2).

Pour distinguer l'ossification de la dégénérescence calcaire, il ne sufiQt pas de considérer le résultat final. Une partie ne se transforme pas en os régulier, parce qu'elle contient un tissu dont la masse fondamentale absorbe de la chaux et qui contient des cellules étoilées : malgré toutes ces conditions, vous pouvez, n'avoir affaire qu'à du tissu conjonctif imprégné de chaux. Quand nous parlons de l'ossification pathologique, nous voulons dire que la masse subissant l'ossification a été produite par un processus actif, par une irritation, et nous ne pensons pas qu'un tissu préexistant prend la forme osseuse, en absorbant simplement des sels calcaires. Il y a donc dans les vaisseaux des ossifications et des dégénérescences calcaires. Jadis on donnait à tous ces processus le nom d'ossification. Plusieurs auteurs mo*

(1) Archiv fur pathologischê AnaUmiê, Band XV, Seite 232.

(2) Speeielle Palhotogie und Thérapie, Erlangen, Band I, Seite 307.

Cbap. XVL] INFUMMàTION 325

demes ont nié qu'elle se produisait dans les vaisseaux. L'ossification existe réellement, mais il existe aussi une dégénérescence calcaire simple, ou, pour abréger, une pétrification. Cette dernière est proportionnellement très-fréquente dans les artères périphériques. On connaît dans l'artère radiale la dureté et la sensation calcaire qu'elle produit dans cet état, de même que, dans les artères fémorales et poplitées, la résistance et la rigidité que les parois présentent quelquefois. Or tous ces signes, donnés ordinairement comme se rapportant à l'athérome artériel, ne démontrent pas qu'il s'agit réellement du processus athéromateux. Très-souvent cette induration a son siège dans la tunique moyenne : dans ce cas, la pétrification porte réellement sur des éléments musculaires, de sorte que les fibres-cellules de la tunique moyenne sont transformées en petites colonnes calcaires. C'est un processus qui diffère du processus athéromateux autant qu'une périosti te diffère d'une ostéite. Cette sorte de pétrification n'a aucun rapport nécessaire avec l'inflammation artérielle ; elle se produit habituellement lorsqu'il existe dans l'organisme une tendance aux pétrifications, lorsque des sels calcaires devenus libres dans d'autres points de l'économie circulent avec les sucs nutritifs dans l'organisme. C'est dire avec certitude qu'on, ne connaît aucun stade de ces modifications, qui ne ressemblent en rien à l'inflammation.

Il y a déjà longtemps (1) que j'ai montré que dans l'ossification proprement dite, il existe, avant le dépôt des sels calcaires, un tissu qui renferme toutes les parties essentielles de l'os futur, les cellules comme la substance intercellulaire, et que ce tissu eonnectif astécUde (2) devient tissu osseux par le dépôt de sels calcaires dans sa substance intercellulaire. Mais, ou bien ce tissu eonnectif est un tissu de nouvelle formation, ou bien, avant de s'incruster, il subit une nouvelle métamorphose progressive, sa substance fondamentale s'épaissit, ressemble à de l'os, se selérotise (3). Ce tissu eonnectif modifié a été nommé par quel-

'i) Arekiv fur jHEthologitehe AnaUmie, Band I, Seite 196. — Wûrtfmrger Vtrhmtdlungên, Band U, Sdta 168. (S) Arddv, V. 4».

-*) AtMp, \, 443, 466.

3?6 DÉGÉNÉRE8CENCK AMYLOIDE [Chap. XVL

ques auteurs cartilage cutané ( Hautkmrpel) , sans qu'ils aient démontré que ce soit un véritable cartilage, renfermant . de la chondrine. Gela rois de côté, on ne peut douter que le tissu connectir métamorphosé seul se transforme en véritable os, tandis qu'une simple imprégnation calcaire du tissu connectif ne produira jamais un os, mais seulement un tissu conneclif pétrifié. La dure-mère, le poumon, la muqueuse stomacale, celle des sinus sphénoïdaux nous en offrent des exemples (1).

Dans les cartilages, la différence entre Tossificalion et la dégénérescence calcaire est encore plus frappante. Le dépôt de sels calcaires dans la substance des cartilages n'est nullement une ossification (2), quoiqu'on la prenne encore aujourd'hui continuellement pour telle. La pétrification se produit dans les os en voie normale de développement avant la véritable ossification ; nous y reviendrons plus tard. Elle se produit non-seulement dans les cartilages d'ossification, c'est à-dire dans ceux qui se transformeront en os, mais encore dans les cartilages permanents. Nous en voyons des exemples assez fréquents dans les cartilages articulaires des vieillards. Les sels calcaires se déposent d'abord dans la capsule qui entoure les cellules cartilagineuses, puis dans la substance intercellulaire, mais jamais dans les cellules cartilagineuses. Ce dépôt se fait d'abord sous forme de fines granulations ; les particules calcaires se présentent comme des granulations dans la substance fondamentale encore reconnaissable. Peu à peu, elles s'accumulent, le tissu fondamental disparait, remplacé par une masse homogène, cristalline. Si le processus se borne aux capsules des cellules cartilagineuses, on voit comme des noix à coquille épaisse et des cavités arrondies ou anguleuses dispersées dans la substance fondamentale (fig. 125). Si celle-ci est aussi atteinte par la dégénérescence, la limite extérieure des capsules disparaît, on ne voit plus qu'une masse dure, homogène, avec des corps arrondis ou légèrement anguleux, ce sont les cellules cartilagineuses. Dis-

(i) Archiv, VIII, 103; IX, 6i8. — Entwickelung des Schàdelgr,, 4i, Uf. IV, fig. 19.

(2) AreMv fur patliologitche AncUomie, Band V, Seite 4â0-iS9.

Chip. XVI.] INFLAMMATION lOl

soutK» loB wIb calcaires avec un acide, on retrouve le oartHa^ dans son état primitif; car ce n'est qu'une erreur, longtemps regardée comme une vérité, de croire que le tissu osseux, débarrassé de ses parties calcaires par l'action des acides, repasse à l'étil ca-fagineux

Celte pélriBcation a la plus grande analogie avec l'imprégoatioD d'orale de soude qui a lieu dans la goutte (p. 187}- Seulement ce sel garde l'apparence cristalline, et ne forme pas des niasses épaisses, ayant l'aspect de l'ivoire, comme lecarbouate et le phosphate de chaux. Mais il est hors de doute que sels calcaires comme urate de soude ont été déposés par le sang, qu'il s'agit d'une incrustation, qui, comme nous l'avons vu (p- 187) peut élre métastatique. Que d'une manière ou d'une autre on arrive à constater la présence de la substance amyloïde dissoute

Fia. (U. — Uigénèrticma caleain (filrilUalion) du tartilagt arlittdairt dt ttlrtmiU inferimrt du fémur d'un rnêillard. — La subsiance du c*psDl«a se remplit d'ua dépAl, d'tbord gnnnleui, pliu tud homogiog, d« wli oalcum; 1«ï mIIdIw onila^nNuea penisMDl. — GrouiiumeoL : SUOdivattrea.

328 DÉGÉNÉRE8CKNGE AMTLOIDE [Chap. XVI.

dans les liquides du corps, et nous pourrons aussi la regarder comme provenant d'une infiltration. Elle aussi commence par remplir certaines parties, avant de remplir le tout d'une masse homogène.

La dégénérescence calcaire a encore ce trait de commun avec la dégénérescence amyloïde,que l'on trouve des corps calcaires, stratifiés, ressemblant aux grains d'amidon, tantôt entre les éléments des tissus, tantôt dans des canaux ou dans des cavités. Dans la prostate, par exemple, on rencontre souvent Tune à côté de l'autre des concrétions lamelleuses amyloïdés et calcaires. Il est possible que dans ce cas, ce soient des corps amyloïdés qui aient subi plus tard la dégénérescence calcaire.

On ne peut nier que les parties qui doivent se pétrifier n'exercent une certaine attraction sur les sels calcaires contenus dans le sang ou dans les sucs. Ce n'est pas là un acte vital spécial, partout la pétrification se fait de la même manière. La pétrification, au point de vue géologique, est la même qu'au point de vue pathologique. Les corps morts se pétrifient comme les corps vivants; des masses purement organiques, d'anciens caillots sanguins, des parcelles de tissu décomposées, des dépôts caséeux, tuberculeux, le font tout à fait de même.

Mais d'un autre côté, il est sûr que chaque partie indififéremment ne se pétrifie pas ; diverses autres circonstances sont nécessaires. Dans la i^gle, il faut un trouble chimique, un affaiblissement des forces physiologiques. Une partie pétrifiée est devenue inerte pour le reste de l'organisme, incapable de remplir ses fonctions primitives.

La simple pétrification est un processus passif au plus haut point, qui nous éclaire sur le mécanisme et sur la valeur de tous les autres processus passifs.